龐愛(ài)華

沈丘縣人民醫(yī)院 新生兒ICU科 河南 周口 466300)

豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的效果觀(guān)察

龐愛(ài)華

沈丘縣人民醫(yī)院 新生兒ICU科 河南 周口 466300)

目的探討豬肺磷脂注射液對(duì)新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的治療效果。方法選取2015年2月至2016年12月沈丘縣人民醫(yī)院收治的重癥胎糞吸入性肺炎患兒42例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各21例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予研究組患兒豬肺磷脂注射液。比較兩組患兒治療前后氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及血清炎癥因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。結(jié)果治療前兩組患兒PaO2、PaO2/FiO2及血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、12、24 h后，研究組患兒PaO2和PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，3種炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論豬肺磷脂注射液用于新生兒重癥胎糞吸入性肺炎，在一定程度上可減輕患兒缺氧癥狀，改善其肺氧合功能，減輕炎癥反應(yīng)，在臨床有很高的應(yīng)用價(jià)值。

豬肺磷脂注射液；新生兒；胎糞吸入性肺炎；炎癥反應(yīng)；氧分壓；氧和指數(shù)

胎糞吸入性肺炎是指胎兒將糞染的羊水吸入呼吸道，造成氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，發(fā)生低氧血癥和酸中毒，引起一系列癥狀，以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器受損，多見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，是新生兒死亡主要原因之一[1-2]。豬肺磷脂注射液是一種天然提取物，其有效成分是磷脂類(lèi)和特異性蛋白，其主要功能是減小肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定，對(duì)維持整個(gè)通氣循環(huán)有充分的氣體交換必不可少[3]。本研究通過(guò)對(duì)沈丘縣人民醫(yī)院收治的42例患兒采用不同的治療方案，旨在探討豬肺磷脂注射液對(duì)新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年12月沈丘縣人民醫(yī)院收治的重癥胎糞吸入性肺炎患兒42例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各21例。其中對(duì)照組女9例，男12例，平均年齡為(38.7±1.4)周，平均體質(zhì)量為(3.4±0.4)kg；研究組女10例，男11例，平均年齡為(38.5±1.3)周，平均體質(zhì)量(3.5±0.3)kg。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，H20080429，3 ml∶240 mg)治療，藥物融化并充分搖勻，通過(guò)無(wú)菌注射器將藥物吸出后通過(guò)氣管插管直接滴注到患兒下方氣管，首次給藥時(shí)間為患兒出生后15 min，第2次給藥為首次給藥后6 h(劑量為150 mg/kg)。注意每次給藥前應(yīng)清理患兒呼吸道，治療過(guò)程中保持呼吸道通暢，給藥后給予患兒復(fù)蘇囊加壓吸氧，2 min/次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①治療前及治療2、12、24 h患兒PaO2、PaO2/FiO2。②治療后7 d患兒血清炎癥因子[白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)]水平。

2 結(jié)果

2.1血氧飽和度治療前兩組患兒PaO2和PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、12、24 h后，研究組PaO2和PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后氧合狀態(tài)比較

2.2炎癥因子治療前兩組患兒血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患兒3種血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

從新生兒胎糞吸入性肺炎的致病原因出發(fā)分析該病的致病機(jī)制，主要包括兩方面：①胎糞中所含物質(zhì)，如大顆粒性胎糞、膽酸汁、膽紅素等，混合在一起，黏稠度高，易造成患兒細(xì)小氣管的堵塞，體內(nèi)CO2濃度升高而致酸中毒，最終導(dǎo)致肺部疾病的發(fā)生[4]；②胎糞造成的呼吸道損傷，促使機(jī)體免疫系統(tǒng)分泌炎性細(xì)胞因子增多，從而抑制Ⅱ型肺泡細(xì)胞的正常功能，降低了肺泡表面活性物質(zhì)的分泌速度，進(jìn)而影響肺的擴(kuò)張和收縮功能，最終導(dǎo)致呼吸困難。兩個(gè)致病機(jī)制相互影響，相互促進(jìn)，形成一個(gè)惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒病情加重。

豬肺磷脂注射液現(xiàn)常用于治療和預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，其在機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定性強(qiáng)、分散性好、潤(rùn)濕性高，能夠很好地保護(hù)和協(xié)助肺泡細(xì)胞進(jìn)行舒張和收縮活動(dòng)，為改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)發(fā)揮著不可否置的作用[5]。本研究通過(guò)對(duì)兩組患兒實(shí)施不同的治療方案，研究結(jié)果顯示治療后研究組患兒PaO2和PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明豬肺磷脂注射液用于新生兒重癥胎糞吸入性肺炎，在一定程度上可減輕患兒缺氧癥狀，改善患兒肺氧合功能，減輕炎性反應(yīng)，在臨床有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張彤,楊濤毅.固爾蘇在預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀(guān)察[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1565-1566.

[2] 新生兒呼吸疾病研究協(xié)作組.豬肺表面活性物質(zhì)治療胎糞吸入綜合征的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華兒科雜志,2005,43(5):354-359.

[3] 錢(qián)飛,羊二尚.固爾蘇不同給藥方法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(7):648-650.

[4] 金漢珍,黃德珉,宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民出版社,2003:429-433.

[5] 張軍.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(8):256-257.

R 722doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.083

2017-02-15)