王紅麗 曹振愛 董鳳霞

開封市第二人民醫(yī)院 河南 開封 475000)

芬太尼聯(lián)合咪唑安定在無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果研究

王紅麗 曹振愛 董鳳霞

開封市第二人民醫(yī)院 河南 開封 475000)

目的探討芬太尼聯(lián)合咪唑安定在無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法選取2013年5月至2016年10月開封市第二人民醫(yī)院收治的擬行無痛支氣管鏡檢查的患者76例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38例。對(duì)照組患者接受常規(guī)利多卡因局部麻醉，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受芬太尼與咪唑安定復(fù)合靜脈麻醉，比較兩組患者麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、蘇醒時(shí)(T4)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]及檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者T2、T3時(shí)刻SpO2高于對(duì)照組，HR、DBP、SBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%(2/38)低于對(duì)照組26.31%(10/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論芬太尼與咪唑安定聯(lián)合應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查，可使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

無痛支氣管鏡檢查；咪唑安定；芬太尼；利多卡因；血流動(dòng)力學(xué)

支氣管鏡檢查是將支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。目前該檢查手段已被廣泛應(yīng)用于大多數(shù)肺部及氣道疾病，如腫瘤、間質(zhì)性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病的診療中。麻醉是行支氣管鏡檢查的一個(gè)極重要環(huán)節(jié)，過去行支氣管鏡檢查時(shí)多采用局部表面麻醉，該麻醉方式雖然能夠有效松弛聲帶，打開聲門，減少氣道阻力，預(yù)防支氣管痙攣，但其鎮(zhèn)痛效果較差。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，可保證支氣管鏡檢查順利進(jìn)行，但目前臨床對(duì)其可行性仍存在一定爭(zhēng)議[1-2]。本研究通過對(duì)接受支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行分組實(shí)行不同的麻醉方式，旨在探討芬太尼與咪唑安定復(fù)合麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年5月至2016年10月開封市第二人民醫(yī)院收治的擬行無痛支氣管鏡檢查的患者76例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38例。其中觀察組男21例，女17例；年齡21～65歲，平均(48.82±9.53)歲；原發(fā)病肺癌8例，支氣管擴(kuò)張12例，慢阻肺8例，肺結(jié)核2例，肺炎8例。對(duì)照組男18例，女20例；年齡19～63歲，平均(46.39±9.27)歲；原發(fā)病肺癌6例，支氣管擴(kuò)張13例，慢阻肺10例，肺結(jié)核2例，肺炎7例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開封市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2治療方法兩組受檢者檢查前均禁食、禁飲；檢查過程均接受脈沖噴射高流量吸氧，并連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)受檢者生命體征；檢查后均接受對(duì)癥支持治療。

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)利多卡因局部麻醉，將2%的利多卡因注射液20 ml加入超聲霧化器，囑受檢者做深呼吸。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組常規(guī)局部麻醉基礎(chǔ)上，接受芬太尼與咪唑安定復(fù)合靜脈麻醉，靜脈推注芬太尼2 μg/kg和咪唑安定0.1 mg/kg，根據(jù)患者反應(yīng)和檢查時(shí)長，酌情追加芬太尼和咪唑安定。

1.3觀察指標(biāo)①采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)記錄兩組患者麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、蘇醒時(shí)(T4)血氧飽和度(surplus pulse O2，SpO2)、心率(heart rate，HR)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。②比較兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)(體動(dòng)、憋氣、嗆咳、不良記憶)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)觀察組患者T2、T3時(shí)刻SpO2高于對(duì)照組，HR、DBP、SBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05。

2.2不良反應(yīng)觀察組患者檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%(2/38)低于對(duì)照組的26.31%(10/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)行支氣管鏡檢查時(shí)多采用局部表面麻醉，但雖然局部表面麻醉也有一定鎮(zhèn)靜效果，但其鎮(zhèn)痛效果較差，在支氣管鏡經(jīng)過患者鼻甲時(shí)可產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，且在進(jìn)入氣管后患者嗆咳發(fā)生率較高，容易增加受檢者痛苦。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念逐漸在臨床工作中推廣，無痛支氣管鏡檢查技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越多。無痛支氣管鏡檢查指的是在行支氣管鏡檢查過程中使用一種或多種靜脈麻醉藥物，以消除檢查過程給受檢者帶來的一系列痛苦，使患者能夠相對(duì)輕松地完成支氣管檢查[3]。因此，理想的無痛支氣管鏡檢查要求麻醉藥物具有操作簡(jiǎn)單、副作用小、無術(shù)中記憶、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒完全、代謝快、起效快等優(yōu)點(diǎn)。

芬太尼是臨床常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，作為一種阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的60倍以上，可迅速起效，蘇醒較快，且無組胺釋放，不會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生抑制作用，對(duì)心血管系統(tǒng)的生理功能影響較小[4]。咪唑安定是苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物，可產(chǎn)生抗焦慮、抗驚厥、催眠、肌肉松弛等作用，靜脈推注后可快速起效，產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情，且該藥物特點(diǎn)為起效快且藥效持續(xù)時(shí)間短，有利于患者快速蘇醒[5]。研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼與咪唑安定聯(lián)合使用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，有利于支氣管鏡檢查的順利實(shí)施。

本研究對(duì)照組患者接受常規(guī)利多卡因局部麻醉，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受芬太尼與咪唑安定復(fù)合靜脈麻醉，結(jié)果顯示觀察組患者T2、T3時(shí)刻SpO2高于對(duì)照組，HR、DBP、SBP低于對(duì)照組(P<0.05)，提示芬太尼與咪唑安定聯(lián)合使用可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)本研究還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%(2/38)低于對(duì)照組26.31%(10/38)(P<0.05)，說明芬太尼與咪唑安定聯(lián)合使用能夠減少無痛支氣管鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，芬太尼與咪唑安定聯(lián)合應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查，可使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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R 614doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.057

2016-12-25)