阮瑞華

睢縣中醫(yī)院 內(nèi)四科 河南 商丘 476900)

雷貝拉唑鈉與奧美拉唑治療Hp陽性十二指腸潰瘍的效果和安全性比較

阮瑞華

睢縣中醫(yī)院 內(nèi)四科 河南 商丘 476900)

目的比較雷貝拉唑鈉與奧美拉唑治療幽門螺桿菌(Hp)陽性十二指腸潰瘍的效果和安全性。方法選取2015年8月至2016年11月在睢縣中醫(yī)院治療的80例Hp陽性十二指腸潰瘍患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均服用阿莫西林、克拉霉素，對(duì)照組患者加服奧美拉唑，觀察組患者加服雷貝拉唑鈉治療。比較兩組患者臨床療效、Hp根除率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率及Hp根除率低于觀察組，復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與奧美拉唑相比，雷貝拉唑鈉治療Hp陽性十二指腸潰瘍的效果顯著，Hp根除率較高，利于緩解患者病情，安全性較高，值得臨床推廣使用。

雷貝拉唑鈉；奧美拉唑；幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍發(fā)病原因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與Hp感染、胃酸分泌過多、生活及飲食不規(guī)律等因素有關(guān)，其中Hp在十二指腸潰瘍患者中的檢出率高達(dá)98%[1]。因此，治療十二指腸潰瘍的關(guān)鍵在于根除Hp，從而有效促進(jìn)潰瘍的愈合[2-3]。目前，臨床上主要采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗菌藥物的三聯(lián)、四聯(lián)方案治療十二指腸潰瘍，以達(dá)到根除Hp目的。本研究旨在進(jìn)一步探討雷貝拉唑鈉與奧美拉唑治療Hp陽性十二指腸潰瘍的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年8月至2016年11月在睢縣中醫(yī)院治療的80例Hp陽性十二指腸潰瘍患者，本研究經(jīng)過睢縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡21～56歲，平均(39.12±8.16)歲；病程2～8 a，平均(5.36±1.52)a。對(duì)照組男24例，女16例；年齡21～57歲，平均(39.34±9.08)歲；病程3～7 a，平均(5.25±1.71)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者服用阿莫西林(四川依科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083153)，1 000 mg/次，2次/d；克拉霉素(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063469)，30 mg/次，2次/d；奧美拉唑(吉林省利華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103406)，10 mg/次，2次/d。觀察組患者服用阿莫西林，1 000 mg/次，2次/d；克拉霉素，30 mg/次，2次/d；雷貝拉唑鈉(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110160)，10 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者臨床療效，療效判定：①顯效：反酸、噯氣、惡心、腹脹等臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡下潰瘍消失或已經(jīng)形成疤痕；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡下潰瘍縮小50%以上；③無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。比較兩組患者Hp根除以及復(fù)發(fā)情況，采用黏膜活檢病理組織學(xué)和快速尿素酶試驗(yàn)進(jìn)行檢查，若兩項(xiàng)的檢查結(jié)果均為陰性，表明Hp根除，否則為尚未根除。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含口干、便秘、頭暈以及惡心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)照組治療總有效率及Hp根除率低于觀察組，復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制為患者受到Hp感染后，將分泌大量的炎癥因子，從而導(dǎo)致胃黏膜局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，使得胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的水平顯著提高，最終引發(fā)十二指腸潰瘍。以往主要以抗生素治療為主，但Hp的耐藥性不斷增強(qiáng)，使該治療方案根本無法徹底消除Hp，導(dǎo)致病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率較高，不利于患者預(yù)后。奧美拉唑是臨床上治療十二指腸潰瘍常用的質(zhì)子泵抑制劑，其能有效緩解患者的臨床癥狀，但在使用過程中，患者極容易出現(xiàn)夜間酸反跳現(xiàn)象，影響治療效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑鈉抑酸效果更快、作用更強(qiáng)，且利用率較高，為十二指腸潰瘍的治療提供了新的方向[5]。

本研究采用雷貝拉唑鈉治療Hp陽性十二指腸潰瘍結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的治療總有效率及Hp根除率升高，復(fù)發(fā)率降低，同時(shí)治療過程中不良反應(yīng)輕微。分析原因在于酸性是Hp生存條件之一，雷貝拉唑鈉是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，其對(duì)胃酸分泌具有顯著的抑制作用，使得胃內(nèi)環(huán)境偏向堿性方向，從而破壞了Hp的生存環(huán)境，在堿性環(huán)境下，對(duì)阿莫西林、克拉霉素等抗菌藥物的藥效起到明顯的增強(qiáng)作用，能顯著提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。此外，雷貝拉唑鈉解離常數(shù)高，能解離出大量的離子于患者的血漿中，可迅速抑制質(zhì)子泵，并能在極短的時(shí)間內(nèi)分離ATP、K+、H+，且藥效持久，對(duì)胃酸分泌功能的恢復(fù)抑制加快，從而達(dá)到長久的抑酸作用[6]。雷貝拉唑鈉適用范圍較廣，對(duì)各種基因型的十二指腸潰瘍患者均能起到顯著的治療效果，具有較高的安全性。

綜上所述，與奧美拉唑相比，雷貝拉唑鈉治療Hp陽性十二指腸潰瘍的效果顯著，Hp根除率較高，利于緩解患者病情，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1] 池衛(wèi)明,朱燕莉,張海.埃索美拉唑三聯(lián)療法對(duì)十二指腸潰瘍患者血清TNF-α及HMGB1表達(dá)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(7):886-889.

[2] 陳渭,趙善池,王平.大蒜素聯(lián)合艾普拉唑治療十二指腸潰瘍110例[J].中國藥業(yè),2016,25(2):114-116.

[3] 張敏.化瘀止血散治療胃十二指腸潰瘍出血的效果觀察及其對(duì)凝血功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(6):713-715.

[4] 楊松濤.老年十二指腸潰瘍根除Hp治療對(duì)胃排空及炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):711-714.

[5] 陳碧茹,劉宇虎,陳桂權(quán),等.雷貝拉唑鈉與奧美拉唑治療消化性潰瘍的療效及患者耐受性觀察[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,44(4):43-45.

[6] 齊秀榮,趙景成,宗湘裕.雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2294-2295.

R 573.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.086

2017-01-26)