趙亞麗

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 內科 河南 漯河 462300)

阿司匹林聯合氯吡格雷對短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果及安全性研究

趙亞麗

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 內科 河南 漯河 462300)

目的探討阿司匹林與氯吡格雷聯合治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的效果及安全性。方法選擇2015年10月至2016年9月漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院內科收治的TIA患者50例，按照隨機數表法分為兩組，各25例。對照組患者接受阿司匹林治療，觀察組患者在對照組用藥基礎上加用氯吡格雷治療。觀察兩組患者療效及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療過程中兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。結論阿司匹林與氯吡格雷聯合治療TIA效果顯著，能夠快速緩解患者臨床癥狀，且安全性好，臨床普及價值高。

短暫性腦缺血發(fā)作；阿司匹林；氯吡格雷；療效；不良反應

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)主要是指椎基底動脈系統(tǒng)或頸動脈系統(tǒng)出現短暫性供血不足，導致局灶性腦缺血區(qū)出現視網膜功能障礙或神經功能缺損現象[1]。TIA具有短暫性、突發(fā)性以及反復發(fā)作等臨床特點，且臨床實踐發(fā)現，雖然TIA對患者神經功能影響較小，但若患者未及時診治，將增加腦卒中的發(fā)生風險，因此，對TIA進行及時有效干預，一定程度上能夠降低腦卒中的發(fā)生率[2]。目前抗血小板聚集為臨床治療TIA的常規(guī)治療措施，其中阿司匹林與氯吡格雷均為抗血小板聚集最常用的藥物，且治療效果均較好，但基于兩種藥物抗血小板聚集機制不同，兩者聯合是否具有協同作用，目前研究較少[3]。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討阿司匹林與氯吡格雷聯合治療TIA的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年10月至2016年9月漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院內科收治的TIA患者50例，所有患者均符合《中國缺血性腦卒中和TIA診療指南》中關于TIA相關診斷標準[4]。按照隨機數表法將50例患者分為兩組，各25例。觀察組女12例，男13例；年齡為51～78歲，平均(64.23±2.89)歲。對照組女11例，男14例；年齡為52～77歲，平均(63.89±2.67)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均接受營養(yǎng)神經、改善循環(huán)及降壓等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎上加用阿司匹林(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020091)治療，0.1 g/次，1次/d。觀察組患者在對照組用藥基礎上加用氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103324)治療，75 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥15 d。

1.3評價指標①治療效果。按照如下標準評價兩組患者治療效果：痊愈，治療3 d內不適癥狀得以有效控制且治療期間未復發(fā)；顯效，治療7 d內不適癥狀得以有效控制且治療期間未復發(fā)；有效，癥狀發(fā)作持續(xù)時間以及頻率較治療前降低約50%～80%；無效，未達到上述標準?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間治療總有效率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效觀察組患者治療總有效率高于對照組(96.00%比68.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.878，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2不良反應治療過程中兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，且患者發(fā)生的不良反應經對癥處理后均有效緩解。

3 討論

TIA是一種臨床發(fā)病率較高的神經科急癥，同時也是缺血性腦卒中發(fā)生的獨立危險因素[5]。目前TIA發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與血流動力學改變、微栓塞及腦動脈粥樣硬化等有關。雖然TIA是一種可逆性神經功能障礙，且癥狀一般于發(fā)病24 h內消失，不遺留后遺癥，但該病常反復發(fā)作，發(fā)作期間可出現明顯的局限性腦功能障礙表現，從而影響患者的生活質量和工作能力，不同程度地削弱患者的社會適應能力。因此，TIA一旦發(fā)生，應及時快速確診并給予合適的治療，以遏制病情的進一步發(fā)展，這也對改善TIA患者預后及預防腦卒中的發(fā)生具有重要作用[6]。

實踐表明，抗血小板聚集是TIA治療的關鍵。臨床上抗血小板聚集的藥物種類頗多，其中阿司匹林與氯吡格雷是最為常用的藥物，治療效果均較好。阿司匹林作為臨床治療TIA的經典藥物，主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶活性，降低血栓素A2的生成，進而發(fā)揮抗血小板聚集的作用，但其對已激活的血小板抑制作用較小。氯吡格雷主要通過與血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)受體相結合，阻礙血小板的聚集作用，同時利于降低血小板在血管內皮的黏附作用，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，進而遏制TIA的發(fā)展。阿司匹林和氯吡格雷均為臨床常用抗血小板聚集藥物，且治療效果均較好，基于兩者作用機制不同，本研究通過對患者進行分組，旨在探討兩藥聯合治療TIA的效果及安全性，為優(yōu)化臨床TIA治療方案提供有力的數據支持。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且兩組均未發(fā)生較為嚴重的不良反應，表明阿司匹林與氯吡格雷聯合具有高效的抗血小板聚集作用，且用藥安全性好。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯合雙抗血小板聚集治療TIA效果顯著，利于快速緩解患者臨床癥狀，安全高效，臨床普及價值高。

[1] 梁韻.分析阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈斑塊的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(2):95-97.[2] 郜靜,趙鵬,劉敏肖.阿司匹林聯合針刺對短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(2):221-223.

[3] 劉春潔,鄭海亮,李曉晴,等.雙重抗血小板治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥,2016,11(7):1008-1011.

[4] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[5] 楊照玲.丁苯酞對高危性短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂和血液流變學的影響[J].中國藥業(yè),2016,25(14):68-71.

[6] 宋金梅.瑞舒伐他汀依葉片治療短暫性腦缺血發(fā)作合并H型高血壓療效觀察[J].中國藥物與臨床,2016,16(6):859-861.

R 543doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.069

2016-12-15)