張威

鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及骨折愈合的影響

張威

鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的探討鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及骨折愈合的影響。方法選取鄭州市骨科醫(yī)院82例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，依照治療方案不同分組，各41例。觀察組實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采取普通鋼板加空心釘內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組手術(shù)情況；術(shù)后進(jìn)行1 a隨訪，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)術(shù)后1 a隨訪顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率[90.24%(37/41)]高于對(duì)照組[70.73%(29/41)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，可明顯提升患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其骨折愈合。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)功能；骨折愈合

脛骨平臺(tái)骨折為臨床多發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，包括雙髁骨折、脛骨內(nèi)髁及伴隨骨干、干骺端分離的平臺(tái)骨折等，其主要臨床為膝關(guān)節(jié)脫位、脛骨劈裂、脛骨平臺(tái)塌陷等，且常伴有膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)韌帶損傷，嚴(yán)重影響患者生命健康和日常生活能力[1]。傳統(tǒng)多采取普通鋼板加空心釘內(nèi)固定治療，雖效果尚可，但由于壓力過大，骨折部位易產(chǎn)生再次移位，造成骨折不愈合或者畸形愈合，影響預(yù)后。鎖定鋼板內(nèi)固定為一種新型內(nèi)固定方法，可發(fā)揮普通鋼板及內(nèi)支架雙重功能，有效支撐關(guān)節(jié)面。本研究主要探討鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及骨折愈合的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2015年12月鄭州市骨科醫(yī)院收治的82例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，依照治療方案分組，各41例。對(duì)照組女15例，男26例，年齡29～74歲，平均(44.01±7.32)歲；觀察組女16例，男25例，年齡27～76歲，平均(44.39±6.52)歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法觀察組實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療，腰硬聯(lián)合麻醉、平臥位，依據(jù)骨折位置及傷口情況行膝前正中或者前外側(cè)小切口，充分顯露骨折部位；迅速清除碎骨片及關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血，使骨折關(guān)節(jié)面恢復(fù)至平整，如果存在平臺(tái)骨缺損則采用人工骨或自體骨進(jìn)行填塞，存在平臺(tái)骨塌陷者則于直視下通過撬拔整復(fù)骨塊以使其復(fù)位，注意保證脛骨軸線正常，以克氏針對(duì)分離骨折塊實(shí)施臨時(shí)固定；于C型臂X線機(jī)直視下，確認(rèn)骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位良好后以合適規(guī)格鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定；置引流管，關(guān)閉切口，加壓包扎。對(duì)照組采取普通鋼板加空心釘內(nèi)固定治療，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)行切口，以撬拔方法復(fù)位骨折脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后以普通空心釘實(shí)施固定，術(shù)后置引流管，關(guān)閉切口，加壓包扎。兩組術(shù)后均抬高患肢以防止感染及腫脹，并早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組手術(shù)情況(住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)；②術(shù)后進(jìn)行1 a隨訪，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛程度、活動(dòng)度等實(shí)施評(píng)分，以評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。差：HSS評(píng)分<60分；一般：HSS評(píng)分良為60～69分；良：HSS評(píng)分為70～85分，優(yōu)為HSS評(píng)分>85分[2]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率術(shù)后隨訪1 a，無(wú)失訪病例。觀察組差1例，一般3例，良9例，優(yōu)28例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.24%(37/41)；對(duì)照組差3例，一般9例，良17例，優(yōu)12例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為70.73%(29/41)。觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.970，P<0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬一種骨科常見骨折類型，常因砸壓、車禍等高能量暴力導(dǎo)致，可造成內(nèi)部脛骨平臺(tái)產(chǎn)生劈裂、塌陷或壓縮，極大影響患者日常生活能力。傳統(tǒng)常采取普通鋼板加空心釘內(nèi)固定治療，雖可復(fù)位患者骨折關(guān)節(jié)面，但因壓力過大，易造成骨折部位再次移位，導(dǎo)致骨折不愈合或者畸形愈合，影響療效，并給患者帶來(lái)痛苦與不便。如何尋找安全、牢固的內(nèi)固定材料實(shí)施治療成為臨床研究熱點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)逐漸被應(yīng)用于骨折治療中，其為一種在經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展完善的新型鋼板治療術(shù)式，具備內(nèi)支架結(jié)構(gòu)及角度穩(wěn)定性，可起到穩(wěn)定整體及支撐關(guān)節(jié)面作用，在螺釘經(jīng)導(dǎo)向器擰入并鎖定后，固定極為牢固，有助于減少內(nèi)固定失敗情況[3]。唐國(guó)能等[4]研究報(bào)道，鎖定鋼板螺釘同鋼板扣鎖可形成一種框架結(jié)構(gòu)，可避免普通鋼板螺釘沿骨縱向壓力導(dǎo)致螺釘和鋼板再次移位的缺點(diǎn)，且有助于保護(hù)骨膜，促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨折愈合速度，有助于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，縮短膝關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后1 a膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(90.24%)高于對(duì)照組(70.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果有力證實(shí)了采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，加速其骨折愈合。

綜上，對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，可明顯提升患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其骨折愈合。

[1] 羅東斌,張永,湯永南,等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(6):1413-1415.

[2] 梁立偉.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,30(24):4596-4597.

[3] 邢彬,翁茂盛.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):334-336.

[4] 唐國(guó)能,黃粹業(yè),蔣永益,等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(21):4095-4097.

R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.037

2017-02-19)