趙紅軍 劉建洛

河南科技大學第三附屬醫(yī)院/洛陽東方醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471000)

腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察

趙紅軍 劉建洛

河南科技大學第三附屬醫(yī)院/洛陽東方醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471000)

目的探討腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法選取2013年11月至2016年11月河南科技大學第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的102例穿孔性闌尾炎患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各51例。對照組患者接受開腹闌尾切除術治療，觀察組患者接受腹腔鏡闌尾切除術治療。比較兩組患者手術及術后恢復情況。結果與對照組相比，觀察組患者術中出血量較少，術后胃腸功能恢復時間、住院時間較短，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎，術中出血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，胃腸功能恢復快，且縮短了患者住院時間，值得在臨床推廣。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；術中出血量；并發(fā)癥；胃腸功能恢復時間

目前，根治性手術是臨床治療穿孔性闌尾炎的重要方法之一，該治療方式以去除病灶、實現(xiàn)快速恢復、防止復發(fā)為目的。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術在直視下進行手術操作，對機體損傷較大，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，開腹闌尾切除術術后并發(fā)癥可高達6%～25%，不利于患者術后早期康復[1]。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展及外科手術設備不斷更新，腹腔鏡闌尾切除術逐漸被廣泛應用于急性闌尾炎的治療中[2]，該術式僅需在患者腹壁切開3個5～10 mm操作孔，很大程度上減少了傳統(tǒng)開腹手術對機體造成的損傷，有利于加快患者術后康復速度。本研究通過將穿孔性闌尾炎患者分組實施不同的手術方式，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2016年11月河南科技大學第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的102例穿孔性闌尾炎患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各51例。觀察組男27例，女24例；年齡18～63歲，平均(43.65±18.13)歲；發(fā)病至手術時間5～15 h，平均(9.56±2.01)h。對照組男26例，女25例；年齡19～65歲，平均(44.07±17.32)歲；發(fā)病至手術時間5～16 h，平均(9.48±2.07)h。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準①納入標準：均符合《外科學》中穿孔性闌尾炎相關診斷標準[3]；對本研究知情并自愿簽署知情同意書；②排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并凝血功能障礙；既往有腹部手術史。

1.3治療方法兩組患者術后均接受常規(guī)抗感染等對癥支持處理。

1.3.1對照組 患者接受開腹闌尾切除術，具體步驟如下。①行氣管插管全麻，取臍與右側髂前上棘連線中外1/3位置為手術入路口，做一長3～7 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織；②直視下探查腹腔情況后，確認闌尾系膜位置并對其進行游離；③仔細處理闌尾動脈，雙重結扎闌尾根部，于闌尾近端5 mm左右處將闌尾切除，以絡合碘處理闌尾殘端；④1號線荷包包埋闌尾殘端，對盲腸炎癥水腫嚴重者，采用“8字法”縫合包埋殘端；⑤以大量生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口，結束手術。

1.3.2對照組 患者接受腹腔鏡闌尾切除術，具體步驟如下。①行氣管插管全麻，于臍下端做一長約1 cm小切口，常規(guī)建立氣腹，并置入10 mm Trocar，送入腹腔鏡后對腹腔情況進行詳細探查；②分別于左下腹麥氏點位置、下腹中線恥骨上穿刺置入5 mm Trocar，置入相關手術操作器械；③將網膜及小腸以闌尾抓鉗撥開，分離粘連組織，使闌尾充分顯露；④抓鉗向前上方挑起闌尾，對闌尾動脈近根部電凝1～2刀，分離闌尾系膜至根部，直到盲腸上結腸帶末端；⑤闌尾根部以可吸收線套扎，并將其切斷、凝閉，將滲液吸凈，手術標本自切口取出；⑥以大量生理鹽水沖洗術腔，逐層關閉操作孔，結束手術。

1.4觀察指標①比較兩組患者術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間；②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1手術及恢復情況與對照組相比，觀察組患者術中出血量較少，胃腸功能恢復時間、住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較

2.2并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%(3/51)低于對照組19.61%(10/51)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

穿孔性闌尾炎是臨床常見急腹癥類型，嚴重者可危及患者生命，早期行手術治療對挽救患者生命、提高其生存質量具有重要意義。過去臨床對于穿孔性闌尾炎的治療多采用開腹手術，但該術式術中出血量大、并發(fā)癥多，不利于患者術后康復。1983年德國婦科醫(yī)生Kursemm將行腹腔鏡婦科手術患者正常闌尾切除，成為世界首例腹腔鏡闌尾切除術，從此拉開了腹腔鏡手術治療闌尾炎的序幕[4]。湯浩等[5]研究顯示，腹腔鏡下闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎創(chuàng)傷小、手術并發(fā)癥少、恢復及時，是一種安全有效的治療方式。王勇等[6]研究亦顯示，與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎具創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，有利于縮短住院時間，降低住院費用。

本研究中，觀察組術中出血量少于對照組，術后胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，提示給予穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術治療，術中出血量少，利于患者術后胃腸功能快速恢復。此外，腹腔鏡闌尾切除術無需在患者腹壁切開較大切口，對機體造成的損傷小，進而有利于減少術中出血量，減輕手術對機體的影響，有助于患者術后早期康復，縮短住院時間。同時，本研究結果還顯示，觀察組患者術后切口感染、腸粘連及術后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，分析其原因可能為：①穿孔性闌尾炎術后最常見的并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻及疼痛等，傳統(tǒng)開腹手術時，腹腔內膿液溢出易對切口造成污染，且術中過度牽拉對肌肉及脂肪造成破壞或致使局部缺血，均會增加術后切口感染風險，而腹腔鏡闌尾切除術穿刺孔較小，在腹腔密閉的環(huán)境中進行手術操作，不易引發(fā)感染，即使發(fā)生感染，其范圍也有限，易于處理。②粘連性腸梗阻是穿孔性闌尾炎術后難以避免的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與手術損傷、局部炎癥、切口異物等多種因素密切相關，腹腔鏡闌尾切除術采用高清錄像系統(tǒng)，手術視野廣且較為清晰，加之術中出血量少，有效避免了出血對術野造成的影響，進而更易于術中快速確認闌尾位置，減少探查的盲目性，而傳統(tǒng)開腹手術腸管暴露時間長，且術中手、紗布摩擦易對腸管漿膜造成損傷，進而增加腸梗阻發(fā)生風險。③腹腔鏡闌尾切除術避免了開腹手術較大切口及過分牽拉造成的切口疼痛，不僅可降低患者術后疼痛發(fā)生率，且患者術后無需長時間臥床休息即可下床活動，有利于加速胃腸功能恢復，減少粘連性腸梗阻發(fā)生。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎，術中出血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，胃腸功能恢復快，且縮短了患者住院時間，值得在臨床推廣。

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[5] 湯浩,孫鍵,吳登峰.腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):1318-1320.

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R 656.8doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.061

2017-01-18)