楊淑莉，賈 妍，孫曉春，林瑞新

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春130041)

妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓關(guān)系的研究

楊淑莉，賈 妍，孫曉春，林瑞新*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春130041)

甲狀腺疾病屬常見的內(nèi)分泌疾病，妊娠期女性由于后下丘腦—垂體—甲狀腺軸系統(tǒng)處于特殊的應(yīng)激狀態(tài)，對甲狀腺激素的分泌及代謝產(chǎn)生一定程度的影響，近年來，有研究指出妊娠期女性甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的發(fā)病具有密切關(guān)系，是導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生的一個獨(dú)立危險因素[1,2]，妊娠期女性甲狀腺功能紊亂的嚴(yán)重程度對妊娠期高血壓的發(fā)生有直接的影響[3]。本文分析256例妊娠期高血壓產(chǎn)婦妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓之間的關(guān)系，為有效預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月—2016年6月期間在我院產(chǎn)科足月分娩的妊娠期高血壓產(chǎn)婦256例作為觀察組，選取同期在我科分娩的健康產(chǎn)婦90例作為對照組。觀察組256例患者根據(jù)其具體臨床表現(xiàn)將其分為三個亞組，其中91例單純?nèi)焉锲诟哐獕寒a(chǎn)婦作為觀察A組，年齡22-45歲，平均年齡(27.9±3.5)歲；孕周37-40周，平均孕周(38.8±0.6)周。87例輕度子癇前期產(chǎn)婦作為觀察B組，年齡20-45歲，平均年齡(28.3±3.2)歲；孕周37-41周，平均孕周(38.5±0.8)周。78例重度子癇前期產(chǎn)婦作為觀察C組，年齡21-44歲，平均年齡(28.5±3.7)歲；孕周38-41周，平均孕周(39.4±0.7)周。對照組90例產(chǎn)婦，年齡21-45歲，平均年齡(28.5±3.7)歲；孕周38-41周，平均孕周(39.4±0.7)周。四個研究組產(chǎn)婦的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為妊娠期高血壓患者；②均為單胎、頭位妊娠；③孕周為37-42周的產(chǎn)婦；④對本次臨床研究內(nèi)容知情，且完全同意的產(chǎn)婦[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病的產(chǎn)婦；②入組前2個月內(nèi)使用過甲狀腺治療藥物的產(chǎn)婦；③合并除高血壓之外的其他妊娠期合并癥的產(chǎn)婦；④無法配合本次研究的產(chǎn)婦[5]。

1.2 方法

分別采集觀察組和對照組產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血3 ml，使用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測其血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FH4)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)。其中TSH 的檢測范圍為 0.005-100 mU / L，F(xiàn)H4的檢測范圍為 0.3-100 mU/L，TPO-Ab的檢測范圍為5- 600 U/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三個觀察亞組及對照組產(chǎn)婦之間的各項甲狀腺功能指標(biāo)比較

三個觀察亞組產(chǎn)婦的血清TSH水平，均明顯比對照組產(chǎn)婦高，比較差異均具有顯著性，P<0.05；其中觀察C組產(chǎn)婦的血清TSH水平，明顯比觀察A組和觀察B組產(chǎn)婦高，比較差異均具有顯著性，P<0.05。三個觀察亞組產(chǎn)婦的血清FT4水平，均明顯比對照組產(chǎn)婦高，比較差異均具有顯著性，P<0.05；其中觀察A組、觀察B組和觀察C組產(chǎn)婦的血清FT4水平均相當(dāng)，比較差異均不具有顯著性，P>0.05。三個觀察亞組產(chǎn)婦的TPO-Ab水平，與對照組產(chǎn)婦相比，比較差異均不具有顯著性，P>0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

2.2 妊娠期高血壓產(chǎn)婦與甲狀腺功能疾病發(fā)生情況之間的關(guān)系

觀察組產(chǎn)婦的甲狀腺功能異常發(fā)生率，明顯比對照組產(chǎn)婦高，比較差異均具有顯著性，P<0.05；三個觀察亞組中，以觀察C組產(chǎn)婦的甲狀腺功能異常發(fā)生率為最高，與觀察A組和觀察B組產(chǎn)婦相比，明顯較高，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表1 三個觀察亞組及對照組產(chǎn)婦之間的各項甲狀腺功能指標(biāo)比較

表2 妊娠期高血壓產(chǎn)婦的甲狀腺功能疾病發(fā)生情況之間的關(guān)系

2.3 甲狀腺功能血清指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)分析

觀察組產(chǎn)婦的血清FH4(r=0.015，P>0.05)、TPO-Ab(r=0.03，P>0.05)與產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度不具有相關(guān)性；而產(chǎn)婦的血清TSH水平與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系(OR=1.52，95%CI：1.315-1.724)。

3 討論

妊娠期高血壓作為一種常見的妊娠并發(fā)癥，對母嬰健康具有較大的危害。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚[6]。近年來，隨著對妊娠期高血壓研究的深入，其發(fā)病與患者的內(nèi)分泌紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)，尤其是甲狀腺素分泌低下對妊娠期高血壓的發(fā)生具有直接作用。在合并高血壓的產(chǎn)婦中，甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率遠(yuǎn)高于健康產(chǎn)婦。原因可能與甲狀腺功能減退癥引起患者血漿蛋白代謝及血管功能異常有關(guān)[7]。

引起妊娠期女性發(fā)生甲狀腺功能減退癥的主要原因是產(chǎn)婦自身甲狀腺的原因，包括碘缺乏、自身伴有免疫性甲狀腺炎等。甲狀腺激素在機(jī)體內(nèi)能夠促進(jìn)肝臟合成及分泌清蛋白、載脂蛋白及部分球蛋白的作用；同時甲狀腺激素還能夠與肝臟細(xì)胞核內(nèi)的受體進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)肝臟分泌蛋白的作用[8]。因此，當(dāng)妊娠期女性并發(fā)甲狀腺功能減退癥時，會導(dǎo)致肝臟合成蛋白的能力顯著降低，從而引起血漿膠體滲透壓降低，血容量升高，最終引起高血壓。妊娠期甲狀腺功能減退癥會引起產(chǎn)婦血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，進(jìn)而引起高血壓發(fā)病[9]。本研究中，合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，其甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯較健康產(chǎn)婦高(P<0.05)，表明甲狀腺功能異常與妊娠期高血壓的發(fā)生具有密切的關(guān)系[10]。合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，血清TSH水平明顯高于健康產(chǎn)婦(P<0.05)，而在合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦中，又以重度子癇前期產(chǎn)婦的血清TSH為最高。這一結(jié)果表明，妊娠期高血壓導(dǎo)致的母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥與TSH相關(guān)。且合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，血清FT4水平明顯高于健康產(chǎn)婦(P<0.05)，但輕度子癇前期、重度子癇前期及單純?nèi)焉锲诟哐獕寒a(chǎn)婦的血清FT4水平之間無差異。這一結(jié)果表明，F(xiàn)T4水平只與妊娠期高血壓的嚴(yán)重性有關(guān)。而TPO-Ab水平的比較，合并妊娠期高血壓與健康產(chǎn)婦之間無差異(P>0.05)。這一結(jié)果表明，TPO-Ab可能是引起甲狀腺功能減退癥的起始因子之一，但是與甲狀腺功能減退癥相關(guān)的高血壓無關(guān)。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的發(fā)生具有密切的關(guān)系，其中主要的促進(jìn)因子是促甲狀腺激素，臨床在進(jìn)行診療的過程中需給予足夠的重視。

[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28 (7)：354.

[2]周佳任，杜 鵑，馬 冰，等.重度子癇前期產(chǎn)婦甲狀腺功能變化及其與重度子癇前期發(fā)病的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49 (2)：109.

[3]楊向方，李燕廣，譚麗麗，等.Bax/Bcl-2mRNA 在甲減合并子癇前期胎盤組織中的表達(dá)趨勢[J].河北醫(yī)藥，2011，33(19)：2973.

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[5]楊雪梅.妊振期甲狀腺功能減退癥與妊振期高血壓的關(guān)系研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(5)：121.

[6]楊 跨，肖 俏.亞臨床甲狀腺功能減退與妊振期高血壓疾病關(guān)系的探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，26(4)：357.

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[10]翟華麗，沈建軍，楊瑞利，等.妊振期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊振結(jié)局的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(7)：2065.

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1383-03

2016-10-25)