廉娟

義煤集團總醫(yī)院 眼科 河南 三門峽 472300)

晶狀體半脫位白內(nèi)障手術的治療效果分析

廉娟

義煤集團總醫(yī)院 眼科 河南 三門峽 472300)

目的探討晶狀體半脫位白內(nèi)障手術的治療效果。方法選取2016年5月至2017年1月在義煤集團總醫(yī)院眼科接受治療的20例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者(共計20只患眼)，所有白內(nèi)障患者均行超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)手術治療，對手術前后白內(nèi)障患者視力改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果術前20例白內(nèi)障患者視力低于0.1的共計14例，而術后低于0.1的患者0例，術前、術后視力改善情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。20例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者中出現(xiàn)角膜水腫8眼、眼壓過高4眼、玻璃體脫落1眼。其中，角膜水腫于術后4～5 d后自行恢復；高眼壓在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃體脫落經(jīng)前部玻璃體切除后位置恢復。結(jié)論對于晶狀體半脫位白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)手術效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣。

白內(nèi)障；晶狀體半脫位；超聲乳化

晶狀體半脫位白內(nèi)障作為眼科常見、多發(fā)疾病，大多由外傷損害所致。外傷性損傷使患者晶狀體懸韌帶穩(wěn)定性下降，給該疾病的手術治療帶來了挑戰(zhàn)。晶狀體半脫位白內(nèi)障的治療多以囊外摘除術以及人工晶狀體植入術為主，但大量臨床實踐表明，囊外摘除以及人工晶狀體植入術盡管能夠有效改善患者病情，但會破壞患者自身囊膜的完整性，造成玻璃體脫出，進而引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。囊袋張力環(huán)(capsular tension ring，CTR)技術的出現(xiàn)有效解決了上述弊端，不僅能夠避免破壞患者自身囊膜的完整性，且能夠有效對抗患者殘留晶狀體的懸韌帶牽引力，防止晶狀體偏位及玻璃體脫出[1]。本研究對20例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)手術進行治療，探究該術式對白內(nèi)障患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2017年1月在義煤集團總醫(yī)院眼科接受治療的20例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者(共計20只患眼)。其中男15例，女5例；年齡為46～76歲，平均(63.8±6.2)歲；所有白內(nèi)障患者術前視力水平均在0.2以下；所有患者患眼晶狀體核硬度均不超過3級，且其晶狀體脫位范圍均在1/2以下，依據(jù)晶狀體核硬度分級，20只白內(nèi)障患眼中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級晶狀體核硬度各有10、6、4只。所有白內(nèi)障患者的性別、年齡、臨床癥狀、視力程度、手術方案等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2器材與方法

1.2.1手術所需器材 ①手術所需儀器：ALcon Laureste超聲乳化儀、非接觸式眼壓計、ASOM-3型D類配置手術顯微鏡、NIDEK綜合驗光儀。②手術所需材料：人工晶體、囊袋張力環(huán)(直徑12～14 mm)以及黏彈劑(透明質(zhì)酸鈉)。

1.2.2手術方法 術前準備：每位白內(nèi)障患者于手術前3 d均需進行抗生素滴注，以保證手術的順利進行。所以患者術前1 d睫毛剪斷、淚道沖洗干凈，一般在術前60 min對患者進行復方托吡卡胺滴眼液以達到充分散瞳的目的，便于確定晶狀體脫位的具體位置與所涉區(qū)域。術前15 min內(nèi)對每位白內(nèi)障患者患眼進行點滴奧布卡因滴眼液以麻醉患眼表面[2]。

1.2.3術中操作 在進行患眼麻醉后，一般于角鞏緣十點半位置行隧道切口，并于兩點半位置使用15°的手術刀行一角膜輔助切口，進而將黏彈劑(透明質(zhì)酸鈉)推注至前房中，進而進行連續(xù)環(huán)形撕囊處理，撕囊范圍以5～5.5 mm為宜。對于晶狀體脫位小于1/3的患者，在出現(xiàn)水分層以及水分離情況后轉(zhuǎn)動晶狀體核，而對于脫位在1/3以上的則無需轉(zhuǎn)動晶狀體核。利用顯微無齒鑷自患者上方的角膜緣切口處植入晶狀體囊袋張力環(huán)，植入過程中要保證囊袋張力環(huán)置于患者晶狀體懸韌帶斷裂的對側(cè)。采用超聲乳化儀進行超聲乳化處理，要將殘余皮質(zhì)、晶狀體核完全吸除，而后將黏彈劑再次注入，并在人工晶體有效植入后，徹底清理多余的黏彈劑[3]。

1.3觀察指標對手術前后每位晶狀體半脫位白內(nèi)障患者的視力恢復情況以及術后并發(fā)癥情況進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術前后視力差異術前20例白內(nèi)障患者視力低于0.1的共計14例，而術后低于0.1的患者0例，術前、術后視力改善情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術前、術后視力差異(n，%)

2.2并發(fā)癥情況20例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者中出現(xiàn)角膜水腫8眼、眼壓過高4眼、玻璃體脫落1眼。其中，角膜水腫于術后4～5 d后自行恢復；高眼壓則在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃體脫落經(jīng)前部玻璃體切除后位置恢復。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，眼科設備的日益完善，晶狀體囊張力環(huán)越來越廣泛地應用于臨床。囊張力環(huán)不僅具有緩解晶狀體囊張力的作用，而且能夠穩(wěn)定玻璃體前膜。同時，該技術的應用也拓展了白內(nèi)障超聲乳化手術的應用范圍，二者聯(lián)合提高了合并晶狀體半脫位白內(nèi)障的臨床效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)外科術式還具有穩(wěn)定人工晶狀體位置以及晶狀體囊袋的作用，進而防止人工晶狀體的偏離，有助于術中晶狀體核的粉碎以及皮質(zhì)的抽吸。此外，較之傳統(tǒng)術式，超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)具有并發(fā)癥小、玻璃體脫出發(fā)生率低等優(yōu)勢[5]。

本研究結(jié)果顯示，術前20例白內(nèi)障患者視力低于0.1的共計14例，而術后低于0.1的患者0例，術前、術后視力改善情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。20例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者中出現(xiàn)角膜水腫8眼、眼壓過高4眼、玻璃體脫落1眼。其中，角膜水腫于術后4～5 d后自行恢復；高眼壓則在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃體脫落經(jīng)前部玻璃體切除后位置恢復。綜上，對晶狀體半脫位白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)手術臨床效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣。

[1] 張虹,朱勤,胡竹林.晶狀體半脫位手術226眼臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(12):95-98.

[2] 郭斌,閆俊茹,宋慧玲.晶狀體不全脫位白內(nèi)障的超聲乳化術探討[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(9):711-713.

[3] 王樂,陳偉,邵毅,等.低參數(shù)超聲乳化治療晶狀體半脫位白內(nèi)障患者臨床觀察[J].眼科新進展,2012,32(2):137-139.

[4] 鄭志坤,陳燕華,胡竹林,等.外傷性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼的手術治療[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(3):180-182.

[5] 王樹民,王慧娟.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入術治療晶狀體半脫位[J].國際眼科雜志,2017,17(1):131-133.

R 779.66doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.045

2017-02-29)