劉曉萍，張召濤

(萊西市中醫(yī)院 檢驗科， 山東 青島266600)

聯(lián)合檢測胱抑素C和同型半胱氨酸對早期急性腎損傷輔助診斷的臨床意義

劉曉萍，張召濤

(萊西市中醫(yī)院 檢驗科， 山東 青島266600)

急性腎損傷是臨床常見的腎功能急性減退性綜合征，危害性較大，臨床表現(xiàn)不一，早期可無明顯臨床癥狀，急性腎小管壞死是其常見類型，典型的臨床表現(xiàn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，患者若未及時得到確診和治療造成病情延誤，可能導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎衰竭等，危及生命安全[1]。本文探討聯(lián)合檢測胱抑素C(Cys-C)和同型半胱氨酸(Hcy)對早期急性腎損傷輔助診斷的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月被確診的150例急性腎損傷患者為實驗組，患者病情均符合急性腎損傷的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)(2005年9月阿姆斯特丹工作研討會議)[2]規(guī)定并分為Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組三個小組，實驗組患者中男82例，女68例，平均年齡(54.31±8.22)歲，平均體重(62.34±5.17)Kg；Ⅰ期組50例，男27例，女23例，平均年齡(53.24±8.19)歲，平均體重(63.08±5.12)Kg；Ⅱ期組50例，男26例，女24例，平均年齡(54.73±8.37)歲，平均體重(62.15±6.01)Kg；Ⅲ期組50例，男29例，女21例，平均年齡(54.96±8.10)歲，平均體重(61.79±4.38)Kg。另外選擇同期健康體檢志愿者150名設(shè)為對照組，男80例，女70例，平均年齡(55.07±7.68)歲，平均體重(61.72±5.14)Kg，均排除高血壓、糖尿病、高血脂、各種急慢性感染性疾病、腎病家族史等情況。各組成員的年齡、性別、體重等情況均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血5.0 ml并及時分離出血清待測，儀器為羅氏P模塊全自動生化分析儀，胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)和同型半胱氨酸測定試劑盒(循環(huán)酶法)均由四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)供于研究。Cys-C參考范圍為0.51-1.09 mg/L,Hcy參考范圍為<25 μmol/L。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用Excel匯總數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0。采用t檢驗、χ2檢驗和Kappa檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。Kappa一致性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]一致性為優(yōu)時Kappa值>0.80，一致性良好時0.60

2 結(jié)果

2.1 各組血清Cys-C和Hcy濃度水平結(jié)果分析 由表1可見，實驗組Cys-C和Hcy濃度水平都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時可見Cys-C和Hcy濃度水平隨著病情發(fā)展而逐步升高，Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組三組間兩指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 各組檢測血清Cys-C和Hcy濃度水平結(jié)果分析

注：與對照組比較，aP<0.05；與Ⅰ期組比較，bP<0.05;與Ⅱ期組比較，cP<0.05。

2.2 Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組檢測血清Cys-C和Hcy陽性檢出率分析 由表2可見，Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組患者的血清Cys-C和Hcy陽性檢出率均超過80.00%，且各組內(nèi)兩項指標(biāo)的陽性檢出率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩項指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性檢出率均明顯高于單項指標(biāo)檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組檢測血清Cys-C和Hcy陽性檢出率分析 [n(%)]

注：與Ⅰ期組比較，dP>0.05；與Ⅱ期組比較，eP>0.05；與聯(lián)合檢測比較，fP<0.05.

2.3 Kappa檢驗 以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測結(jié)果中真陽性結(jié)果143例，真陰性結(jié)果為150例，假陽性結(jié)果為0例，假陰性結(jié)果為7例，Kappa=0.95(P<0.05)。

3 討論

急性腎損傷是由于多種病因引發(fā)的腎功能急速降低而出現(xiàn)的臨床綜合征，常用臨床判斷指標(biāo)有血肌酐、尿素等，是內(nèi)科常見的急癥，重癥監(jiān)護病房中約一半可合并發(fā)生[4]。研究表明抗生素、免疫抑制劑等種類藥物和使用頻率增多和(或)各種造影檢查、化療、放療等均會增加腎臟受損，使疾病發(fā)生率升高[5]；常見的誘因包括大量失血、嚴重嘔吐、腹瀉、過量服用利尿劑、高熱循環(huán)血容量不足、心力衰竭、肝腎綜合征、嚴重創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)、DIC、溶血、既往腎結(jié)石史、前列腺肥大、膀胱腫瘤等[6]；一般患者若突發(fā)少尿或無尿、原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水腫、原因不明的電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、突發(fā)全身水腫或水腫加重等情況發(fā)生時，可以考慮急性腎損傷[7]。Cys-C是一種主要在人體腎小管過濾和重吸收的小分子物質(zhì)，正常情況下血液中含量較穩(wěn)定，它是目前臨床廣為認可的一種評價早期腎損傷的內(nèi)源性標(biāo)志物，具有較高的靈敏度和特異性[8，9]。Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物(含硫的非必需氨基酸)，易氧化成過氧化氫和超氧化物，進入血液循環(huán)可降低血管內(nèi)皮細胞自由基清除，引起大量的自由基產(chǎn)生致腎臟微血管內(nèi)皮細胞損傷，使細胞膜的完整性遭到破壞而導(dǎo)致腎小球功能受損，導(dǎo)致腎功能減退，研究表明它對于輔助診斷急性腎損傷具有積極的臨床價值[10，11]。

本研究結(jié)果可見，實驗組Cys-C和Hcy濃度水平都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時可見Cys-C和Hcy濃度水平隨著病情發(fā)展而逐步升高，Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組三組間兩指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見Cys-C和Hcy均能在患者發(fā)病時出現(xiàn)明顯濃度改變，從而輔助診斷疾病，且其隨病情發(fā)展的濃度變化趨勢也對患者病情觀察和預(yù)后效果判斷具有積極的臨床價值。Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組患者的血清Cys-C和Hcy陽性檢出率均超過80.00%，且各組內(nèi)兩項指標(biāo)的陽性檢出率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明Cys-C和Hcy對于急性腎損傷具有較高的檢出率，適用于疾病的篩查；聯(lián)合檢測兩項指標(biāo)陽性檢出率均明顯高于單項指標(biāo)檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合檢測更能降低疾病的漏診率，提高檢出率。以臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測與臨床確診結(jié)果的一致性Kappa值為0.95，說明Cys-C和Hcy聯(lián)合檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性較高，與臨床確診結(jié)果具有較高的一致性，能夠有效降低誤診率。

[1]劉 穎,陳 紅.急性腎損傷預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(2):253.

[2]尹 廣,陳 欣.急性腎損傷的定義及其臨床診斷新標(biāo)準(zhǔn)[J].西部醫(yī)學(xué),2013,(12):1916.

[3]楊有業(yè)，張秀明.臨床檢驗方法學(xué)評價[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 48-51.

[4]王永芳,彭 媛,王曉艷等.重癥監(jiān)護病房住院患者急性腎損傷的發(fā)病及預(yù)后分析[J].臨床薈萃,2014(11):1250.

[5]付 鍇,趙久陽,滕思遠.急性腎損傷早期生物標(biāo)志物研究進展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(4):392.

[6]戴國興,蘇立杰,華晶,等.急性腎損傷臨床研究101例[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013(6):96.

[7]李 楠,范松濤.ICU老年急性腎損傷患者臨床特征及死亡率分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(1):42.

[8]韋 琪,孔 宙,黃育強.血清胱抑素C與血清肌酐在急性腎損傷早期診斷及預(yù)后評估價值的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013，(11):1530.

[9]盧衛(wèi)國,何 靜.血清Cys-c對早期腎功能損傷診斷價值分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(12):1564.

[10]陳 濤,王 紅,馬 季,等.胱抑素 C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測與糖尿病早期腎損傷的關(guān)系[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2014(2):151.

[11]韓衛(wèi)全,熊 潔.聯(lián)合檢測血清胱抑素C與同型半胱氨酸對高血壓早期腎損傷的診斷價值[J].臨床血液學(xué)雜志,2015，(3):510.

1007-4287(2017)09-1381-02

2017-04-14)