段志敏

嵩縣人民醫(yī)院 腦外科 河南 洛陽 471400)

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察

段志敏

嵩縣人民醫(yī)院 腦外科 河南 洛陽 471400)

目的探討微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法2014年12月至2015年12月，共有高血壓患者140例在嵩縣人民醫(yī)院接受治療，采用隨機數(shù)表法分組，其中對照組70例，接受常規(guī)保守治療，觀察組70例，接受微創(chuàng)手術(shù)進行治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在神經(jīng)功能改善方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高臨床效果。

微創(chuàng)手術(shù)；高血壓；腦出血；保守治療

高血壓腦出血作為中老年高血壓患者中比較常見的一種并發(fā)癥，其病情險、起病急、致殘致死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。在臨床上，多數(shù)患者在運動期間突然發(fā)病，且在其情緒激動時，該病的發(fā)病率增加[2]。雖然臨床上此病的治療方法相對較多，但卻均具有一定的局限性，而微創(chuàng)手術(shù)作為一種新型治療方式，以其操作便捷以及高有效率而被廣泛應(yīng)用[3]。為了解微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血中的臨床治療效果，本次研究選擇嵩縣人民醫(yī)院近年所收治患者為對象，給予其隨機分組治療，并觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年12月至2015年12月期間，共有140例高血壓患者140例在嵩縣人民醫(yī)院接受治療，以隨機數(shù)表法將其分為對照組及觀察組。對照組男39例，女31例；年齡為48～79歲，平均(64±9.3)歲；腦出血量為16～32 ml，平均(25.2±3.4)ml。觀察組男38例，女32例；年齡為49～80歲，平均(63.8±9.1)歲；腦出血量為15～31 ml，平均(24.6±3.2)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法給予對照組患者保守治療，包括降低顱內(nèi)壓以及穩(wěn)定血壓等，同時給予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物、脫水劑以及止血藥物等。觀察組則在其基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)進行治療。為確保手術(shù)治療效果，需借助頭顱CT圖形來具體確定患者顱內(nèi)血腫所處位置及曾名，并測算穿刺點到血腫塊之間的距離。給予患者局麻，測定患者頭皮與血腫塊之間的垂直距離，并依此選擇一次性粉碎穿刺針。以電鉆穿透患者的顱骨，之后則可借助一次性粉碎針將患者血腫腔中積液吸出，初次吸取50%，吸取之后應(yīng)以生理鹽水沖洗該處血腫腔，直到洗出液變淡為止。向患者腔內(nèi)注射2萬U尿激酶，并每隔6 h注射1次，在將引流管夾閉2 h之后可將引流管開放。引流治療應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病情選擇1次/d或2次/d。在手術(shù)完成2 d后以CT對患者進行復(fù)查，以了解患者血腫針位與殘留量。一旦發(fā)現(xiàn)患者血腫殘留量過多，應(yīng)立即以針形血腫粉碎器粉碎，同時做好引流處理，同時依據(jù)患者病情給予其適量的尿激酶。待血腫消失后可將引流管拔除，給予患者內(nèi)科對癥治療。于治療1個月后對兩組患者臨床治療有效性進行比較。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定依據(jù)《2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南》[4]，對兩組患者神經(jīng)功能缺損情況予以評定，同時將其作為療效判定依據(jù)。顯效：經(jīng)治療后，患者神經(jīng)功能缺損分評分下降超過80%；有效：經(jīng)治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分較之前有所下降，且下降幅度低于80%，但高于40%；無效：患者經(jīng)治療后，其神經(jīng)功能缺損評分雖有下降，但卻不足40%。本次研究總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/70×100%。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)缺損情況觀察組神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)缺損情況比較分)

2.2臨床效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較(n，%)

3 討論

現(xiàn)階段臨床上高血壓腦出血的治療主要有微創(chuàng)治療以及傳統(tǒng)外科治療兩種，其中傳統(tǒng)外科治療包括穿刺吸出血腫以及開顱消除血腫等，然而此兩種方式具有血腫清除不徹底以及手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點，因而在使用上具有一定局限性[5]。有研究指出，微創(chuàng)手術(shù)作為一種新型治療方式，不但提高了救治成功率，而且還降低了傷殘率，提高了患者生存質(zhì)量。鑒于此，本次研究將微創(chuàng)手術(shù)作為觀察療法，并將其與傳統(tǒng)保守治療進行比較，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實際上，在臨床醫(yī)學(xué)中，微創(chuàng)術(shù)所需的條件不高，在臨床技術(shù)操作上亦相對簡單，基層醫(yī)院具備一定資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師均可開展，再加上該手術(shù)的創(chuàng)傷相對較小，適應(yīng)證廣，因而具有較高的臨床實用性。

綜上，給予高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高臨床效果。

[1] 李實.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6):1145.

[2] 張志輝.微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血的療效及安全性評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(5):885.

[3] 李亞捷.微創(chuàng)清除手術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].大家健康,2016,10(1):106.

[4] 方海東.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(16):36.

[5] 許慧峰.高血壓腦出血臨床采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7):108.

R 651.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.036

2017-02-01)