亓玉彬，馬煥芝

(1.山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

股骨下段骨內(nèi)脂肪瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

亓玉彬1，馬煥芝2

(1.山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

骨內(nèi)脂肪瘤是一種非常少見的原發(fā)性骨腫瘤，其發(fā)病率占所有骨腫瘤的1%，幼兒發(fā)病罕見，常見于中年人，以30～60歲更為多見。好發(fā)于長骨的干骺端，尤以下肢為主(34%股骨近端，10%足，8%髂骨等)[1-4]。根據(jù)我們近期收治的1例股骨遠(yuǎn)端骨內(nèi)脂肪瘤患者，將其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理結(jié)果報(bào)告如下。

1 病例資料

42歲男性患者，因活動(dòng)后致右膝疼痛1個(gè)月余入院，活動(dòng)后加重，休息后疼痛可減輕，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線檢查示右股骨下段約8.7 cm×3.8 cm密度增高影(見圖1)，考慮骨纖維異常增殖癥，為進(jìn)一步診治來我院。自發(fā)病以來無體重減輕，無發(fā)熱、盜汗等。查體示右膝上無腫脹，皮溫不高，未見靜脈怒張，膝上輕微壓痛，未觸及腫物，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)無受限，遠(yuǎn)端感覺、血運(yùn)正常。入院后行CT檢查示右股骨下段髓腔內(nèi)間見約8.3 cm×3.5 cm×2.1 cm不規(guī)則異常密度影，邊界清楚，邊緣可見硬化邊，病灶內(nèi)可見磨玻璃樣改變，診斷提示右股骨下段纖維原性改變，考慮骨纖維異常增殖或非骨化纖維瘤可能性大(見圖2)。MRI示右股骨下段髓腔內(nèi)間見約8.3 cm×3.5 cm×2.1 cm不規(guī)則異常密度影，T1WI呈等信號(hào)為主等低混雜信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)為主高低等混雜信號(hào)，T2fs等信號(hào)成分信號(hào)減低(與正常髓腔信號(hào)相仿)，邊緣可見低信號(hào)環(huán)繞(見圖3)。完善相關(guān)檢查后行右股骨遠(yuǎn)端腫瘤刮除植骨術(shù)，術(shù)中探查見股骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)完整，腫瘤位于髓腔內(nèi)，無明顯包膜，腫瘤瘤腔內(nèi)見暗色肉芽樣組織夾雜骨樣組織，手感較油膩，將其完全刮除，石碳酸、酒精處理瘤腔后植骨，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板固定(見圖4)。術(shù)后病理回報(bào)示右股骨遠(yuǎn)端脂肪瘤，伴有部分編織性骨向成熟骨過渡反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 病因 骨內(nèi)脂肪瘤起源于骨髓內(nèi)的脂肪組織，可以化生成骨，而成為骨化性脂肪瘤，本例脂肪組織中含有部分編織骨，即屬于此類脂肪瘤。病因尚不明確，Bertran等[5]研究認(rèn)為由于未知原因使骨松質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織網(wǎng)眼中脂肪細(xì)胞大量增生形成，或?yàn)橹拘怨撬枘鄱?。也有部分學(xué)者認(rèn)為高脂蛋白血癥、脂瘤性營養(yǎng)異常性巨大發(fā)育或者部分先天基因突變遺傳因素可能是骨內(nèi)脂肪瘤的病因[6-7]。此類疾病大多無典型的臨床癥狀，少部分可表現(xiàn)為疼痛、腫脹及相關(guān)部位的壓痛。Milgram[4]根據(jù)病理學(xué)和影像學(xué)將骨內(nèi)脂肪瘤分為Ⅲ型：Ⅰ型為有活力的脂肪細(xì)胞，病灶呈透亮影；二型為部分脂肪細(xì)胞鈣化、壞死，局部放射學(xué)密度增加；Ⅲ型為脂肪細(xì)胞鈣化、壞死伴有囊性變，病灶內(nèi)可見厚的不透光邊界。

圖1 術(shù)前X線片示右股骨下段髓腔內(nèi)密度增高影 圖2 術(shù)前冠狀位CT示髓腔內(nèi)不規(guī)則密度影

圖3 MRI示髓腔內(nèi)不規(guī)則異常密度影 圖4 術(shù)后X線片示髓腔內(nèi)密度增高影消失，內(nèi)固定良好

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) X線可表現(xiàn)為低密度灶及中心或邊緣的鈣化影，伴硬化緣。CT表現(xiàn)為病灶邊界清晰，邊緣一般都有連續(xù)性的硬化，MRI表現(xiàn)脂肪組織短T1長T2信號(hào)，同時(shí)脂肪抑制序列呈低信號(hào)；鈣化或骨化則均為低信號(hào)；壞死囊變及黏液變則呈長T1長T2信號(hào)；纖維化部分呈中等T1中等T2信號(hào)。由于該疾病比較少見，容易出現(xiàn)誤診，因此有學(xué)者提出骨內(nèi)脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)雖可多種多樣，但均含有特征性的脂肪成分，病灶內(nèi)鈣化和病灶邊緣骨質(zhì)硬化是其重要征象[8]。

2.3 治療及預(yù)后 目前對(duì)于骨內(nèi)脂肪瘤的治療尚未達(dá)成共識(shí)，有學(xué)者提出本病有惡變的傾向[9]需積極手術(shù)干預(yù)，但也有部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于癥狀不明顯或沒有病理性骨折的骨內(nèi)脂肪瘤，大多可采取保守治療，且骨內(nèi)脂肪瘤預(yù)后良好，術(shù)后很少復(fù)發(fā)[10]。通過查閱既往相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)認(rèn)為：Mirels評(píng)分通過對(duì)骨腫瘤患者評(píng)估預(yù)防性內(nèi)固定及病理性骨折之間的收益已廣泛應(yīng)用。對(duì)于無癥狀及潛在病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)小的病例，可以通過臨床及影像學(xué)檢查進(jìn)行積極的隨訪，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于有疼痛或潛在發(fā)生病理性骨折的病例需積極手術(shù)治療，手術(shù)方法主要是刮除、植骨、固定，Salgado等[11]報(bào)道通過刮除病灶后填充骨水泥來治療骨內(nèi)脂肪瘤也得到了滿意的療效。

綜上所述，骨內(nèi)脂肪瘤是非常少見的骨髓內(nèi)腫瘤，有比較典型的影像學(xué)表現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)該病的影像學(xué)認(rèn)識(shí)，通過Mirels客觀評(píng)分及有無臨床癥狀選擇隨訪觀察或者手術(shù)治療。

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申守仁(1980- )，男，主治醫(yī)師，河南省滑縣骨科醫(yī)院小兒矯形科，456485。

1008-5572(2017)09-0859-02

2017-03-07

亓玉彬，馬煥芝.股骨下段骨內(nèi)脂肪瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(9)：859-860.