黃英偉

內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院 河南 南陽 474350)

快速康復(fù)外科在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

黃英偉

內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院 河南 南陽 474350)

目的快速康復(fù)外科在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月至2016年9月內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院90例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)圍手術(shù)期處理措施分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組接受快速康復(fù)外科理念干預(yù)，對(duì)照組接受一般措施干預(yù)。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果(包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用等指標(biāo))、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(包括血漿白蛋白、血紅蛋白及CRP)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療前，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論快速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期，可提高治療效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低手術(shù)創(chuàng)傷及住院費(fèi)用，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，又稱為“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”(enhanced recovery after surgery，ERAS)，是多種圍手術(shù)期干預(yù)措施的綜合臨床應(yīng)用，可加快患者的術(shù)后康復(fù)，其在結(jié)直腸外科中的臨床應(yīng)用始于1995年Kehlet團(tuán)隊(duì)的探索性研究[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕、切口小等優(yōu)勢(shì)，在結(jié)直腸癌手術(shù)中是安全、可行的，已得到了廣泛應(yīng)用，成為結(jié)直腸癌的首選術(shù)式[2]。本研究選取90例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者，通過分組對(duì)比，觀察分析快速康復(fù)外科在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年9月內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院90例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)圍手術(shù)期處理措施分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡(41.6±8.9)歲；Dukes分期：A期15例，B期20例，C期10例。對(duì)照組：男22例，女23例；年齡(42.8±9.5)歲；Dukes分期：A期12例，B期22例，C期11例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均行結(jié)腸鏡檢查及病理活檢確診，手術(shù)方式均采用腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行過新輔助放化療治療；術(shù)前合并腸梗阻患者；手術(shù)切除困難患者；合并心肺肝腎功能嚴(yán)重不全患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法觀察組接受快速康復(fù)外科理念干預(yù)。具體如下。①術(shù)前措施。a.健康宣教：加強(qiáng)圍手術(shù)期康復(fù)宣教，克服各種不良心理負(fù)擔(dān)，為快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)；b.腸道準(zhǔn)備：不常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，或僅灌腸1次；c.飲食方面：術(shù)前1 d口服無渣飲食，術(shù)前晚8:00口服10%葡萄糖800 ml，術(shù)前3 h口服10%葡萄糖400 ml；d.胃管處理：不常規(guī)放置。②術(shù)中措施。a.麻醉：采用氣管插管全麻+持續(xù)硬膜外麻醉；b.術(shù)中溫控：控溫在22～24 ℃，消毒液預(yù)加溫，避免出現(xiàn)低體溫；c.術(shù)中補(bǔ)液：晶體液1 500 ml，膠體液500 ml，控制輸液速度4～6 ml/(kg·h)；d.放置引流：根據(jù)術(shù)中情況，可不放置腹腔引流管，或術(shù)后3～4 d拔除。③術(shù)后措施。a.早期活動(dòng)：術(shù)后3 h半臥位，術(shù)后1～2 d下床活動(dòng)；b.早期進(jìn)食：術(shù)后6 h可飲水，后3～5 d過渡到正常飲食；c.術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物有效鎮(zhèn)痛，定期疼痛評(píng)分，減輕疼痛所引起的不良刺激；d.拔除尿管：術(shù)后1 d拔出，低位直腸癌術(shù)后3 d內(nèi)拔除。對(duì)照組接受一般措施干預(yù)，具體如下。①術(shù)前措施。a.健康宣教：一般健康宣教；b.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d口服緩瀉劑，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行機(jī)械性全腸道準(zhǔn)備；c.飲食方面：術(shù)前3 d流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲；d.胃管處理：常規(guī)放置，肛門排氣后拔除。②術(shù)中措施。a.麻醉：氣管插管全麻；b.室溫條件下手術(shù)；c.術(shù)中補(bǔ)液：大量補(bǔ)液；d.放置引流：常規(guī)放置引流，術(shù)后6～7 d拔除。③術(shù)后措施。a.術(shù)后3～4 d下床活動(dòng)；b.早期進(jìn)食：術(shù)后禁食4～6 d，肛門排氣后開始流質(zhì)飲食；c.無術(shù)后鎮(zhèn)痛治療；d.術(shù)后3～5 d拔除導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者的治療效果(包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用等指標(biāo))、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(包括血漿白蛋白、血紅蛋白及CRP)及并發(fā)癥發(fā)生率情況。疼痛評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

表2 兩組患者治療前后血白蛋白、血紅蛋白及 CRP水平比較

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP>0.05，cP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP<0.05。

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

快速康復(fù)理念最早由Kehlet提出，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科臨床。數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用該理念治療后，患者的舒適度及滿意度大幅度提升，可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用均小于對(duì)照組。該結(jié)果說明實(shí)施ERAS處理后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯加快，術(shù)后疼痛程度減輕，進(jìn)食時(shí)間提前，術(shù)后住院天數(shù)縮短，平均住院費(fèi)用明顯減少，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)措施后，在術(shù)后臟器功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間等方面較傳統(tǒng)措施有明顯優(yōu)勢(shì)[5-7]。這與本研究結(jié)果一致。文博等[8]研究指出血漿白蛋白、血紅蛋白可反映患者的手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況；CRP可敏感地反映出機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)。本研究中，治療后，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示傳統(tǒng)治療組對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況影響較大，ERAS治療后機(jī)體炎癥反應(yīng)輕，有利于術(shù)后恢復(fù)。也有研究指出ERAS可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、器官功能和免疫功能，使手術(shù)患者能得到更優(yōu)質(zhì)高效的監(jiān)護(hù)[9]。

研究指出，圍術(shù)期的補(bǔ)液量與患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，維持體液的平衡至關(guān)重要，但不可過度依賴補(bǔ)液，避免腸道水腫，影響吻合口愈合，保證有效血液循環(huán)，維持電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制補(bǔ)液，也是快速康復(fù)外科的要求[10-11]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(11.11%)低于對(duì)照組(31.11%)，表明快速康復(fù)外科有利于患者術(shù)后體力康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠更快獲得最佳的心理及生理狀態(tài)?？焖倏祻?fù)外科還有以下優(yōu)勢(shì)：不嚴(yán)格限制飲食，能夠在控制補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)液的情況下為患者提供足夠的能量，保證手術(shù)創(chuàng)傷后的快速恢復(fù)；提倡微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠最大程度避免感染、減輕患者痛苦，加快術(shù)后康復(fù)；鼓勵(lì)患者術(shù)后及早進(jìn)食、活動(dòng)，對(duì)患者腸道、機(jī)體功能的恢復(fù)十分有益[12-13]?？焖倏祻?fù)方案通過手術(shù)前夜及術(shù)前2 h給予患者口服葡萄糖液可減少術(shù)前口渴、饑餓感，減輕術(shù)前飲食引起的應(yīng)激及術(shù)后胰島素的抵抗程度；通過選擇合理的麻醉、鎮(zhèn)痛方式，降低患者痛苦，避免使用不合理的藥物。ERAS在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用是安全有效的，有助于患者早期恢復(fù)。ERAS的實(shí)現(xiàn)需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員及患者家屬的共同參與。

綜上所述，快速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期，可提高治療效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低手術(shù)創(chuàng)傷及住院費(fèi)用，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Applicationofenhancedrecoveryaftersurgeryinperioperativeperiodoflaparoscopicradicalresectionofrectalcancer

Huang Yingwei

DepartmentofGeneralSurgery,theSecondPeople’sHospitalofNeixiang,Nanyang450000,China)

ObjectiveTo evaluate the application effect of enhanced recovery after surgery in perioperative period of laparoscopic radical resection of rectal cancer.MethodsNinety patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer were enrolled from January of 2014 to September of 2016 in the Second People’s Hospital of Neixiang. According to perioperative treatment, the patients were divided into observation group and control group. The observation group

the concept of enhanced recovery after surgery intervention, while the control group received general measures.The therapeutic effects (including bowel recovery time, postoperative pain score, eating time, postoperative hospital stay and the average hospitalization costs and other indicators), laboratory indicators (including plasma albumin, hemoglobin and CRP) and the incidence of complications of the two groups were observed and compared.ResultsThe recovery time, postoperative pain score, feeding time, postoperative hospital stay and average hospitalization cost were lower in the observation group than those in the control group (P<0.05). There were no significant difference in serum albumin, hemoglobin and CRP before treatment between the two groups (P>0.05). After treatment, the levels of serum albumin, hemoglobin and CRP in the two groups were statistically different (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 11.11% lower than that in the control group 31.11%, and the difference was statistically significant (P<0.05) .ConclusionEnhanced recovery after surgery can be used in the perioperative period of laparoscopic radical resection of rectal cancer effect, shorten the hospital stay, reduce complications, reduce surgical trauma and hospital costs, promote disease rehabilitation, worthy of clinical application.

enhanced recovery after surgery; laparoscopic radical resection of the rectum; perioperative period

R 657.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.007

2016-12-27)