李朋檜

鄭州市第十六人民醫(yī)院 肛腸科 河南 鄭州 452470)

結(jié)腸次全切除術(shù)治療慢傳輸型便秘的臨床效果

李朋檜

鄭州市第十六人民醫(yī)院 肛腸科 河南 鄭州 452470)

目的觀察結(jié)腸次全切除術(shù)治療慢傳輸型便秘(STC)的臨床效果。方法選取鄭州市第十六人民醫(yī)院肛腸科2010年2月至2016年11月收治的STC患者50例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組接受結(jié)腸全切除術(shù)治療，觀察組接受結(jié)腸次全切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果次全切除治療組每日大便次數(shù)少于全切除治療組，Wexner肛門(mén)失禁指數(shù)(WIS)低于全切除治療組，胃腸生活質(zhì)量(GIQLI)評(píng)分高于全切除治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于全切除治療組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用結(jié)腸次全切除術(shù)治療STC效果顯著，值得臨床推廣。

結(jié)腸次全切除盲腸直腸吻合術(shù)；結(jié)腸全切除回腸直腸吻合術(shù)；慢傳輸型便秘

功能性便秘的發(fā)生率為10%～15%[1]，其中近一半為結(jié)腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)。STC是一種頑固性功能性便秘，多發(fā)生于中青年婦女。由于糞便在腸道內(nèi)傳輸過(guò)程減慢，導(dǎo)致大便次數(shù)減少、排便費(fèi)力或者無(wú)大便，臨床癥狀較頑固，病情遷延不愈，治療棘手。STC在臨床上首選內(nèi)科保守治療，可以暫時(shí)緩解便秘癥狀；部分患者反復(fù)保守治療無(wú)效或根治欲望較強(qiáng)，可以進(jìn)行外科干預(yù)。結(jié)腸全切除術(shù)是治療重度頑固性STC的首選治療方式，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)納入研究患者進(jìn)行分組，觀察結(jié)腸次全切除術(shù)治療STC的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集鄭州市第十六人民醫(yī)院肛腸科2010年2月至2016年11月收治的50例STC患者，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男10例，女15例；平均年齡(43.2±6.2)歲。對(duì)照組男8例，女17例，平均年齡(42.7±6.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合以下3點(diǎn)：①經(jīng)胃腸傳輸試驗(yàn)(gastrointestinal transit test，GITT)提示結(jié)腸傳輸功能障礙；②每周排便次數(shù)少于2次，需服用瀉藥維持排便；③對(duì)本研究知情同意并簽署治療知情同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法兩組患者按照以下手術(shù)方式進(jìn)行，術(shù)后抗感染等治療相同。

1.2.1對(duì)照組 行結(jié)腸全切除回腸直腸吻合術(shù)，采用傳統(tǒng)術(shù)式。

1.2.2觀察組 行結(jié)腸次全切除逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)。患者截石位，游離包括盲腸在內(nèi)的整段結(jié)腸，于回盲瓣上方5～7 cm處切斷升結(jié)腸，然后于骶岬下方切斷直腸，行結(jié)腸次全切除術(shù)，之后切除闌尾，將吻合器抵釘座(頭端)置于直腸殘端，吻合器器身置入升結(jié)腸斷端，最后擰緊吻合器。將盲腸牽入盆腔，將盲腸底部和直腸殘端用吻合器吻合，術(shù)畢縫合結(jié)腸斷端。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后每日大便次數(shù)、小腸梗阻發(fā)生情況，對(duì)Wexner肛門(mén)失禁指數(shù)(WIS)和胃腸生活質(zhì)量(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1治療效果次全切除治療組每日大便次數(shù)少于全切除治療組，WIS評(píng)分低于全切除治療組，GIQLI評(píng)分高于全切除治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2并發(fā)癥次全切除治療組術(shù)后吻合口瘺1例，小腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.0%；全切除治療組術(shù)后吻合口瘺2例，小腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.0%。次全切除術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于全切除術(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

STC是一種以糞便在結(jié)腸內(nèi)傳輸過(guò)慢為特征的頑固性功能性便秘，對(duì)該病的治療首選保守治療。大部分患者經(jīng)保守治療后便秘癥狀可得到暫時(shí)緩解，但無(wú)法從根本上徹底治愈，且長(zhǎng)期使用蒽醌類(lèi)瀉藥毒副作用較多，容易發(fā)生結(jié)腸黑變癥。因此，手術(shù)是治療STC的最終手段。傳統(tǒng)結(jié)腸全切除回直腸吻合術(shù)可以徹底切除病變腸段，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效較好，但手術(shù)切除范圍大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，常導(dǎo)致患者頑固性腹瀉甚至大小便失禁，影響生活質(zhì)量。近年來(lái)，結(jié)腸次全切除逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)逐漸用于STC的治療。本研究中觀察組采用結(jié)腸次全切除逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)，該術(shù)式保留了盲腸及回腸末端和回盲瓣，可起到類(lèi)似儲(chǔ)袋的作用，緩沖排便過(guò)程[3]；由于存在回盲瓣，不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，還使得逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合口張力降低，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率低；術(shù)中采用盲腸填充盆腔，切口處放置防粘連生物膜，可有效降低小腸嵌頓盆腔所導(dǎo)致的腸梗阻；術(shù)后采用WIS評(píng)分和GIQLI評(píng)分，可以更準(zhǔn)確地篩選和觀察術(shù)后恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組每日大便次數(shù)少于全切除治療組，WIS評(píng)分低于全切除治療組，GIQLI評(píng)分高于全切除治療組，提示結(jié)腸次全切除術(shù)治療STC術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量高，臨床效果更理想。本研究中兩種手術(shù)方式術(shù)后腸梗阻發(fā)生率均較低，證實(shí)次全切除逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)治療STC安全性良好。

綜上所述，采用結(jié)腸次全切除術(shù)治療STC效果顯著，有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[1] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:411.

[2] 劉寶華.慢傳輸型便秘手術(shù)方式及其對(duì)療效影響[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,11(33):11.

[3] Marchesi F,Percalli L,Pinna F,et al.Laparoscopic subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis: a new step in the treatment of slow-transit constipation[J].Surg Endosc,2012,26(6):1528-1533.

R 656.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.089

2017-01-18)