夏云

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后焦慮抑郁共病臨床分析

夏云

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后焦慮抑郁共病的臨床效果。方法選取腦卒中后焦慮抑郁共病患者82例，隨機分為觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療)和對照組(僅采用西醫(yī)治療)，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者治療前的HAMD評分、HAMA評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過8周的治療后，其各項評分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間對比，各項評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后焦慮抑郁共病，能夠改善患者的焦慮、抑郁狀況及神經(jīng)功能缺損程度。

中西醫(yī)結(jié)合；腦卒中；焦慮抑郁共病

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，多數(shù)患者出現(xiàn)精神障礙，較為常見的精神障礙包括腦卒中后焦慮(PSA)和腦卒中后抑郁(PSD)。腦卒中后焦慮抑郁共病(PSCAD)是指腦卒中患者同時存在焦慮障礙和抑郁障礙。有研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后焦慮抑郁共病，不僅能夠改善卒中后抑郁焦慮狀態(tài)，還能夠促進神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后焦慮抑郁共病的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的82例腦卒中后焦慮抑郁共病患者，所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分；焦慮、抑郁發(fā)生于腦卒中后，且有一定的關(guān)系；排除昏迷、失語者，有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，有嚴(yán)重心肝腎疾病者，近3個月應(yīng)用過抗抑郁劑或神經(jīng)阻滯劑者，所有患者均同意加入本研究，并簽署知情同意書。隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男28例，女13例；年齡為39～73歲，平均(56.9±2.5)a。對照組男26例，女15例；年齡為41～75歲，平均(57.3±3.1)a。兩組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組僅采用西醫(yī)進行治療，包括腦卒中常規(guī)治療(藥物治療、健康教育、心理治療以及康復(fù)治療)，同時服用鹽酸舍曲林片(商品名：貝玉，深圳市新光聯(lián)合制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060867，生產(chǎn)批號：20140621，規(guī)格：50 mg)1～2片/次，1次/d，連續(xù)治療8周；依據(jù)患者的臨床療效，采用維持劑量1片/次，1次/d。

觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方式同對照組，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)證型添加中藥方劑，連續(xù)治療8周。8周后依據(jù)患者的病情變化調(diào)整劑量或停藥。郁證證型辨證論治如下：肝氣郁結(jié)型需應(yīng)用柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣、解郁安神；痰氣郁結(jié)型應(yīng)用半夏后樸湯加減，以行氣開郁，化痰散結(jié)；氣郁化火型應(yīng)用丹梔逍遙散加減，以疏肝解郁、清肝瀉火；心脾兩虛型可應(yīng)用甘麥大棗湯加減，以甘潤緩急、養(yǎng)心安神；心腎兩虛型應(yīng)用天王補心丹合六味地黃丸加減，滋養(yǎng)心腎。

1.3觀察指標(biāo)經(jīng)過8周的治療后，通過患者治療前及治療8周后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評價兩組患者的抑郁、焦慮及神經(jīng)功能缺損情況[2]。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的HAMD評分、HAMA評分、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過8周的治療后，兩組各項評分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，各項評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療8周后的抑郁、焦慮、 神經(jīng)功能比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

精神狀態(tài)對疾病的治療具有極大的影響，卒中后焦慮、抑郁等狀態(tài)的發(fā)生主要與患者的心理因素以及神經(jīng)解剖學(xué)改變有關(guān)。腦卒中發(fā)病后會產(chǎn)生一系列的偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損改變，需經(jīng)過長期的治療恢復(fù)，短期內(nèi)見效較為緩慢，再加上生活質(zhì)量的影響，社會地位的變化等多種因素，極易給患者的心理造成一定的落差感，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。故而在進行腦卒中治療的過程中需要進行心理治療。另外部分腦卒中患者的腦組織損傷部位位于情緒調(diào)節(jié)環(huán)路，或影響情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)的去甲腎上腺素能和5-羥色胺能這兩條通路，導(dǎo)致去甲腎上腺素及5-羥色胺水平下降，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，因而可應(yīng)用抗抑郁、焦慮藥物進行治療。

本研究中應(yīng)用的抗抑郁、焦慮藥物是鹽酸舍曲林。該種藥物是一種高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺影響微弱，因此不良反應(yīng)較為輕微，適用包括伴隨焦慮或狂躁的抑郁癥，療效滿意后繼續(xù)服用能夠預(yù)防再發(fā)。觀察組在應(yīng)用鹽酸舍曲林的基礎(chǔ)上，依據(jù)其中醫(yī)證型采用適宜的方劑進行辨證施治。腦卒中后焦慮抑郁共病在中醫(yī)中屬“郁證”范疇，在進行治療時依據(jù)其不同的證型進行有針對性的辨證治療，能夠從根本上治療疾病，達到“標(biāo)本兼治”的目的[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的HAMD評分、HAMA評分、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過8周的治療后，兩組各項評分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，各項評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后焦慮抑郁共病，能夠改善患者的焦慮、抑郁狀況及神經(jīng)功能缺損程度。

[1] 羅利俊,陳國華,笱玉蘭,等.卒中單元中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁-焦慮共病的臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7(6):419-421.

[2] 王倩,郭荷娜,劉小玲,等.針對性護理措施對腦卒中后焦慮抑郁患者生活能力和神經(jīng)功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,42(4):701-703.

[3] 宋欽,臧艷靜,張宸豪.中醫(yī)中藥治療腦卒中后抑郁進展[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(A1):793-793.

R 749.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.046

2017-02-26)