宋莉

永城市婦幼保健院 小兒內(nèi)科 河南 商丘 476500)

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察

宋莉

永城市婦幼保健院 小兒內(nèi)科 河南 商丘 476500)

目的觀察分析神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床效果。方法選取2015年3月至2016年9月永城市婦幼保健院收治的50例HIE患兒，根據(jù)用藥方案分為觀察組(神經(jīng)節(jié)苷脂+納洛酮)及對照組(單用納洛酮)，各25例。觀察對比兩組患兒的臨床癥狀控制情況(包括肌張力、意識及原始反射恢復時間)及治療前后的神經(jīng)行為變化情況(NBNA評分)。結(jié)果觀察組意識、肌張力及原始反射等癥狀恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患兒NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組NBNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病效果優(yōu)于單用納洛酮，可改善患兒的神經(jīng)行為，促進癥狀緩解，值得臨床推廣應用。

新生兒缺氧缺血性腦病；神經(jīng)節(jié)苷脂；納洛酮

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是指圍生兒因諸多原因?qū)е卵髁繙p少及缺氧引起的腦部損傷，是圍生兒致殘的主要原因之一[1]。對于HIE，臨床主要以降顱壓、吸氧、止痙等常規(guī)治療為主，效果并不理想[2]。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于一類細胞膜的有效成分，具有營養(yǎng)神經(jīng)的功能，是一類治療缺氧缺血性腦病的常用藥物；納洛酮屬于一種阿片受體拮抗劑，能增加患兒氧合，促進腦部血流提高。本研究選取永城市婦幼保健院收治的50例HIE患兒，通過分組對比，觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療HIE的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年9月永城市婦幼保健院收治的50例HIE患兒，根據(jù)用藥方案分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；日齡1～20 d，平均(12.14±2.57)d；體質(zhì)量2.4～4.6 kg，平均(3.47±0.56)kg。對照組男13例，女12例；日齡1～20 d，平均(12.21±2.61)d；體質(zhì)量2.5～4.7 kg，平均(3.51±0.61)kg。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比研究。

1.2治療方法兩組患兒入院后均接受糾正低氧血癥、吸氧、腦水腫控制、糾正高碳酸血癥等常規(guī)治療。對照組接受納洛酮(河北奧星集團藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20065377)治療，0.1 mg/(kg·d)，注入10%葡萄糖溶液20 ml稀釋靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用神經(jīng)節(jié)苷脂(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20143202)治療，20 mg/d，靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均治療14 d。

1.3評價指標①臨床癥狀控制情況，包括肌張力、意識及原始反射恢復時間。②采用中國新生兒20項神經(jīng)行為評分(NBNA)評價患兒治療前后的神經(jīng)行為，分值越高患兒神經(jīng)行為恢復越好。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀控制情況觀察組肌張力、意識、原始反射恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒肌張力、意識、原始反射恢復時間比較

2.2NBNA評分治療前，兩組患兒NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組NBNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后NBNA評分比較分)

3 討論

HIE的發(fā)生發(fā)展可造成新生兒部分甚至完全性缺氧，患兒腦供血量減少，甚至出現(xiàn)暫停供血，引起其腦部發(fā)生不同程度的損傷。患兒發(fā)病后其腦組織會出現(xiàn)不同程度的水腫、軟化、出血甚至壞死等現(xiàn)象，患兒將出現(xiàn)肌張力異常、驚厥、意識不清等癥狀，造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷、不同程度的殘疾，是圍生兒病死的主要原因，因此，針對HIE患兒盡早降低其顱內(nèi)壓、改善臨床癥狀對疾病預后至關(guān)重要[3]。

鄧素翰等[4]研究指出，HIE患兒腦部發(fā)生嚴重損傷及腦水腫加重等均與其腦內(nèi)高水平的β-內(nèi)啡肽有關(guān)。納洛酮是一類阿片受體拮抗劑，與阿片受體的親和力極強，較內(nèi)源性阿片肽強3倍，對阿片類物質(zhì)受體有著極佳的競爭抑制性，可抑制腦垂體β-內(nèi)啡肽的釋放，有效阻斷阿片肽介導的諸多效應，有效逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)的控制，改善其腦部血液循環(huán)，降低腦神經(jīng)損傷；同時，納洛酮自身還有抗脂質(zhì)過氧化及抑制氧自由基的功效，降低患兒遲發(fā)型神經(jīng)元壞死情況的發(fā)生率，恢復受損腦細胞[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于糖神經(jīng)鞘脂，主要由唾液酸寡糖組成，是組成神經(jīng)細胞膜的重要部分，能幫助神經(jīng)細胞生長及分化，使大腦及神經(jīng)組織正常發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組意識、肌張力及原始反射等癥狀恢復時間均短于對照組，治療后觀察組NBNA評分高于對照組。該結(jié)果說明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療HIE可改善患兒神經(jīng)行為，產(chǎn)生良性影響，加快其臨床各癥狀的緩解。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病效果優(yōu)于單用納洛酮，可改善患兒的神經(jīng)行為，促進癥狀緩解，值得臨床推廣應用。

[1] 馮穎華,杜倩.新生兒缺血缺氧性腦病護理干預效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(10):156-157.

[2] 袁水生.新生兒缺血缺氧性腦病早期干預及預后觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(31):97-98.

[3] 錢東星,鄭田華,鄭柳萍,等.神經(jīng)節(jié)苷脂對新生兒缺血缺氧性腦病患兒血清TNF-α、IL-6水平的影響[J].臨床研究,2015,23(5):114.

[4] 鄧素翰,何斌.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究[J].中國婦幼保健,2017,32(4):749-750.

[5] 宋偉瓊,嚴建泉,王智堅,等.神經(jīng)節(jié)苷脂與納洛酮治療對顱腦損傷的療效研究[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,(2):244-245.

R 742doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.063

2016-12-16)