張冬霞，李 影，史立英，趙 震，常 穎，白曉龍，段 窮，關(guān)鐵軍*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院；3.吉林省人民醫(yī)院)

預(yù)存式自體輸血對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響分析

張冬霞1，李 影1，史立英1，趙 震2，常 穎1，白曉龍3，段 窮3，關(guān)鐵軍1*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院；3.吉林省人民醫(yī)院)

手術(shù)輸血是外科治療中的常用治療方法。在給予異體輸血過程中，常因輸入異種抗原或者免疫蛋白，導(dǎo)致受血者免疫功能下降或抑制。本研究回顧分析我院自2015年7月至2016年8月期間進(jìn)行預(yù)存式自體輸血的50例結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年7月至2016年8月收治的結(jié)直腸癌患者50例。依據(jù)患者輸血方式差異均分為研究組和參照組，每組患者25例。研究組男女比例21∶4，年齡為49-65歲，平均(52.75±7.13)歲。參照組男女比例18∶7，年齡為47-68歲，平均(53.16±7.25)歲。兩組患者一般資料比較未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比性強(qiáng)。本次研究中所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查均簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組在手術(shù)實(shí)施前，配備懸浮紅細(xì)胞400 ml，研究組患者在前一周對(duì)血小板進(jìn)行采集，標(biāo)本量為400 ml，采集后將血袋予以明確標(biāo)記，并在血庫專用冰箱內(nèi)保存。兩組患者在手術(shù)期間完成止血后輸入[1]。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)[2-3]

研究組和參照組在麻醉前、輸血前、術(shù)后1天、術(shù)后5天對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行采集，血標(biāo)本量為2 ml，配合肝素抗凝，在1×單抗20 μl試管中加入抗凝全血，劑量為100 μl，放置在室溫條件下進(jìn)行反應(yīng)，時(shí)間為25分鐘，隨后將1×溶血?jiǎng)? ml加入其中，在室溫條件下放置，離心操作完成后將上層清液去除。將1×PBS 2 ml加入其中后進(jìn)行離心，將上層清液去除后進(jìn)行2次洗滌。固定時(shí)加入500 μl多聚甲醛，在保存機(jī)上進(jìn)行檢測，T淋巴細(xì)胞亞群利用流式細(xì)胞儀測定，最后計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本應(yīng)用軟件包(SPSS19.0)進(jìn)行整理和計(jì)算，T淋巴細(xì)胞亞群參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同時(shí)選擇T值作為檢驗(yàn)方式，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血前，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK細(xì)胞數(shù)量同麻醉前比對(duì)，下降較為顯著。完成手術(shù)后1天，參照組的指標(biāo)仍處于下降趨勢，研究組恢復(fù)顯著。完成手術(shù)后5天，研究組恢復(fù)至麻醉前的水平，參照組仍繼續(xù)處于下降狀態(tài)，同麻醉前進(jìn)行比對(duì)，差異顯著P<0.05，見表1。

3 討論

有學(xué)者研究后指出，機(jī)體抗腫瘤免疫中，細(xì)胞免疫起著舉足輕重的作用，尤其是細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量[4]。若腫瘤患者的免疫狀態(tài)較低，實(shí)施手術(shù)后可以將其免疫功能進(jìn)行抑制，提升術(shù)后感染率和腫瘤擴(kuò)散幾率，若病情較為嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭。有學(xué)者主張，在采血初期，實(shí)施預(yù)存式自體輸血，血液中的免疫細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量比手術(shù)前明顯較優(yōu)，在回輸期間對(duì)機(jī)體的免疫功能影響較小，甚至可以改善患者圍術(shù)期的免疫功能[5]。從本次研究結(jié)果可以看出，研究組各指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，認(rèn)為與自體血存在相關(guān)性，由此可見，自體輸血可以正向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，對(duì)其細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)也起到促進(jìn)作用。

綜上可知，對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施預(yù)存式自體輸血，可以使圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能有效恢復(fù)，存在臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 不同輸血方式的T細(xì)胞亞群和NK參數(shù)

注：組內(nèi)與麻醉前比較，*P<0.05

[1]屈常偉,駱喜寶,劉志貴,等.預(yù)存式自體輸血對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18):2986.

[2]屈常偉.預(yù)存式自體輸血對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響[D].桂林醫(yī)學(xué)院,2014.

[3]張明勛.經(jīng)烏司他丁預(yù)處理的預(yù)存式自體血回輸對(duì)圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1882.

[4]李行勇,林祥偉,肖亮生,等.聯(lián)合應(yīng)用預(yù)存式自體輸血與術(shù)中回收式自體輸血對(duì)擇期手術(shù)患者免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2365.

[5]李行勇,李喬.擇期大手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)存式自體輸血與術(shù)中回收式自體輸血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14):2146.

吉林省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目(20150101143JC)；吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20160101182JC)

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1346-02

2016-10-27)