張琪

確山縣人民醫(yī)院 輸血科 河南 駐馬店 463200)

微柱凝集法與體外溶血試驗(yàn)在自身免疫性溶血性貧血患者配血輸血中的療效比較

張琪

確山縣人民醫(yī)院 輸血科 河南 駐馬店 463200)

目的比較微柱凝集法與體外溶血試驗(yàn)在自身免疫性溶血性貧血(AIHA)患者配血輸血中的療效。方法選取2014年7月至2016年2月確山縣人民醫(yī)院收治的AIHA患者73例，隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)與研究組(37例)，對(duì)照組應(yīng)用微柱凝集法配血輸血，研究組應(yīng)用體外溶血試驗(yàn)配血輸血，比較兩組配血輸血效果。結(jié)果研究組配血輸血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微柱凝集法與體外溶血試驗(yàn)在AIHA患者配血輸血中均可取得一定療效，且后者配血輸血效果更為顯著。

微柱凝集法；體外溶血試驗(yàn)；自身免疫性溶血性貧血；配血輸血

自身免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolyticanemia，AIHA)是因免疫功能低下所引起自身免疫系統(tǒng)疾病之一，對(duì)患者身體多個(gè)器官組織均可造成一定損傷。AIHA患者由于免疫功能低下而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，而自身抗體能與紅細(xì)胞發(fā)生凝集，致使其血紅蛋白水平急劇下降，故對(duì)鑒定血型、篩查抗體、交叉配血均造成極大干擾。嚴(yán)重AIHA患者血紅蛋白水平最低可降至19 g/L，通過(guò)藥物治療效果不佳，而進(jìn)行有效輸血?jiǎng)t可獲得顯著效果。但實(shí)施常規(guī)配血，則會(huì)因患者自身抗體干擾作用而很難保證相容配血成功率，若此時(shí)強(qiáng)輸同型紅細(xì)胞(不相容)則有可能導(dǎo)致輸注失敗[1]。本研究將微柱凝集法與體外溶血試驗(yàn)應(yīng)用于AIHA患者，旨在比較兩種方法在AIHA患者配血輸血中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年2月確山縣人民醫(yī)院收治的AIHA患者73例，隨機(jī)分為研究組(37例)與對(duì)照組(36例)。研究組中女14例，男23例，年齡8～76歲，平均(39.31±14.24)歲；對(duì)照組中女12例，男24例，年齡9～77歲，平均(39.76±14.45)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2操作方法對(duì)照組應(yīng)用微柱凝集法配血輸血，每位患者選擇10個(gè)與其同血型供血者進(jìn)行交叉配血，且同時(shí)選擇凝集強(qiáng)度低于自身對(duì)照的同血型供血者血液進(jìn)行輸注，仔細(xì)觀察并記錄輸血效果。研究組應(yīng)用體外溶血試驗(yàn)配血輸血，將患者血漿中所有相關(guān)抗體(包括同種抗體、自身抗體等)分別置于4 ℃與37 ℃環(huán)境下，完成充分致敏供血者紅細(xì)胞后，再加入補(bǔ)體且置于38 ℃環(huán)境下進(jìn)行孵育，且確保其吸附在抗體抗原上，利用補(bǔ)體激活功能于紅細(xì)胞膜上產(chǎn)生一個(gè)通道，進(jìn)而有助于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白從此通道溢出，從而發(fā)生溶血，但溶血觀察時(shí)間不同：因免疫球蛋白M(IgM)類與冷抗體反應(yīng)較迅速，故只需觀察1～2 h ；而IgG類抗體反應(yīng)較遲緩，故觀察時(shí)間應(yīng)≥6 h。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較兩組配血輸血效果，患者輸血后1 d后每千克體質(zhì)量血紅蛋白水平增加量≥300 g/L為顯效；患者輸血后1 d后每千克體質(zhì)量血紅蛋白水平增加量<300 g/L且高于輸血前為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，將顯效率、有效率計(jì)入總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組配血輸血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者配血輸血效果比較(n，%)

3 討論

AIHA患者進(jìn)行不相容輸血后，其機(jī)體自身抗體會(huì)對(duì)供者紅細(xì)胞產(chǎn)生致敏反應(yīng)，且于補(bǔ)體作用下易發(fā)生溶血現(xiàn)象，此時(shí)紅細(xì)胞壓積與血紅蛋白水平出現(xiàn)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，患者血清總膽紅素及游離血紅蛋白均處于高表達(dá)狀態(tài)，進(jìn)而可誘發(fā)如血紅蛋白尿等不良反應(yīng)。而急性AIHA患者即便實(shí)施常規(guī)配血也于事無(wú)補(bǔ)，不僅會(huì)錯(cuò)過(guò)臨床最佳救治時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患矛盾[2]。因此探究一種有效配血輸血方法，對(duì)AIHA患者具有重要意義。

目前臨床上多采用微柱凝集法進(jìn)行交叉配血，但實(shí)施此配血方法后患者體內(nèi)自身抗體仍然存在，尤其是復(fù)合抗體，其與輸入供血者紅細(xì)胞同樣會(huì)發(fā)生溶血，此時(shí)雖可用血漿置換出患者自身抗體，但因患者體內(nèi)抗體恢復(fù)迅速，故于輸血后存在發(fā)生遲發(fā)性溶血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)部分患者會(huì)因血紅蛋白水平降低及心肺功能減弱，而不同意做血漿置換處理[3]。體外溶血試驗(yàn)配血方法是通過(guò)將患者溶血相關(guān)抗體分別置于4 ℃與37 ℃環(huán)境下，完成充分致敏后加入補(bǔ)體且置于38 ℃環(huán)境下孵育，進(jìn)而可明顯加快反應(yīng)速度及有效減少觀察用時(shí)；另外，此配血方法對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行預(yù)處理，進(jìn)而有助于抗體抗原更牢更快結(jié)合，同時(shí)致敏紅細(xì)胞利用補(bǔ)體激活功能，促進(jìn)胞內(nèi)血紅蛋白溢出發(fā)生溶血進(jìn)而準(zhǔn)確推斷供血者紅細(xì)胞是否適合輸注。體外溶血試驗(yàn)配血方法是在未去除患者自身抗體前提下實(shí)施，其體內(nèi)所有抗體及相關(guān)影響因子均參與配血過(guò)程，進(jìn)而顯著提高配血成功率[4]。

綜上，對(duì)AIHA患者實(shí)施微柱凝集法與體外溶血試驗(yàn)進(jìn)行配血輸血，均可取得一定療效，且后者配血輸血效果更為顯著，值得在臨床上大力推廣及應(yīng)用。

[1] 董祥翠,高元元.洗滌紅細(xì)胞與去白紅細(xì)胞治療自身免疫性溶血性貧血的隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2015,17(5):437-441.

[2] 劉相富,廖志堅(jiān),鄺麗華,等.自身免疫性溶血性貧血的抗體鑒定及輸血治療一例[J].新醫(yī)學(xué),2016,47(11):778-781.

[3] 王姣杰,李建斌,單泓.兩種紅細(xì)胞制品治療自身免疫性溶血性貧血的效果比較[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28(5):555-556.

[4] 原敏,唐聰海,吳阿陽(yáng),等.12例急性自身免疫性溶血性貧血患者體外溶血試驗(yàn)配血與輸血研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2014,22(6):1716-1720.

R 457.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.096

2016-12-29)