喬志剛 劉崇奇 李聰鵬 吳超 王曉磊

許昌市立醫(yī)院 河南 許昌 461000)

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用

喬志剛 劉崇奇 李聰鵬 吳超 王曉磊

許昌市立醫(yī)院 河南 許昌 461000)

目的探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用價值。方法選取2015年11月至2016年10月許昌市立醫(yī)院骨外科反復(fù)發(fā)作的腰間盤突出癥患者48例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組24例，采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進行手術(shù)治療；對照組24例，采用傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療。采用視覺模擬量表(VAS)評分對兩組患者術(shù)前，術(shù)后1周、3個月病情進行評估，觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后VAS評分與術(shù)前均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1周，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采取經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，能夠準確地摘除病變部位，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

經(jīng)皮椎間孔鏡；復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥；應(yīng)用價值

隨著現(xiàn)代社會生活、工作方式的改變，腰間盤突出癥患病率呈逐年增加趨勢[1]。其臨床表現(xiàn)以腰腿疼痛為主，嚴重者大小便失常。目前臨床對癥狀不明顯的腰椎間盤突出癥患者多以保守治療為主，而對反復(fù)發(fā)作的患者以手術(shù)干預(yù)為主。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，精辟椎間孔鏡技術(shù)在脊柱外科嶄露頭角，但對于其效果至今無統(tǒng)一標準。本研究通過比較椎間孔鏡技術(shù)與椎板開窗術(shù)式的效果，探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在反復(fù)性腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年11月至2016年10月許昌市立醫(yī)院骨外科反復(fù)發(fā)作的腰間盤突出癥患者48例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組與對照組。觀察組為24例，其中男15例，女9例；年齡為26～77歲，平均(44.9±6.8)歲；病程為3～78個月，平均(55.3±5.8)月；病變節(jié)段：L4～L515例，L5～S19例。對照組24例，其中男14例，女10例；年齡為25～74歲，平均(45.7±7.4)歲；病程為4～77個月，平均(56.8±6.1)月；病變節(jié)段：L4～L514例，L5～S110例。兩組患者性別、年齡、病程、病變節(jié)段比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準：①兩組患者均有腰腿疼痛癥狀，脊柱MRI影像均顯示病變節(jié)段髓核突出；②排除游離型椎間盤突出者、脊柱占位性病變、感染、強直性脊柱炎；③均具有外科手術(shù)治療指征；④對本次研究知情并同意參與。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組 采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進行手術(shù)治療，具體如下：①患者手術(shù)體位為俯臥位，墊高腰部，架起腰橋；②持續(xù)硬膜外局麻，常規(guī)消毒、鋪巾；③在正位透視下使用椎間孔鏡定位器指引定位病變部位及穿刺點，做標記；④在椎間盤水平線約3 cm、脊柱后側(cè)中線10～12 cm處，用椎間孔鏡穿刺針穿刺(避開周圍神經(jīng))，插入裝有碘海醇與造甲藍造影劑混合液，1～2 ml行椎間盤造影，完成后拔出造影針并插入導(dǎo)絲與工作套管；⑤在椎間孔鏡引導(dǎo)下，清掃周圍脂肪組織，尋找并去除病變髓核組織，檢查神經(jīng)根情況；⑥對殘余髓核進行充分沖洗，射頻及紗布止血，封閉纖維環(huán)，摘除套管，縫合、包扎手術(shù)切口。

1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療，具體如下：①患者手術(shù)體位為俯臥位，墊高腰部，架起腰橋；②持續(xù)硬膜外局麻，在透視下定位確定手術(shù)部位，常規(guī)消毒、鋪巾；③在病變椎體間隙部位做后正中5 cm縱向切口，依次剝開皮膚、皮下組織，腰背筋膜，直至暴露椎間盤突出部位；④透視驗證椎間盤突出間隙，利用手術(shù)鉗咬除上位椎板上方邊緣，暴露神經(jīng)根、硬膜囊，分離神經(jīng)根，充分暴露椎間盤突出部分并摘除椎間盤中髓核組織；⑤檢查周圍神經(jīng)根，確保髓核殘余組織完全剝離；⑥清洗手術(shù)切口，止血、置入引流管，縫合切口，無菌敷料包扎。

1.2.3術(shù)后處理 ①兩組患者術(shù)后均采用止血藥物止血治療1次，第2天根據(jù)患者病情進行脫水治療；②兩組患者均采用抗生素抗感染治療；③觀察組患者3 d后即可下床適當(dāng)活動，2周禁止負重，對照組2周后可以下床適當(dāng)活動。

1.3觀察指標①觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量；②記錄兩組患者術(shù)前，術(shù)后1周、1個月視覺模擬量表(VAS)評分；③觀察并記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2手術(shù)前后VAS評分兩組術(shù)后VAS評分與術(shù)前比較均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1周，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后側(cè)肢感覺遲鈍3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，經(jīng)過3周后均自行恢復(fù)；對照組術(shù)中因損傷椎間血管叢出血2例，術(shù)后黃帶硬膜囊粘連3例，側(cè)肢感覺遲鈍2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腰間盤突出癥主要是由外傷、退行性等原因引起的椎間盤成纖維環(huán)斷裂或后凸，髓核突出，從而壓迫周圍脊神經(jīng)或馬尾所表現(xiàn)的一種綜合征[2]。反復(fù)性腰椎間盤突出癥病程長、反復(fù)發(fā)作，保守治療效果差。椎板開窗術(shù)式作為傳統(tǒng)手術(shù)方式，雖然能夠降低椎管壓力，但由于其創(chuàng)口較大，容易損傷脊柱后柱結(jié)構(gòu)，嚴重影響脊柱的穩(wěn)定性[3]；同時由于其創(chuàng)面較大，脊柱周圍軟組織極易發(fā)生粘連；由于椎間血管豐富，在手術(shù)過程中容易損傷，引起出血。

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療也趨于微創(chuàng)化，從2002年Hoogland等提出的YESSYS技術(shù)以來，椎間孔鏡技術(shù)不斷趨向成熟[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，其具有創(chuàng)傷小、出血量少，且患者能較早恢復(fù)等特點。但其具有不可避免的局限性，主要體現(xiàn)在：①適應(yīng)證的限制；②學(xué)習(xí)曲線陡峭；③射線對醫(yī)患雙方的危害[5]。因此采用此技術(shù)時需要嚴格掌控適應(yīng)證，脊滑脫、椎管內(nèi)粘連等患者嚴禁使用，僅適用于單純的椎間盤突出癥患者。此外，由于該技術(shù)操作難度系數(shù)高，因此對醫(yī)務(wù)人員的解剖理論知識要求高，其操作者需要通過系統(tǒng)培訓(xùn)才能掌握。手術(shù)過程中，穿刺針容易對周圍神經(jīng)根造成刺傷或擠壓，從而引起神經(jīng)根損傷，患者術(shù)后出現(xiàn)一過性的單側(cè)或雙側(cè)肢體感覺遲鈍，因此在手術(shù)中需要操作者嚴格遵循操作規(guī)范，避開神經(jīng)根，防止對其造成損傷。

綜上，經(jīng)皮椎間孔鏡治療反復(fù)性腰椎間盤突出癥效果顯著，患者恢復(fù)快，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用前景廣闊。但由于手術(shù)適應(yīng)證的局限性，在臨床應(yīng)用時需要嚴格掌控適應(yīng)證，且術(shù)中應(yīng)注意做好射線防護。

[1] 李永勝,姜烈寶.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(7):32-34.

[2] 張在田.腰間盤突出癥的康復(fù)治療79例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(17): 610-611.

[3] 吳紅.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(8):30-31.

[4] 高國勇,陳廖斌,鎮(zhèn)萬新,等.經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):423-425.

[5] 孫根文,塔依爾·阿不都哈德爾.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎病變的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2014,(5):422-425.

R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.039

2017-02-16)