劉洪俊

鄢陵縣婦幼保健院 兒科 河南 許昌 461200)

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合Bobath療法治療小兒痙攣型腦癱的效果觀察

劉洪俊

鄢陵縣婦幼保健院 兒科 河南 許昌 461200)

目的探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合Bobath療法治療小兒痙攣型腦癱的臨床效果。方法選擇鄢陵縣婦幼保健院于2015年2月至2016年7月收治的78例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各39例。予以對照組Bobath技術(shù)治療，對觀察組采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合Bobath療法，比較兩組表面肌電與三維步態(tài)時空參數(shù)。結(jié)果治療后觀察組RMS、AEMG、iEMG及CR水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組步速、優(yōu)勢側(cè)跨步長、劣勢側(cè)跨步等改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒痙攣型腦癱采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合Bobath療法治療效果確切，可明顯改善患兒的表面肌電與三維步態(tài)值，促進(jìn)患兒康復(fù)。

神經(jīng)節(jié)苷酯鈉；Bobath技術(shù)；痙攣型；小兒腦癱

我國小兒腦癱的發(fā)病率為4%左右，且近年來仍呈上升趨勢，其中70%為痙攣型腦癱，對患兒的健康發(fā)育及后期成長均帶來極大的負(fù)面影響，對其家庭造成極大的打擊，已成為臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。目前臨床治療該類患兒以藥物、高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練為主，但各方法所取得的治療成果并不理想，臨床逐漸運(yùn)用聯(lián)合療法，但具體的治療效果仍需進(jìn)一步研究[3]。本研究旨在探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合Bobath療法治療小兒痙攣型腦癱的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇鄢陵縣婦幼保健院于2015年2月至2016年7月收治的78例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，本研究經(jīng)過鄢陵縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各39例。觀察組中男21例，女18例；年齡5～14歲，平均(9.45±2.32)歲。對照組中男22例，女17例；年齡6～15歲，平均(9.76±2.41)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法予以對照組Bobath技術(shù)治療，訓(xùn)練方法如下：①豎頭訓(xùn)練：Bobath球訓(xùn)練法、抱球法、三角墊法等；②坐位訓(xùn)練：平衡、體位轉(zhuǎn)換等；③翻身訓(xùn)練：全身伸展、軀干回旋、單臂支撐、手足口協(xié)調(diào)；④站立訓(xùn)練：扶站、盆骨控制、姿勢轉(zhuǎn)換等；⑤爬行訓(xùn)練：手支撐、四爬位骨盆分離訓(xùn)練、直立與平衡反應(yīng)促進(jìn)等；⑥行走訓(xùn)練：抑制交叉步、步幅訓(xùn)練、靜態(tài)與動態(tài)平衡。每周訓(xùn)練6 d，休息1 d后進(jìn)行下次訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3個月。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143201)治療，20 mg/次，于患兒臀部肌內(nèi)注射，隔天1次，連用3個月。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組表面肌電與三維步態(tài)時空參數(shù)。治療后檢測患兒雙下肢痙攣肌與拮抗肌表面肌電，包括均方根值(RMS)、平均肌電值(AEMG)、肌電積分值(iEMG)、協(xié)同受損率(CR)等水平；另外檢測三維步態(tài)時空參數(shù)：步速、優(yōu)勢側(cè)跨步長、劣勢側(cè)跨步，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1表面肌電觀察組RMS、AEMG、iEMG及CR水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組表面肌電水平比較

2.2三維步態(tài)治療后觀察組步速、優(yōu)勢側(cè)跨步長、劣勢側(cè)跨步等改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組三維步態(tài)比較

3 討論

產(chǎn)期、產(chǎn)時、產(chǎn)后等諸多因素均會造成幼兒腦癱，其發(fā)病因相對復(fù)雜，臨床將未成熟兒、重癥黃疸、窒息列為引發(fā)腦癱的三大因素，并根據(jù)腦部損傷部位及損傷程度的不同對腦癱進(jìn)行分型，以便對癥治療[4]。腦癱表現(xiàn)復(fù)雜，大體可分為強(qiáng)直型、混合型、震顫型、痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型及其他類型，但其中屬痙攣型最為多見。

腦部組織壞死具有不可逆性，只能通過功能代償、結(jié)構(gòu)修復(fù)兩個途徑以達(dá)到功能重建的目的。神經(jīng)節(jié)苷酯是一種含有唾液酸的鞘脂類，大量存在于神經(jīng)中樞中，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷功能的恢復(fù)，注射神經(jīng)節(jié)苷酯能拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，抑制細(xì)胞凋亡，減少腦組織神經(jīng)元受損，從而促進(jìn)腦部組織的修復(fù)[5]。采用注射給藥的方法可減少口服用藥的副作用及靜脈給藥留針(小兒亂動、依從性差)的風(fēng)險，且將藥物注射到指定穴位能夠增強(qiáng)藥物療效。治療腦癱不僅要營養(yǎng)神經(jīng)，還應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，Bobath技術(shù)為臨床康復(fù)訓(xùn)練中最常用的方法，可依靠手法任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動與易化技術(shù)引導(dǎo)患兒主動完成相關(guān)訓(xùn)練，控制體位，糾正異常動作[6]。表面肌電是一種記錄和觀察肌肉活動情況的技術(shù)，能夠反映肌肉神經(jīng)功能；三維步態(tài)是通過網(wǎng)絡(luò)分析系統(tǒng)，客觀、準(zhǔn)確的評定人體步行能力，是臨床評定患者運(yùn)動功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組表面肌電與三維步態(tài)值改善情況均優(yōu)于對照組，表明小兒痙攣型腦癱采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合Bobath療法治療效果確切，有助于改善患兒的肌功能與步行能力。

綜上所述，小兒痙攣型腦癱采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合Bobath療法治療效果確切，可明顯改善患兒的表面肌電與三維步態(tài)值，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1] 郭春光,張惠佳,胡繼紅,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合Bobath療法對痙攣型腦性癱瘓患兒的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):38-40.

[2] 申美平,王和強(qiáng),李哲,等.神經(jīng)節(jié)苷酯結(jié)合Bobath技術(shù)治療對腦癱患兒三維步態(tài)時空和表面肌電的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(16):2483-2486.

[3] 申艷娥.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):19-21.

[4] 劉麗,全金玉,劉宏,等.Bobath技術(shù)對腦卒中后抑郁的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1):215-216.

[5] 白鳳芝,李桂芳,于倩,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(9):1584-1585.

[6] 李樹強(qiáng),賈傳宇,許夢雅.Bobath療法配合針刺治療急性缺血性腦卒中偏癱療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):78-79.

R 748doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.076

2017-02-26)