丁雅明 于 婷

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

就醫(yī)老年患者的營養(yǎng)狀況

丁雅明 于 婷

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

目的了解老年就診患者臨床營養(yǎng)就醫(yī)需求，為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式提供依據(jù)。方法選取醫(yī)院門診就診、住院治療的老年患者發(fā)放調(diào)查問卷200份，調(diào)查老年就診患者營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)影響因素以及對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式。結(jié)果200例老年患者中，98%患有一種或以上慢性疾病，94%的老年患者認(rèn)為營養(yǎng)指導(dǎo)可以輔助治療疾病，并能通過多種渠道獲得營養(yǎng)知識，78.5%的老年患者認(rèn)為自我營養(yǎng)狀況不佳，100%的住院老年患者希望獲得一對一的營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)及個性化食譜，71%的老年患者希望醫(yī)院設(shè)立營養(yǎng)門診。結(jié)論進(jìn)一步優(yōu)化流程，建立一站式多學(xué)科綜合診療服務(wù)模式，充分發(fā)揮臨床營養(yǎng)師職能，加強老年患者健康管理，提升患者滿意度。

營養(yǎng)狀況；醫(yī)療服務(wù)

21世紀(jì)已是全球人口老齡化的時代，全球老年人營養(yǎng)不良現(xiàn)狀堪憂，一項納入12個國家老年人營養(yǎng)不良的調(diào)查研究顯示，老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率平均為22.8%，其中，老年慢性病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為50.5%，住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為38.7%〔1〕。西班牙258家醫(yī)院的研究顯示，年齡越大、營養(yǎng)不良發(fā)生率越高，出院時營養(yǎng)不良更加突出，65～74歲人群營養(yǎng)不良的患病率為22.0%，75～84歲為37.2%，85歲以上為50%〔2〕。2012年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人數(shù)68.88億人次，其中60歲以上老年人占32.1%，較2011年增長1%〔3〕。我國老年人群對醫(yī)療衛(wèi)生的需求和利用率呈明顯增長趨勢，尤其是老年患者營養(yǎng)問題日益突出，向傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供模式，加強臨床營養(yǎng)管理已是老年患者綜合治療的重要內(nèi)容，是醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)發(fā)展過程中必須重視和解決的問題。

1 資料與方法

1.1對象 選取在三級綜合醫(yī)院門診就診、住院治療的200例老年患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿接受營養(yǎng)問卷調(diào)查；(2)住院時間72 h以上，年齡≥60歲;(3)就診老年病人意識清楚，能明確回答調(diào)查者提出的問題。對自身營養(yǎng)狀況的關(guān)注度分為：(1)很關(guān)注(通過電視、報紙、書籍等學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識、定期接受營養(yǎng)咨詢、飲食合理)：(2)一般關(guān)注(了解營養(yǎng)知識，注意飲食的合理性，但不會刻意控制) ; (3)不關(guān)注(不了解營養(yǎng)知識，不控制飲食)。發(fā)放問卷200份，回收200份(100%)。參與調(diào)查的老年就診患者共 200例，其中男93例(46.5%)，女107例(55.5%)；年齡60～91歲，平均(70.46±6.95)歲。按年齡由低到高分為4組：60～69歲114例(57.0%)，70～79歲59例(29.5%)，80～89歲25例(12.5%)，90、91歲各1例(0.5%)。

1.2NRS2002〔4〕總分0～7分，由疾病嚴(yán)重程度評分(0～3分) 、營養(yǎng)狀況評分(0～3分)和年齡(≥70歲為1分)三部分組成?？傇u分≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險，總評分<3分為營養(yǎng)正常。

1.3MNA-SF〔5〕共分六項:(1)近3個月體質(zhì)量丟失;(2)BMI;(3)近3個月有應(yīng)激和急性疾病;(4)活動能力;(5)神經(jīng)精神疾病;(6)食欲減退、吞咽困難或消化不良。每項評分0～2(或3)分，上述各項評分相加為MNA-SF評分?？偡?4分，MNA-SF≥12分為營養(yǎng)良好，7

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件，計量資料兩組間比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，率的比較運用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1就診患者的慢性病患病情況 200例老年患者中，有191例患有一種或以上慢性疾病，患病率98%。其中，患1種慢性病者21例(10.5%)，患2種慢性病者138例(69.0%)，患3種以上慢性病者84例(42.0%)。以循環(huán)系統(tǒng)疾病居多(占45.5%)，其次分別為呼吸系統(tǒng)(40.0%)、消化系統(tǒng)(37.5%)、眼及附屬器疾病(29.0%)、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(24.5%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(23.5%)，腫瘤(20.5%)，皮膚和皮下組織疾病(19.5%)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病(16.0%)，骨胳肌肉系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(10.5%)，血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患(2.0%)，影響健康狀況和接觸健康服務(wù)的因素(2.0%)。

2.2就診老年患者對營養(yǎng)知識的關(guān)注情況 94%老年患者認(rèn)為營養(yǎng)指導(dǎo)可以輔助治療疾病，且十分關(guān)注飲食營養(yǎng)知識，并能通過多種渠道獲得營養(yǎng)知識。同時有78.5%的老年患者認(rèn)為自我營養(yǎng)狀況不佳。見表1。

表1 就診老年患者對營養(yǎng)知識的關(guān)注情況〔n(%)〕

1)數(shù)據(jù)有重疊

2.3住院老年患者臨床營養(yǎng)管理現(xiàn)狀 住院期間，老年患者主要通過醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師的健康宣教、一對一咨詢指導(dǎo)、海報或宣傳單等方式獲得臨床營養(yǎng)指導(dǎo)，絕大多數(shù)患者表示希望能獲得一對一營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)及個性化食譜，且88%的患者表示出院后依然愿意遵照醫(yī)院飲食指導(dǎo)。同時，希望71%的患者醫(yī)院設(shè)立營養(yǎng)門診。

2.4充分發(fā)揮臨床營養(yǎng)師職能 結(jié)合醫(yī)院老年患者疾病構(gòu)成特點，建立以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腫瘤、眼科等?？茷楹诵牡亩鄬W(xué)科協(xié)作組，同時組建臨床營養(yǎng)師技術(shù)協(xié)作支撐組，充分發(fā)揮臨床營養(yǎng)師職能，進(jìn)一步優(yōu)化老年營養(yǎng)管理流程〔4〕：預(yù)篩選-營養(yǎng)篩選-營養(yǎng)評估-營養(yǎng)干預(yù)-營養(yǎng)監(jiān)測-營養(yǎng)隨訪。臨床營養(yǎng)師與臨床科室聯(lián)合診治各類營養(yǎng)失調(diào)及代謝性疾??；開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查，合理運用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等方法治療患者；強化圍術(shù)期等關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床營養(yǎng)管理，及時掌握臨床營養(yǎng)前沿知識，定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，做好疾病營養(yǎng)防治及健康教育工作。

3 討 論

老年人的營養(yǎng)狀況與其健康狀況、臨床結(jié)局密切相關(guān)，營養(yǎng)不平衡能夠誘發(fā)多種疾病，合理的營養(yǎng)可以促進(jìn)維持老年人正常的生理功能、防治疾病〔4，5〕。老人營養(yǎng)狀況愈好，健康狀況愈好，營養(yǎng)狀況愈差，健康狀況愈差。即使平時營養(yǎng)狀況正常的患者，住院期間因所患疾病或因治療而減少營養(yǎng)的攝入，仍可能出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不良〔6〕。隨著生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，目前針對老年患者的多學(xué)科整合團(tuán)隊(GIT)、多學(xué)科協(xié)作(MDT)治療模式，已在歐美國家得到普及。優(yōu)化老年患者診療服務(wù)流程，建立一站式多學(xué)科綜合診療服務(wù)模式，強調(diào)以患者為中心的個體化診療，重視醫(yī)療的連續(xù)性、生理功能及生活質(zhì)量的綜合提升〔7〕，臨床營養(yǎng)師全程參與，充分發(fā)揮其職能，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行積極有效的營養(yǎng)干預(yù)，改善老年患者生活質(zhì)量和臨床預(yù)后，將大大提高診療效率，降低醫(yī)療成本及患者負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極響應(yīng)國家《國民營養(yǎng)計劃(2017-2030年)》老年人群營養(yǎng)改善行動號召，建立滿足不同老年人群需求的營養(yǎng)改善措施，促進(jìn)“健康老齡化”。

1Kaiser MJ，Bauer JM，R?msch C，etal.Frequency of malnutrition in older adults:a multinational perspective using the mini nutritional assessment〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010;58(9)：1734-8.

2Alvarez-Hernandes J，Plana Vila M，Leon-Sanz M，etal.Prevalence and costs of malnutrition in hospitalized patients;the PREDyCES Study〔J〕.Nutr Hosp，2012;27(4)：1049-59.

3中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒〔EB/OL〕.http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml

4老年醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.老年醫(yī)學(xué)(病)科臨床營養(yǎng)管理指導(dǎo)意見〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015；34(12)：1388-95.

5Kumanyika SK，Van Horn L，Bowen D，etal.Maintenance of dietary behavior change〔J〕.Health Psychol，2000；1(90)：42-5.

6Fontana L，Klein S.Aging，adiposity，and calorie restriction〔J〕JAMA，2007；297(9)：986-94.

7Rasmussen HH，Kondrup J，Staun M，etal.Prevalence of patients at nutritional risk in Danish hospitals 〔J〕.Clin Nutr，2004；23(5)：1009-15.

8曾 平，朱鳴雷.治療老年共病患者的重要模式：多學(xué)科整合團(tuán)隊〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2013；12(5)：336-8.

〔2017-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R592

A

1005-9202(2017)18-4660-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.108

丁雅明(1979-)，女，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)院管理研究。