卞彩茹+譚榮玲+陳格云+金遠(yuǎn)林

摘要：目的觀察刺絡(luò)拔罐療法結(jié)合烏麻膏對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及分析其影響因素。方法將60例符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者納入本次研究，按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合烏麻膏貼敷，對照組采用電針療法。結(jié)果治療組總有效率為80%；對照組為60%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論刺絡(luò)放血療法結(jié)合烏麻膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效好，復(fù)發(fā)率低，無副作用的特點(diǎn)，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；刺絡(luò)拔罐；烏麻膏

中圖分類號：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0058-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病[1]，又名退化性膝關(guān)節(jié)炎，常見于老年人。目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般使用鎮(zhèn)痛劑，注射激素、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)腔穿刺等方式治療，治療成本高且效果不太明顯。筆者采用刺絡(luò)拔罐療法結(jié)合烏麻膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀展開研究，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本課題病例主要來源于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科門診及住院部，共收符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，治療組與對照組男女各30例；年齡在50～60歲，病程3～4 a，疼痛程度較輕，中度2組各30例，2組患者在性別、年齡、病程、疼痛程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年推薦的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定，具體如下：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響；③膝關(guān)節(jié)晨僵小于或等30 min；④年齡≥40 歲；⑤膝關(guān)節(jié)腫脹肥大伴彈響；⑥膝關(guān)節(jié)腫脹肥大不伴彈響。凡符合①、②、③、④或①、②、③、⑤或①、⑥者均可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在40～60歲之間；3）知情并同意加入本試驗(yàn)者。

1.4治療方法

1.4.1治療組定位：選擇膝關(guān)節(jié)及其周圍較明顯的痛點(diǎn)（1個(gè)或多個(gè)）；操作：用一次性特制放血針快速針刺痛點(diǎn)2～3次，皮膚見少量出血點(diǎn)，并用夾子將煮沸的藥罐（以五倍子及數(shù)味中藥煮沸的細(xì)長竹罐）快速冷卻后置于出血點(diǎn)處，留罐10 min，取罐并予碘伏消毒，每3天1次。局部外敷烏麻膏（桂枝、麻黃、當(dāng)歸、乳香、沒藥、冰片等10味中草藥熬制成黑色軟膏）每日1次，貼敷6 h，此為1療程，臨床觀察共5療程。

1.4.2對照組足三里、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、梁丘[選穴根據(jù)新世紀(jì)第2版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療處方]。所選腧穴，患者取仰臥位，穴位消毒后，緩慢進(jìn)針，行提插、捻轉(zhuǎn)手法得氣后，連接G6805-1型電針儀，選用連續(xù)波，留針30 min。每周一至周五治療，5次為1療程，連續(xù)治療3療程。

1.4.3療效評價(jià)指標(biāo)選用《視覺模擬評估法（VAS）》和《Lequesne指數(shù)》量表，以對比2組治療前后患者膝關(guān)節(jié)疼痛、行走距離等評分。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行擬定：①痊愈：患者膝關(guān)節(jié)處疼痛、局部關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走距離無限制，積分減少≥95%；②顯效：患者膝關(guān)節(jié)處疼痛、局部關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，行走距離基本無限制，積分減少≥70%，<95%；③有效：患者膝關(guān)節(jié)處疼痛、局部腫脹等癥狀基本消除，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，行走距離輕度受限，積分減少≥30%，<70%；④無效：患者膝關(guān)節(jié)處疼痛、局部腫脹等癥狀與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，行走距離明顯受限，積分減少不足30%

2.2治療結(jié)果見表1。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”范圍[3]，采用中藥外治法“刺絡(luò)拔罐結(jié)合烏麻膏”，臨床療效顯著?！秲?nèi)經(jīng)》云“風(fēng)寒濕三氣雜合，合而為痹”。實(shí)證多屬風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，不通則痛；虛證多屬肝腎虧虛、精血不足以榮養(yǎng)，不榮則痛。本病刺絡(luò)拔罐點(diǎn)主要選取膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)，孫思邈的《備急千金要方》曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”，《靈樞·海論》又云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，在痛點(diǎn)處施加砭刺，隨即加拔煮沸的竹罐（以五倍子為主，佐活血祛瘀止痛藥物），外敷烏麻膏（選方以桂枝、麻黃、當(dāng)歸、乳香、沒藥、冰片等溫通活血藥），寓在“先祛瘀，再活血、后生新”。

現(xiàn)代的腧穴定義為：經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特定部位[4]。針灸是通過刺激體表腧穴來激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)功能從而防治疾病的一種療法[5]，與疾病的反應(yīng)點(diǎn)關(guān)系最為密切。刺絡(luò)療法作用于細(xì)小血管，可以加速血液流速，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生改變，從而改善微循環(huán)障礙。

綜上所述，刺絡(luò)放血療法結(jié)合烏麻膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效好，復(fù)發(fā)率低，無副作用的特點(diǎn)，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯玉玲，楊才德，路勇，等.中國穴位埋線療法系列講座（三十七）楊氏3A+療法膝五針埋線針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（20）：97-99.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]齊曉鳳，王騰騰，梁倩倩，等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型的研究現(xiàn)狀[J].世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（11）：1879-1882.

[4]付靜靜，王舒.激光多普勒血流檢測技術(shù)在經(jīng)絡(luò)研究中的應(yīng)用概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（10）：196-197.

[5]張麗芳.中醫(yī)針灸及經(jīng)絡(luò)穴位綜述[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015，（15）：195-195.endprint