康亞

民權(quán)縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800)

二甲雙胍和胰島素對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果及安全性比較

康亞

民權(quán)縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800)

目的比較二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果及安全性。方法選取2011年1月至2013年1月民權(quán)縣婦幼保健院收治的60例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。給予對(duì)照組患者胰島素治療，給予觀察組患者二甲雙胍治療，比較兩組患者治療效果和妊娠結(jié)局。結(jié)果治療前兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者兩指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組患者兩指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多及圍生兒呼吸窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者子癇前期、低血糖、巨大兒及圍生兒黃疸癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論二甲雙胍治療妊娠期糖尿病能有效控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

二甲雙胍；胰島素；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是妊娠中晚期較為常見的并發(fā)癥，指的是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土拷档汀⑷焉锲诔霈F(xiàn)或確診的糖尿病，患者血糖控制不佳則可能引發(fā)胎膜早破、巨大兒、羊水過(guò)多等妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰危害較大[1]。因此，控制妊娠期糖尿病患者的血糖是改善患者妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。二甲雙胍和胰島素均是臨床常用妊娠期糖尿病治療藥物，且二者對(duì)血糖水平的控制和妊娠結(jié)局的改善效果均較好。但胰島素費(fèi)用高，長(zhǎng)期使用會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二甲雙胍可通過(guò)胎盤，當(dāng)胎盤內(nèi)的藥物濃度達(dá)到母體藥物濃度的一半時(shí)，會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響，因此目前二甲雙胍用于治療妊娠期糖尿病的有效性和安全性尚未被臨床充分肯定。本研究通過(guò)將妊娠期糖尿病患者分組實(shí)施不同的治療方案，旨在比較二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月民權(quán)縣婦幼保健院收治的60例妊娠期糖尿病患者，年齡為24～36歲，平均(28.8±4.6)歲，孕周24～32周，平均(22.4±3.4)周。入組患者均符合2010年國(guó)際妊娠與糖尿病研究協(xié)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡均≤38歲，均為單胎妊娠且依從性好，排除存在其他類型妊娠合并癥、酮癥酸中毒、嚴(yán)重臟器功能不全及二甲雙胍或胰島素治療禁忌證患者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)民權(quán)縣婦幼保健院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法嚴(yán)格控制兩組患者飲食，并接受如下降糖治療。

1.2.1對(duì)照組 患者在飲食控制基礎(chǔ)上接受胰島素治療。諾和靈30R，初始劑量為0.3 U/kg，按照2∶1的比例于早、晚餐前30 min皮下注射，根據(jù)患者血糖的水平調(diào)整胰島素用量，待血糖調(diào)整至理想水平后按此胰島素用量繼續(xù)用藥，直至新生兒分娩。1.2.2研究組 接受二甲雙胍口服治療，0.5 g/次，3次/d，用藥直至新生兒分娩。

1.3觀察指標(biāo)①血糖水平：比較兩組患者治療前后空腹及餐后2 h血糖水平。②妊娠結(jié)局：比較兩組患者及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1血糖水平治療前兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05；與治療前比較，bP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.05。

2.2妊娠結(jié)局兩組患者剖宮產(chǎn)率，羊水過(guò)多及圍生兒呼吸窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者子癇前期、低血糖、巨大兒及圍生兒黃疸癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，dP<0.05；與對(duì)照組比較，eP>0.05。

3 討論

妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加[3]。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病[4-5]。

臨床上治療妊娠期糖尿病通常以控制飲食為主，當(dāng)控制飲食不能使血糖控制在理想水平的情況下常選用胰島素治療，但選用胰島素治療需要一天多次注射且治療費(fèi)用較高，不僅增加患者痛苦，而且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還存在發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和體質(zhì)量過(guò)度增加等問(wèn)題[6]。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，是臨床治療非妊娠期間的糖尿病最常用的口服降糖藥物，其主要通過(guò)提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，減少肝糖原異生，降低小腸對(duì)糖的吸收等途徑發(fā)揮降糖作用，且該藥對(duì)胰島β細(xì)胞無(wú)刺激作用，不會(huì)導(dǎo)致低血糖與體質(zhì)量過(guò)度增加等不良反應(yīng)的發(fā)生。但由于二甲雙胍可通過(guò)胎盤，當(dāng)胎盤內(nèi)達(dá)到一定藥物濃度時(shí)可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定影響，因此，目前二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期糖尿病治療的安全性尚存在爭(zhēng)議。

本研究通過(guò)將二甲雙胍與胰島素分別應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，研究結(jié)果提示二甲雙胍的應(yīng)用效果更理想，價(jià)值也更高，推測(cè)其原因?yàn)椋阂葝u素主要是通過(guò)調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)葡萄糖透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，促使組織中葡萄糖的氧化分解、糖元合成和轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、氨基酸；胰島素能夠抑制肝糖元分解和糖元異生，從而使血糖降低。因此，低血糖是胰島素主要不良反應(yīng)。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，其降糖機(jī)制主要為：促進(jìn)周圍組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用；抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出；抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。與胰島素作用不同，二甲雙胍沒(méi)有促使脂肪合成的作用，因此，治療期間一般不引起低血糖。由以上理論分析及本研究結(jié)果可知，二甲雙胍在治療妊娠期糖尿病中效果更優(yōu)，且不增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠期糖尿病能有效控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 范二紅.二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,(22):31-32.

[2] 嚴(yán)浩.二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2011,27(4):350-352.

[3] 邢琛.二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,(21):58-60.

[4] 徐小玲.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(26):10-11.

[5] 王蘊(yùn)慧,李玲,梁立陽(yáng),等.口服二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,(11):4830-4834.

[6] 陳蔚琳,高勁松,邊旭明.二甲雙胍在妊娠期糖尿病藥物治療中的應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(4):232-234.

R 714.256doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.047

2016-12-27)