丁太峰

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 開封 475000)

經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂的效果觀察

丁太峰

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 開封 475000)

目的觀察經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年8月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的79例子宮脫垂患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組(39例)和觀察組(40例)。對照組患者接受陰道前后壁修補術(shù)，觀察組患者接受經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)。比較兩組患者治療效果及術(shù)后1 年復發(fā)率。結(jié)果觀察組治愈率高于對照組(87.50%比66.67%)，術(shù)后1年復發(fā)率低于對照組(2.50%比20.51%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂治愈率高，術(shù)后1年復發(fā)率低，可在臨床推廣。

經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)；陰道前后壁修補術(shù)；子宮脫垂；療效

子宮脫垂(uterine prolapse)是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下或子宮全部脫出至陰道口外，常合并陰道前壁或后壁膨出。該病主要與盆底支持組織損傷或薄弱有關(guān)，常見于多產(chǎn)多育、長期體力勞動或營養(yǎng)不良女性。近年來子宮脫垂發(fā)病率有所下降，但在中老年女性發(fā)病率依然較高[1]。目前，臨床對于有生育需求的患者多行陰道前后壁修補術(shù)，以糾正陰道前后壁或膀胱膨出；對于無生育需求的患者采用全子宮切除術(shù)，效果顯著。近年來，經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢受到臨床醫(yī)生和患者的青睞，在臨床中的應用越來越多。本研究通過對子宮脫垂患者實施不同的治療方式，旨在探討經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年8月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的79例子宮脫垂患者。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》中子宮脫垂的診斷標準[2]；②無生育需求；③簽署知情同意書。排除標準：①合并盆腔腫瘤患者；②高血壓、糖尿病、嚴重心血管系統(tǒng)疾病及肝、肺功能不全者；③出血性疾病及重度貧血患者。將79例患者按照隨機數(shù)表法分為對照組(39例)和觀察組(40例)。其中，對照組年齡為43～76歲，平均(55.74±5.83)歲；病程2～10 a，平均(6.12±2.65)a；子宮脫垂分度：Ⅱ度24例，Ⅲ度15例；陰道前后壁膨出分度：Ⅰ度9例，Ⅱ度19例，Ⅲ度11例。觀察組年齡為44～79歲，平均(56.78±6.06)歲；病程1～11 a，平均(6.79±3.13)a；子宮脫垂分度：Ⅱ度26例，Ⅲ度14例；陰道前后壁膨出分度：Ⅰ度10例，Ⅱ度21例，Ⅲ度9例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法術(shù)前3 d給予所有患者常規(guī)清潔陰道，術(shù)前1 d清潔灌腸；絕經(jīng)患者于術(shù)前1周使用倍美力軟膏涂抹陰道壁；手術(shù)當天所有患者均需禁食；術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)抗感染治療。陰道炎、盆腔炎患者需待病情有效控制后再行術(shù)前準備及手術(shù)治療。

1.2.1觀察組 按照如下步驟接受經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療。給予患者全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸；倒空膀胱內(nèi)尿液，陰道膀胱間隙處注入腎上腺素；陰道前壁三角形切開，鈍性分離，上推膀胱，剪開腹膜，延長切口至宮頸后側(cè)；分離陰道直腸間隙，剪開腹膜，暴露并剪斷、結(jié)扎子宮主韌帶、左側(cè)各韌帶、右側(cè)韌帶；將子宮頸推進陰道，從膀胱子宮腹膜切口處翻出，離斷輸卵管、卵巢固有韌帶、雙側(cè)圓韌帶并縫扎；切除子宮并取出，檢查各離斷端及血管出血情況；荷包縫合膀胱黏膜組織。上述操作完成后對患者行陰道前后壁修補術(shù)。兩側(cè)小陰唇下緣各夾1把鼠齒鉗，鈍性分離陰道后壁黏膜，提拉陰道后壁環(huán)肌和兩側(cè)肛提肌，加固肛提肌，縫合會陰體及陰道后壁；留置導尿管，陰道內(nèi)放置碘伏紗條。1.2.2對照組 患者僅接受陰道前后壁修補術(shù)，步驟與觀察組患者陰道前后壁修補術(shù)相同。

1.3觀察指標①治療效果。療效判定標準：治愈，相關(guān)組織及器官解剖位置基本恢復，自覺癥狀完全消失，可從事重體力勞動；好轉(zhuǎn)，相關(guān)組織及器官脫垂程度較術(shù)前減輕，但未恢復至正常解剖位置；無效，解剖位置及患者自覺癥狀無變化。②兩組患者術(shù)后1年復發(fā)率。復發(fā)即陰道前壁或后壁及相關(guān)組織出現(xiàn)脫垂及膨出。

1.4統(tǒng)計學方法選用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，兩組患者治療效果及復發(fā)率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者治愈率高于對照組(87.50%比66.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后1年復發(fā)率觀察組患者術(shù)后1年復發(fā)率低于對照組(2.50%比20.51%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者復發(fā)情況比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

子宮脫垂多見于中老年及多產(chǎn)、重體力勞動女性。該病主要與主韌帶、宮骶韌帶松弛或支持筋膜薄弱有關(guān)，常合并陰道前后壁及膀胱膨出。患者主要臨床表現(xiàn)為腹部下墜感及白帶增多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量異常等癥狀，合并膀胱膨出時易同時存在壓力性尿失禁、排尿障礙等癥狀，部分患者陰道內(nèi)脫出物長期暴露在外，嚴重影響患者正常生活及工作[3]。

目前，對于年輕或有生育要求患者及脫垂程度較輕者常采用陰道前后壁修補術(shù)治療。該術(shù)式可有效提高肛提肌功能，縮小尿生殖裂與肛提肌裂，不但能糾正脫垂子宮，同時還能糾正陰道前后壁、膀胱以及直腸膨出，從而消除或緩解壓力性尿失禁、便秘等癥狀。但研究發(fā)現(xiàn)，單純行陰道前后壁修補術(shù)，無法有效改變子宮各韌帶松弛狀態(tài)，支持筋膜功能不能得到有效提高，尤其針對重度脫垂及老年患者，術(shù)后復發(fā)率較高[4]。而經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)具有矯正盆底組織及筋膜作用，可有效恢復各韌帶及筋膜功能，增強筋膜支撐力。術(shù)中縫合膀胱黏膜組織，可同時減輕腹部下墜感、腰背酸痛、排尿障礙、壓力性尿失禁、白帶異常等多種癥狀；此外，經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、無需腹部切口、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[5]。本研究將經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補術(shù)相結(jié)合應用于觀察組患者，結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對照組，術(shù)后1年復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂效果顯著，能有效降低短期復發(fā)率，但該術(shù)式對子宮脫垂患者遠期復發(fā)率的影響有待進一步研究。

綜上所述，經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂治愈率高，短期患者復發(fā)率低，效果顯著。

[1] 黃立.傳統(tǒng)手術(shù)在子宮脫垂伴陰道壁膨出術(shù)中的臨床意義分析[J].中國婦幼保健,2014,29(25):4053-4054.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:286.

[3] 梁海燕,陳綱,于歡,等.應用線性懸吊術(shù)治療子宮脫垂[J].中華醫(yī)學雜志,2014,(21):1664-1666.

[4] 何耘.陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂20例臨床分析[J].河南外科學雜志,2014,20(3):23-24.

[5] 張愛鳳,胡玉玲,楊國華,等.陰式全子宮切除聯(lián)合陰道橋式縫合修補術(shù)在治療盆腔器官脫垂中的臨床應用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(3):265-266.

R 713.42doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.071

2016-12-25)