胡玉波 孔維濤

沈丘縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 河南 周口 466300)

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)與治療

胡玉波 孔維濤

沈丘縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 河南 周口 466300)

目的分析慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(CIDP)神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)與治療。方法選取沈丘縣人民醫(yī)院2014年3月至2016年11月收治的28例CIDP患者，運(yùn)用激素對其進(jìn)行治療，根據(jù)其治療前后的臨床表現(xiàn)以及對腦脊液、肌電圖的相關(guān)檢查和腓腸神經(jīng)活檢的統(tǒng)計結(jié)果，對CIDP神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)與治療進(jìn)行分析。結(jié)果治療后患者的四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動受累、四肢的遠(yuǎn)端運(yùn)動和感覺共同受累、末梢型淺感覺障礙、鍵反射減弱或消失情況與治療前相比均下降(P<0.05)，治療后肢體遠(yuǎn)端肌肉萎縮和自主神經(jīng)受累情況與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后腦脊液檢查中蛋白細(xì)胞分離情況與治療前相比降低(P<0.05)，神經(jīng)肌電圖檢查中運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢伴波幅降低、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和F波消失或潛伏期延長與治療前相比下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后結(jié)締組織增生情況與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有髓神經(jīng)纖維髓鞘崩解或脫失、炎性細(xì)胞浸潤和髓鞘再生的情況與治療前相比下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用激素治療CIDP，可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。簧窠?jīng)系統(tǒng)；治療

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(chronic inflammatory demyelinating polyneuritis，CIDP)，屬于由免疫介導(dǎo)的、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病的一種[1]。近年來，CIDP的康復(fù)與治療一直是本領(lǐng)域備受關(guān)注的研究課題。本研究旨在探討并分析CIDP神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)與治療。

1 資料與方法

1.1一般資料選取沈丘縣人民醫(yī)院2014年3月至2016年11月收治的28例CIDP患者作為研究對象，其中男20例，女8例；年齡為16～47歲，平均(30.24±4.58)歲；病程為3～16個月，平均(9.84±1.73)個月。根據(jù)Barohn診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診13例為慢性炎性脫多發(fā)神經(jīng)病，另外15例極有可能為慢性炎性脫多發(fā)神經(jīng)病；病情處于亞急性進(jìn)展型6例，處于慢性進(jìn)展型20例，慢性復(fù)發(fā)型2例。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1實驗室檢查與病理檢查 實驗室檢查：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查、肌電圖和腦脊液檢查等，對個別患者采取風(fēng)濕免疫等相關(guān)檢查，對診斷結(jié)果進(jìn)行鑒別。病理檢查：對確診的13例患者的腓腸神經(jīng)和肌肉進(jìn)行活檢，隨后對其進(jìn)行常規(guī)固定、石蠟包埋和切片，最后應(yīng)用HF和Wcil進(jìn)行染色后用光鏡進(jìn)行觀察。

1.2.2藥物治療 根據(jù)病情給予患者皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。對于癥狀較輕者，可給予劑量為15～20 mg/d地塞米松進(jìn)行靜脈滴注，并在治療7～10 d后改用強(qiáng)的松口服治療；或者可直接予強(qiáng)的松進(jìn)行口服治療，然后根據(jù)病情逐漸減量。對于臨床癥狀較重者可給予劑量為1 000 mg/d的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行靜脈滴注治療，并于3 d后改用口服治療。治療期間所有患者均同時應(yīng)用B族維生素等營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄所有患者的臨床表現(xiàn)，以及對腦脊液、肌電圖的相關(guān)檢查和腓腸神經(jīng)活檢的統(tǒng)計結(jié)果，對CIDP神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)與治療進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)治療前，所有患者均出現(xiàn)肌力減退癥狀，肌力分級為1～4級。治療前后的臨床癥狀比較見表1。

表1 所有患者治療前后的臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2實驗室檢查結(jié)果治療后的實驗室檢查結(jié)果優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 所有患者治療前后的實驗室檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.3病理檢查結(jié)果治療后的病理檢查結(jié)果優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 所有患者治療前后的病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

CIDP是累及運(yùn)動和感覺器官或功能的一種疾病，發(fā)生障礙的部位可對稱亦可不對稱、肢體近端或遠(yuǎn)端均可出現(xiàn)受累情況，且病情發(fā)展一般在2個月以上[3]?；颊甙l(fā)病前大多存在明確的上呼吸道感染癥狀，發(fā)病后的臨床癥狀和體征主要包括四肢或雙下肢遠(yuǎn)端對稱性麻木無力、運(yùn)動障礙、鍵反射減弱或消失等，大多數(shù)患者同時會存在感覺障礙、部分肌肉萎縮和疼痛，一小部分患者會有自主神經(jīng)損害和顱神經(jīng)受累的情況發(fā)生[4]。目前臨床上常用的治療方法是激素治療，具有較好的效果，并有研究證實此類疾病的復(fù)發(fā)情況與激素的減量有關(guān)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者的四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動受累、四肢的遠(yuǎn)端運(yùn)動和感覺共同受累、末梢型淺感覺障礙、鍵反射減弱或消失情況與治療前相比均下降(P<0.05)，治療后肢體遠(yuǎn)端肌肉萎縮和自主神經(jīng)受累情況與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明治療后患者的臨床癥狀有所改善。治療后腦脊液檢查中蛋白細(xì)胞分離情況與治療前相比降低(P<0.05)，神經(jīng)肌電圖檢查中運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢伴波幅降低、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和F波消失或潛伏期延長與治療前相比下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療后患者不良反應(yīng)率降低，病情得到改善。治療后結(jié)締組織增生情況與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有髓神經(jīng)纖維髓鞘崩解或脫失、炎性細(xì)胞浸潤和髓鞘再生的情況與治療前相比下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療后從根本上減輕了患者的病情，改善了預(yù)后，減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上，應(yīng)用激素治療CIDP，可減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 尹燕紅,李國忠.380例慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床特征分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,16(4):241.

[2] Rabie M,Nevo Y.Childhood acute and chronic immune-mediaTed polyradiculoneuropathies[J].Eur J Paediatr Neurol,2009,13(3):209-218.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖及臨床神經(jīng)電生理學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)免疫學(xué)組.中國慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(8):586.

[4] 欒興華,鄭日亮,陳彬,等.兒童慢性炎癥性脫鞘性多神經(jīng)病的臨床和病理改變特點(diǎn)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(12):715-718.

[5] 欒興華,王毅敏,鄭日亮,等.慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)病的軸索損害[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(11):754.

R 744.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.033

2017-02-26)