王麗瓊 潘 群 周金蔓 余 睛 曾 維 張 敏 郭國棟

(武漢市武昌醫(yī)院公共衛(wèi)生科,湖北 武漢 430063)

武漢市老年腦卒中患者健康自我管理現(xiàn)狀及影響因素

王麗瓊 潘 群 周金蔓 余 睛 曾 維 張 敏 郭國棟

(武漢市武昌醫(yī)院公共衛(wèi)生科,湖北 武漢 430063)

目的探討武漢市老年腦卒中患者健康自我管理現(xiàn)狀及影響因素。方法采用立意抽樣的方式選擇武漢市2 732名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，分析老年腦卒中患者健康自我管理現(xiàn)狀，采用多重線性回歸分析腦卒中患者健康自我管理能力的影響因素。結(jié)果381例自報(bào)患有腦卒中，患病率為13.95%，比國內(nèi)年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率12.73%略高；老年腦卒中患者健康自我管理行為、環(huán)境及認(rèn)知均顯著低于無腦卒中老年人(P<0.05)；老年腦卒中患者健康狀況越好、文化程度與社會(huì)支持越高，其健康自我管理行為、環(huán)境和認(rèn)知越好；老年腦卒中患者日常生活活動(dòng)(ADL)量表越差、居住地為農(nóng)村，其健康自我管理行為、環(huán)境和認(rèn)知越差。結(jié)論武漢市老年腦卒中患者的健康自我管理能力相對(duì)較差，患者的文化程度、健康狀況、社會(huì)支持以及ADL水平是其健康自我管理能力的主要影響因素，應(yīng)針對(duì)影響因素對(duì)本市老年腦卒中患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高該人群的自我健康管理水平。

腦卒中；健康自我管理

健康的自我管理能力是個(gè)人對(duì)自身健康管理的能力，對(duì)個(gè)人的健康程度具有重要的作用。相關(guān)研究表明，個(gè)人健康自我管理能力的提高，能夠有效降低腦卒中的發(fā)病率〔1〕。本研究調(diào)查分析武漢市老年腦卒中患者健康自我管理現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 應(yīng)用隨機(jī)抽樣法，在2014年5月至2015年12月抽取武漢市2 732名老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本市常住居民，具有本市戶籍；②年齡>60歲；③能獨(dú)立或在協(xié)助下完成調(diào)查；④患者知情同意，且經(jīng)倫理協(xié)會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②老年癡呆或意識(shí)障礙者；③不符合研究條件或中途退出者。其中男1 344人，女1 388人；年齡61～82〔平均(71.19±8.26)〕歲，61～69歲1 630人，70～79歲832人，80歲以上270人；文化程度：小學(xué)及以下1 087人，中學(xué)1 332人，中專及以上313人；居住地區(qū)：城市1 402人，農(nóng)村1 330人；居住方式：與配偶同居2 013人，獨(dú)居719人。

1.2調(diào)查方法 采用問卷形式調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)社會(huì)人口學(xué)特征：性別、年齡、居住情況、文化程度等。(2)成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)工具(AHSMSRS)〔2〕由3個(gè)分量表38個(gè)條目組成。得分范圍38～190分，其中，總分38～76分為低水平支持，77～152分為中等水平支持，153～190分為高水平支持，總分值越高，說明健康自我管理的水平越高。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔3〕：有10個(gè)條目，是由客觀支持(3條，SSO)、主觀支持(4條，SSS)以及對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條，SSU)等3個(gè)維度組成。采用1～4分計(jì)分方式，滿分66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66為高水平。(4)健康調(diào)查量表(SF-36)〔4〕：由8個(gè)維度組成，總共36個(gè)條目。得分范圍0～100分，0～60分表示個(gè)體健康狀況較差，61～95分表示個(gè)體健康狀況中等，96～100分表示個(gè)體健康狀況良好，每個(gè)維度的最后得分及綜合評(píng)分越高，表示生存質(zhì)量情況越好。(5)日常生活活動(dòng)(ADL)量表〔5〕，包括工具性日常生活能力量表(IADLS)，由打電話、備餐、購物、洗衣、做家務(wù)、服藥、經(jīng)濟(jì)自理及使用交通工具8個(gè)維度；軀體生活自理量表(PSMS)，由穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、梳洗及行走6項(xiàng)內(nèi)容組成，各條目按照1～4等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，完全正常：總分<14分；有不同程度的功能下降：總分≥14分；完全自理組：總分為14分；15～21分，為不同程度的功能降低；總分≥22分，為功能障礙組。本研究所有參與調(diào)查人員均經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)并考核合格，共發(fā)放問卷2 750份，回收2 732份(99.35%)，整個(gè)問卷Cronbach α=0.86，具有較好的信度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1武漢市老年腦卒中患病情況及健康自我管理得分情況比較 本研究中381例自報(bào)患有腦卒中，患病率為13.95%；比國內(nèi)年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率12.73%略高。腦卒中患者健康自我管理行為、環(huán)境及認(rèn)知均顯著低于無腦卒中老年人(均P<0.5)。見表1。

表1 腦卒中患者與無腦卒中老年人健康自我管理得分比較分)

2.2不同特征老年腦卒中患者健康自我管理情況得分比較 文化程度的高低、老年腦卒中患者的居住地、ADL及社會(huì)的支持不同，老年人的健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境及健康自我管理認(rèn)知也不同(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征老年腦卒中患者健康自我管理情況得分比較分)

組間比較：1)P<0.05

2.3老年腦卒中患者自我健康管理影響因素的多重線性回歸分析 健康狀況越好、文化程度越高、社會(huì)支持越高，老年腦卒中患者的健康自我管理行為越好；腦卒中患者ADL越差、居住地為農(nóng)村，其健康自我管理行為、環(huán)境和認(rèn)知越差。見表3。

表3 老年腦卒中患者自我健康管理影響因素的多重線性回歸

3 討 論

研究顯示，由于醫(yī)療服務(wù)水平及診斷治療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的存活率也相應(yīng)地不斷提高，但其高致殘率導(dǎo)致我國因腦卒中致殘的殘疾人數(shù)目不斷增大〔6〕。因此，如何緩解腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善患者生活質(zhì)量，使患者重新健康返回社會(huì)和家庭，是目前醫(yī)療工作者在疾病早期進(jìn)行診治的重要問題。穆欣等〔7〕研究表明，個(gè)體健康自我管理能力的提高，能夠有效降低人群腦卒中的發(fā)病率。

本研究與馬愛娟等〔8〕對(duì)北京市50～79歲人群腦卒中的年齡標(biāo)準(zhǔn)化率為9.3%存在差異，其可能原因是本研究調(diào)查的人群年齡偏高、社會(huì)人口學(xué)特征存在差異相關(guān)。本研究說明老年腦卒中患者的自我管理現(xiàn)狀均不樂觀，有待進(jìn)一步提高。另外，其健康自我管理的能力與自身健康狀況呈正相關(guān)，這可能是因?yàn)榻】禒顩r越好，老年人更容易選擇健康的生活方式和促進(jìn)行為。另一方面，腦卒中患者的ADL情況越好、社會(huì)支持水平以及文化程度越高，那么患者的健康自我管理總分也越高，其主要原因包括以下幾方面〔9〕：①患者ADL能力越高，患者的運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)，從而有利于維持患者鍛煉水平和自我管理行為；②患者生活自理能力較低，將會(huì)給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，使患者喪失生活信心；③社會(huì)支持能夠給予患者一定的心理支持和物質(zhì)幫助，幫助患者建立良好的自信心，提高患者承受壓力和痛苦的能力；④腦卒中患者文化程度越高，其理解和學(xué)習(xí)知識(shí)能力越強(qiáng)，從而有利于提高健康自我管理能力。此外，本研究顯示居住地為農(nóng)村，患者自我管理能力越低。說明對(duì)于城市和農(nóng)村老年人進(jìn)行健康干預(yù)實(shí)施，應(yīng)當(dāng)針對(duì)性的采取不同的干預(yù)措施來促進(jìn)患者的健康自我管理能力。本研究結(jié)果提示，武漢市老年腦卒中患者的健康自我管理能力有待提高，患者的文化程度、健康狀況、社會(huì)支持及ADL水平是影響其健康自我管理能力的主要因素，應(yīng)針對(duì)影響因素對(duì)本市老年腦卒中患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高自我健康管理水平。

1易駿珍，周 菊.自我管理教育對(duì)腦卒中后抑郁病人的治療效果〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012；27(6)：535-6.

2楊亞娟，荊 瑤，費(fèi)才蓮，等.腦卒中患者自我管理的研究進(jìn)展〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2013；30(17)：44-6.

3王艷橋，蔣運(yùn)蘭，王 艷，等.腦卒中恢復(fù)期病人相關(guān)知識(shí)水平及自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.護(hù)理研究，2013；27(28)：3090-2.

4潘亞蘭，何旭梅，劉晶晶，等.腦卒中后失眠的護(hù)理援助〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010；16(28)：3398-400.

5丁 梅，劉玉芳，馬 燕，等.護(hù)理干預(yù)腦卒中睡眠障礙患者的效果觀察〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010；8(7)：925-6.

6陳素艷，張振香，渠利霞，等.鄭州市社區(qū)腦卒中患者實(shí)施自我管理的效果〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(3)：771-2.

7穆 欣，李 娟，劉瑞榮，等.首發(fā)腦卒中患者自我管理行為及影響因素的研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2016；51(3)：289-93.

8馬愛娟，董 忠，李 剛.北京市50～79歲人群腦卒中患病率和危險(xiǎn)因素調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2012；33(7)：645-8.

9張小麗，汪鳳蘭，邢鳳梅，等.職業(yè)、家庭月收入對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(21)：6249-50.

〔2017-03-21修回〕

(編輯 袁左鳴)

R743.3

A

1005-9202(2017)18-4658-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.107

武漢市公共衛(wèi)生及衛(wèi)生政策科研項(xiàng)目(No.WG16Z03)

潘 群(1976-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生科疾病預(yù)防與控制研究。

王麗瓊(1968-)，女，副主任護(hù)師，主要從事健康管理研究。