呂鐵鋼，郝 健，劉 佳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 1.附屬醫(yī)院 a.影像科;b.腎內(nèi)科;2.藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特010050)

CT檢查在甲狀腺微小癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者診斷中的臨床價(jià)值分析

呂鐵鋼1a，郝 健1b*，劉 佳2

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 1.附屬醫(yī)院 a.影像科;b.腎內(nèi)科;2.藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特010050)

甲狀腺微小癌(TMC)發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，容易被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。本文通過對(duì)甲狀腺微小癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較、分析，探討CT檢查在兩種疾病中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年2月-2016年1月在我院接受治療且初步診斷為甲狀腺微小結(jié)節(jié)的95例患者為研究對(duì)象，根據(jù)病理檢測(cè)結(jié)果將50例甲狀腺微小癌患者作為觀察組，男27例，女23例，患者年齡45-68歲，平均年齡(56.78±3.65)歲，發(fā)病部位：左葉20例、右葉12例、峽部10例、結(jié)節(jié)處8例；將45例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為對(duì)照組，男24例，女21例，患者年齡為44-67歲，平均年齡為(55.89±3.57)歲，發(fā)病部位：左葉16例、右葉10例、峽部13例、結(jié)節(jié)處6例；入選患者均初次接受外科手術(shù)治療，本次研究取得我院倫理委員許可，經(jīng)患者知曉且簽署自愿書，患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行64排層CT螺旋掃描(CT掃描儀器由美國(guó)GE公司生產(chǎn)，管電壓為100 kV，電流為165 mA)，也可自動(dòng)探測(cè)，取患者仰臥位，充分暴露頸部，雙手自然下垂，掃描位置大約為咽口部到鎖骨上緣位置，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描，采用優(yōu)維顯(由德國(guó)拜耳公司提供)對(duì)比劑對(duì)患者進(jìn)行檢查，首先采用60 ml由肘部位置進(jìn)行高壓注射，速率大約在2.5-3.0 ml/s，注射45 s后再進(jìn)行掃描檢查。掃描范圍與CT平掃范圍一致，且CT圖像重建后，選取2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行觀察和分析，且作出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT圖像特征比較

與觀察組比較，對(duì)照組患者的單發(fā)結(jié)節(jié)、不規(guī)則瘤體、增強(qiáng)后邊界模糊、細(xì)顆粒狀鈣化以及邊緣中斷征等發(fā)生率都顯著更低；對(duì)照組患者的混合鈣化也明顯更低，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CT圖像特征比較[n(%)]

2.2 兩組患者結(jié)節(jié)體積以及腺體體積比較

觀察組患者的左葉體積、右葉體積明顯小于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的峽部體積以及結(jié)節(jié)體積大于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者CT值比較

根據(jù)兩組患者結(jié)節(jié)CT值以及腺體CT值平掃和增強(qiáng)結(jié)果顯示，觀察組患者與對(duì)照組患者結(jié)節(jié)CT值與腺體CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組患者結(jié)節(jié)體積以及腺體體積位比較

表3 兩組患者CT值比較

3 討論

甲狀腺微小癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫早期臨床癥狀不明顯，容易被誤診[2]，正確的診斷、合理的治療方案對(duì)緩解患者的病情尤為重要[3,4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， CT檢查對(duì)甲狀腺微小癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷的準(zhǔn)確率不斷提高[5,6]。本文結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的左葉體積、右葉體積均大于甲狀腺微小癌患者，而甲狀腺微小癌患者的峽部體積以及結(jié)節(jié)體積大于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。由此可見，采用CT檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確測(cè)量患者的甲狀腺體積以及結(jié)節(jié)體積，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

在甲狀腺瘤體的特征方面，甲狀腺微小癌患者的單發(fā)結(jié)節(jié)、不規(guī)則瘤體所占比例、細(xì)顆粒狀鈣化率、邊緣中斷征率以及增強(qiáng)后邊界模糊占比等發(fā)生率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，而混合鈣化率低于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者?？梢?，CT檢查能夠根據(jù)患者的瘤體形態(tài)、邊緣以及鈣化等情況進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確判斷患者為良性腫瘤還是惡性腫瘤。選用CT檢查，通過對(duì)患者腫瘤的形態(tài)、鈣化以及邊緣等進(jìn)行判定，可準(zhǔn)確判斷患者的腫瘤為良性還是惡性[7,8]。

[1]吳正花,許玉霞,張佩莎，等.CT用于乳頭狀甲狀腺微小癌、微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者診斷中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(40):8020.

[2]史 琳,李興杰,胥 萍，等.彈性成像結(jié)合甲狀腺自身抗體診斷甲狀腺微小癌的Logistic回歸分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):871.

[3]徐 雷,李仕亮,楊 旭，等.甲狀腺微小結(jié)節(jié)和甲狀腺微小癌的臨床病理關(guān)系及影響因素研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥,2016,19(24):2880.

[4]賀青卿,朱 見,范子義，等.達(dá)芬奇機(jī)器人腋乳徑路與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺微小癌的對(duì)照研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2016,54(1):51.

[5]劉曉紅,張鐵山,胡 穎，等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,17(1):69.

[6]戴文暉,柴麗萍,孫立新，等.CT徑線比鑒別甲狀腺微小癌與良性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2015,12(11):819.

[7]張燕如,徐 棟,邢培華，等.超聲檢查單灶型甲狀腺微小癌與其風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(3):436.

[8]梁光菊.甲狀腺微小癌的彩色多普勒超聲診斷及漏誤診分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(2):130.

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1352-02

2016-06-06)