劉云芳+陳華

摘要：目的觀察四君子湯加味治療胃潰瘍的臨床療效。方法將81例胃潰瘍患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組39例給予常規(guī)西藥治療，治療組42例按照中醫(yī)辨證以四君子湯加味為基本方，根據(jù)患者臨床癥狀靈活化裁治療，4周為1療程，1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡和各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)定療效。結(jié)果治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），總有效率治療組為95.2%，對(duì)照組為82.0%，2組比較具有顯著性差異（P<0.05），隨訪(fǎng)6個(gè)月，治療組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率15.4%，2組比較差異顯著（P<0.05）。2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論四君子湯加味治療胃潰瘍臨床療效明顯，復(fù)發(fā)少，無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；四君子湯加味；臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）09-0045-02

胃潰瘍是一種多發(fā)、常見(jiàn)的消化道疾病。潰瘍的形成有多種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，臨床癥狀主要為：上腹部隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛，伴反酸、噯氣、腹脹。胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“吞酸”“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”等范疇。胃潰瘍的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重可致胃出血。筆者采用四君子湯加味治療胃潰瘍，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料81例均為2014年1月—2016年6月來(lái)傣醫(yī)院就診確診潰瘍活動(dòng)期（Hp陽(yáng)性）的胃潰瘍患者，治療組42例，其中男25例，女17例；年齡最大76歲，最小18歲，平均（46.7±8.3）歲；病程最長(zhǎng)19 a，最短3個(gè)月。對(duì)照組39例，其中男23例，女16例；年齡最大72歲，最小20歲，平均（44.5±7.1）歲；病程最長(zhǎng)16 a，最短2個(gè)月。2組患者性別、年齡及病程等資料方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。診斷納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，主癥狀：胃脘隱痛，喜暖喜按，每遇冷或勞累易發(fā)或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹；次癥狀倦怠乏力，神疲懶言，大便溏薄。81例胃潰瘍患者均符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)胃惡性病變（穿孔、腫瘤）患者，食管癌或胃泌素瘤、肝硬化患者，合并心腦、肝腎及造血系統(tǒng)疾病等患者，妊娠期或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者；合并幽門(mén)梗阻以及胃腸部手術(shù)史等其他疾病的患者。

1.2治療方法對(duì)照組給予阿莫西林膠囊1 g，克拉霉素片0.5 g及奧美拉唑腸溶片20 mg，口服，所有藥物均按照每日2次給予持續(xù)治療1周[2]，治療1周后停用抗生素，將奧美拉唑劑量調(diào)整為20 mg，日1次。治療組運(yùn)用具有益氣鍵脾，燥濕利濁，和胃止痛，化瘀生肌的四君子加味?；痉剑喝藚?～10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草6 g，白芨10 g，白芷10 g，海螵蛸15 g。隨癥加減：胃脘脹滿(mǎn)，不思飲食，舌苔厚膩，加木香、厚樸、陳皮、枳實(shí)等；胃刺痛、灼痛，脈細(xì)澀數(shù)，舌紅，苔淡薄，加黃芩、皂角刺、乳香、沒(méi)藥、三七粉等；脾胃虛寒，喜溫喜按，多食則脹甚，神疲乏力，便溏，舌質(zhì)淡邊有齒印，苔薄白，加高良姜、香附、黃芪等；胃出血、黑便，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔，口渴喜飲，面黃，加三七，雞血藤，威靈仙、蒲黃炭、地榆炭等；嘔吐惡心，夾痰，脈滑，苔厚，加吳茱萸、生姜、法半夏、枳殼等；膽汁反流，泛酸，脈浮弦，舌紅，少苔或無(wú)苔，加瓦楞子、赤芍、當(dāng)歸、秦皮、烏梅等。水煎內(nèi)服，1日1劑，1日3次。2組4周為1療程。1個(gè)療程復(fù)查胃鏡和各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行療效評(píng)定。隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效判斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床主次癥狀消失，胃酸分泌正常，胃鏡顯示潰瘍愈合及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常，證候積分減少≥95%；顯效：臨床主次癥狀明顯改善，胃酸分泌基本正常，胃鏡顯示潰瘍基本愈合及黏膜組織學(xué)改變明顯，證候積分減少≥70%；有效：臨床主次癥狀均有改善，胃酸分泌接近正常，胃鏡顯示潰瘍及黏膜組織學(xué)改變減輕，或潰瘍范圍縮小達(dá)50%以上，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床主次癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡顯示胃黏膜上的潰瘍病灶愈合在50%以下，證候積分減少不足30%。

1.4臨床癥狀評(píng)分臨床癥狀改善評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，胃脘疼痛、納差、上腹飽脹、噯氣吞酸、倦怠乏力，大便不暢進(jìn)行評(píng)分。按臨床癥狀無(wú)、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分。癥狀積分下降指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后臨床癥狀、體征積分比較見(jiàn)表2。

與對(duì)照組治療后比較，#P<0.052.3不良反應(yīng)隨訪(fǎng)6個(gè)月，治療組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率15.4%，2組比較差異顯著（P<0.05）。2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

胃潰瘍是臨床較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，胃潰瘍形成復(fù)雜，酸性胃液消化黏膜是潰瘍形成基本因素，胃黏膜保護(hù)作用減弱是潰瘍形成重要因素[3]。胃黏膜的保護(hù)機(jī)制遭到破壞和胃壁遭到胃液的腐蝕是引起胃潰瘍的直接原因，臨床癥狀以上腹部疼痛為特點(diǎn)，伴反酸、噯氣、上腹飽脹。中醫(yī)認(rèn)為外邪犯胃、胃氣失和，飲食傷胃、情志不和，氣機(jī)阻滯，脾胃虛弱。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力。氣行則血行，氣虛不足以鼓動(dòng)血脈而導(dǎo)致氣滯，氣滯則血瘀，胃氣郁滯，則血行不暢，瘀阻胃絡(luò)，致血不循經(jīng)而外溢，故治療以益氣健脾養(yǎng)胃為主。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是以人參、白術(shù)、茯苓、甘草4味中草藥組成的古方劑，其功效為益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃，主治脾胃氣虛，運(yùn)化乏力，是治療脾胃氣虛的基本方劑，不熱不燥，方中人參為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾燥濕，佐以茯苓滲濕健脾，甘草甘溫調(diào)中，甘草中含多種黃酮及甘草甜素，對(duì)組胺引起的胃酸分泌過(guò)多具有抑制作用，能防止?jié)儼l(fā)生[4]。白芨化瘀止血，抑菌生肌，修復(fù)受損黏膜，白芷消腫止痛，海螵蛸制酸止痛，收濕斂瘡，全方配合，滋胃健脾、補(bǔ)陽(yáng)益氣，資生氣血，化瘀止血，抑菌止痛生肌，使脾胃得以調(diào)理，潰瘍愈合。根據(jù)臨床癥狀加減，加木香、厚樸、陳皮、枳實(shí)行氣健脾、消積除滿(mǎn)；加黃芩、皂角刺以瀉火除熱，消腫拔毒止痛；加高良姜、香附溫胃散寒，行氣解郁止痛；加三七、雞血藤、威靈仙、地榆炭以活血止血補(bǔ)血，祛風(fēng)，改善胃黏膜血循環(huán)；加吳茱萸、生姜、法半夏以溫脾胃止嘔；加瓦楞子、赤芍、當(dāng)歸、烏梅散瘀消積，中和胃酸，緩解嘔酸及燒心。

采用四君子湯加味治療胃潰瘍總有效率達(dá)95.2%，臨床癥狀、體征積分減小明顯，臨床療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。本方能有效地抑制病菌，保護(hù)胃黏膜，平衡胃酸，顯著改善患者的臨床癥狀和體征，增加黏膜的防御功能，促進(jìn)潰瘍愈合，提高了患者的生活質(zhì)量 .

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