吳征

中牟縣婦幼保健院 河南 鄭州 451450)

布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式子宮全切術中的應用效果

吳征

中牟縣婦幼保健院 河南 鄭州 451450)

目的探討布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式子宮全切術中的應用效果。方法選取2015年1月至2016年5月中牟縣婦幼保健院收治的擬行腹式子宮全切術的患者52例，按照隨機數(shù)表法分為對照組(腰-硬聯(lián)合麻醉，蛛網膜下腔用布比卡因15 mg)和觀察組(腰-硬聯(lián)合麻醉，蛛網膜下腔用布比卡因15 mg+硬膜外用舒芬太尼5～7.5 μg)兩組，各26例。比較兩種患者的麻醉效果。結果觀察組患者麻醉優(yōu)良率高于對照組(100%比80.77%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者均無嚴重不良反應出現(xiàn)，但觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組(3.84%比15.38%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論將布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于行腹式子宮全切術患者，麻醉效果好，且無嚴重不良反應，安全可行，值得臨床推廣。

腹式子宮全切術；布比卡因；舒芬太尼；腰-硬聯(lián)合麻醉

由于基層醫(yī)院接受腹式子宮全切術的患者人數(shù)較多，選擇麻醉效果好，鎮(zhèn)痛作用強，有利于手術順利進行和患者快速康復的麻醉方式和麻醉藥物至關重要[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用布比卡因與舒芬太尼行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉腹式子宮全切術，能夠取得很好的麻醉效果。考慮與兩種藥物具有鎮(zhèn)痛作用強、起效快、親和力強等優(yōu)點有關。本研究通過對腹式子宮全切術患者實施不同的麻醉方式，探討布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式子宮全切術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年5月中牟縣婦幼保健院收治的擬行腹式子宮全切術的患者52例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各26例。其中對照組患者年齡為24～70歲，平均(47.14±11.73)歲；觀察組患者年齡22～65歲，平均(43.26±10.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法對兩組患者均行腰-硬聯(lián)合麻醉腹式子宮全切術。患者取左側臥位，選L3～4腰椎行硬膜外穿刺，成功后將腰穿針刺入蛛網膜下隙，以15～20 s的時間推注0.5%布比卡因3 ml(藥物配制為0.75%布比卡因2 ml+0.9%生理鹽水注射液1 ml)；當麻醉到達一定平面后，在腹壁恥骨聯(lián)合上2橫指處做一長約6 cm橫行切口，同時給予維持麻醉和常規(guī)鼻導管吸氧。對照組患者麻醉維持用藥：蛛網膜下腔用布比卡因15 mg；觀察組患者麻醉維持用藥：布比卡因15 mg，復合硬膜外用舒芬太尼5～7.5 μg。

1.3觀察指標比較兩組患者麻醉效果及患者不良反應發(fā)生率。將麻醉效果分為優(yōu)、良、差三個等級，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1麻醉效果觀察組患者麻醉優(yōu)良率高于對照組(100%比80.76%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.240，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較(n，%)

2.2不良反應觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)輕度惡心嘔吐；對照組患者中出現(xiàn)輕度惡心不伴嘔吐1例，血壓下降1例、心率減慢2例。觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組(3.84%比15.38%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1.360，P<0.05)。

3 討論

腹式子宮全切術是婦科常用的手術方式。由于手術創(chuàng)傷性大，具有一定的難度，必須在麻醉滿意后才能進行手術，且較好的麻醉效果有利于減輕患者術中痛苦，因此，麻醉方式的選擇對手術的順利進行具有重要作用[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于腹式子宮全切術，起效迅速，能夠保證手術順利進行。其中，布比卡因是長效局麻藥，麻醉作用強，但單獨使用會使麻醉用藥劑量顯著增多，患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的機率非常高[4]；舒芬太尼是效果較強的阿片類藥，對心血管系統(tǒng)影響輕微，可盡量減少患者術中痛苦；二者聯(lián)合使用不僅能夠有效減少患者手術疼痛，還會使麻醉用藥劑量顯著減少，進而避免局部麻醉中毒現(xiàn)象。另外，二者聯(lián)合使用還能夠在一定程度上減少術中出血量，縮短手術時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對接受布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于腹式子宮全切術患者實施不同的給藥方案，在布比卡因用量相同的情況下，結果顯示，觀察組患者麻醉優(yōu)良率高于對照組(觀察組為100%，對照組為80.77%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者均無嚴重不良反應出現(xiàn)，觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組(觀察組為3.84%，對照組為15.38%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，對照組患者術中麻醉不完善，效果欠滿意，麻醉過渡不平穩(wěn)，術中需追加靜脈麻醉藥才能維持手術，且易引起呼吸抑制，術中不易管理，麻醉風險較高，不利于手術的順利進行，手術時間相對較長，患者和術者對麻醉效果評價較差；觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于觀察組，但患者出現(xiàn)的不良反應較輕(術中稍微糾正即可)，麻醉過渡平穩(wěn)，效果滿意，麻醉風險較低，患者和術者對麻醉效果評價良好[5]。

綜上所述，將布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉應用于腹式子宮全切術，麻醉優(yōu)良高，且無嚴重不良反應發(fā)生，安全可行，有很高的應用價值，值得在臨床中進一步普及運用。

[1] 高勇.不同劑量布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產術的療效影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(5):844-846.

[2] 劉偉.小劑量布比卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產手術中的可行性[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(26):42.

[3] 萬臣平.舒芬太尼與左布比卡因復合在婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(6):42.

[4] 唐會華.小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因在剖宮產術麻醉中的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(15):2207-2208.

[5] 李崗,陳小林,童美勉,等.小劑量舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):167-168.

R 614doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.072

2016-12-27)