樊琳琳，史曉飛*，毛秋粉,馬 新，武新峰，王 飛，周麗卿

(河南科技大學臨床醫(yī)學院，河南科技大學第一附屬醫(yī)院 1.風濕免疫科；2.核醫(yī)學科，河南 洛陽 471003)

18F-FDG PET/CT顯像在大動脈炎診斷中的價值

樊琳琳1，史曉飛1*，毛秋粉2,馬 新1，武新峰1，王 飛1，周麗卿1

(河南科技大學臨床醫(yī)學院，河南科技大學第一附屬醫(yī)院 1.風濕免疫科；2.核醫(yī)學科，河南 洛陽 471003)

目的探討大動脈炎患者的18F-FDG PET/CT顯像特征及其應用價值。方法收集2014年1月至2017年4月在我院通過18F-FDG PET/CT顯像確診的5例大動脈炎患者的臨床資料。按照年齡、性別選擇5例非大動脈炎的患者作為對照組。測量病變動脈段血管壁局部攝取18F-FDG的標準攝取值，SUV是該部位標準攝取值的最高值。大動脈炎組和對照組間比較采用獨立樣本t檢驗，比較兩組SUV的差異。大動脈炎組SUVmax分別與血沉、C反應蛋白做Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果在大動脈炎組中，5例患者PET/CT顯像均表現(xiàn)為主動脈及其主要分支的血管壁FDG代謝增高。CT提示4例患者血管壁增厚。5例患者均累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈。3例累及頭臂干。3例累及左/右頸動脈。1例累及腸系膜上動脈。3例累及左/右髂總動脈。2例SUVmax位于主動脈弓，1例SUVmax位于頸總動脈，1例SUVmax位于降主動脈，1例SUVmax位于腹主動脈。大動脈炎組病變血管壁SUV為(4.21±0.91)，對照組SUV為(1.54±0.18)，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.22，P<0.001)。大動脈炎組的SUVmax與C反應蛋白呈正相關(r=0.900，P=0.037)，與血沉無相關性(r=0.100，P=0.873)。結(jié)論PET/CT顯像在大動脈炎患者表現(xiàn)為主動脈及其主要分支血管壁的FDG代謝增高。PET/CT顯像能夠發(fā)現(xiàn)早期大動脈炎。SUVmax能評價大動脈炎的疾病活動度，敏感性高于血沉、C反應蛋白等炎性標志物。

大動脈炎；正電子發(fā)射斷層顯像；X線計算機體層成像；18氟-脫氧葡萄糖

大動脈炎是累及主動脈及其主要分支的自身免疫性血管炎[1]。長期的肉芽腫性血管炎引起不同部位的動脈狹窄、閉塞、擴張或動脈瘤形成，導致組織或器官缺血癥狀，嚴重時可引起死亡[1]。大動脈炎好發(fā)于亞洲、中東地區(qū)，90%左右患者在30歲之前發(fā)病[2]。本病多發(fā)生于年輕女性。18F-FDG是18氟-脫氧葡萄糖，為葡萄糖代謝的示蹤物、顯像劑，能夠反映腫瘤的能量代謝[3]。18F-FDG PET/CT顯像是全身顯像，能夠準確對病灶定位，并能顯示病灶的代謝異常。目前18F-FDG PET/CT顯像主要用于腫瘤高危人群的篩查和早期診斷。在炎癥反應中，炎性細胞對18F-FDG的攝取升高，故可以用18F-FDG PET/CT顯像來反映大動脈炎的血管炎癥反應[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2014年1月至2017年4月在我院通過18F-FDG PET/CT顯像確診的5例大動脈炎患者的臨床資料。按照年齡、性別選擇5例非大動脈炎的患者作為對照組，為篩查腫瘤的體檢者，18F-FDG PET/CT顯像結(jié)果未見惡性腫瘤及血管炎。大動脈炎組一般資料與對照組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

1.2 方法

本檢測應用的PET/CT顯像是PHILIPS GEMINI TF 128- PET/CT System。患者禁食狀態(tài)下，當血糖小于11.1 mmol/L時，靜脈注射顯像劑，平靜休息約1小時后行18F-FDG PET/CT全身顯像，影像經(jīng)重建處理后獲得CT、PET和融合圖像。PET/CT影像由兩位經(jīng)驗豐富的高年資核醫(yī)學醫(yī)師做出診斷。將動脈分為升主動脈、主動脈弓、降主動脈、胸主動脈、腹主動脈、頭臂干、左/右頸動脈、左/右鎖骨下動脈、腸系膜上動脈、左/右髂總動脈、左/右髂動脈、左/右腎動脈，共17段血管。當存在血管壁炎癥時，炎性細胞對18F-FDG的攝取升高，故病變血管壁18F-FDG濃聚。觀察這17段血管是否存在18F-FDG濃聚。由兩位核醫(yī)學醫(yī)師測量病變動脈段血管壁局部攝取18F-FDG的標準攝取值，SUV是該部位標準攝取值的最高值。SUVmax是一個患者所有病變血管壁SUV中的最高值。如果一個患者的所有血管壁都沒有18F-FDG濃聚，就把測量主動脈的標準攝取值的最高值作為SUVmax。

1.3 大動脈炎的分類標準

目前廣泛采用1990年美國風濕病學會(ACR)提出的大動脈炎的分類標準[4]，具體如下：①發(fā)病年齡≤40歲；②肢體間歇性跛行；③一側(cè)或雙側(cè)肱動脈搏動減弱；④雙上肢收縮壓差>10 mmHg；⑤一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動脈或腹主動脈區(qū)聞及血管雜音；⑥動脈造影異常。符合上述6條中3條者可診斷本病，同時需除外先天性主動脈狹窄、腎動脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、貝赫切特病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及胸廓出口綜合征。該標準的敏感性和特異性分別為90.5%、97.8%[4]。但是僅適用于進展病例的診斷，大動脈炎的早期階段可能并不滿足ACR標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。大動脈炎組和對照組間比較采用獨立樣本t檢驗，比較兩組SUV的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。變量(大動脈炎組SUVmax與血沉、大動脈炎組SUVmax與C反應蛋白、大動脈炎組的血沉與C反應蛋白)間相關性分析采用Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 5例大動脈炎患者中男性2例，女性3例，年齡16-64歲(平均40.6±20.3歲)，病程3-36月(平均17.0±17.4月)。2例患者發(fā)熱，分別持續(xù)2個月、4個月，最高體溫39.2-39.5℃。4例患者胸悶，其中1例既往在心內(nèi)科行冠脈造影提示前降支近中段管狀狹窄，最重80%狹窄病變，于前降支植入支架1枚。1例患者出現(xiàn)急性腦梗死。2例患者血壓明顯升高。具體特點見表1。

表1 5例大動脈炎患者的特點

2.2 PET/CT 顯像SUVmax值分布部位及影像學表現(xiàn)

在大動脈炎組中，5例患者PET/CT顯像均表現(xiàn)為主動脈及其主要分支的血管壁FDG代謝增高。CT提示4例患者血管壁增厚。5例患者均累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈。3例累及頭臂干。3例累及左/右頸動脈。1例累及腸系膜上動脈。3例累及左/右髂總動脈。2例SUVmax位于主動脈弓，1例SUVmax位于頸總動脈，1例SUVmax位于降主動脈，1例SUVmax位于腹主動脈。大動脈炎組病變血管壁SUV為(4.21±0.91)，對照組SUV為(1.54±0.18)，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.22，P<0.001)。5例大動脈炎患者的PET/CT的影像學表現(xiàn)，見圖1-5。

2.3 SUVmax與炎癥指標相關性分析

大動脈炎組的SUVmax與C反應蛋白呈正相關(r=0.900，P=0.037)，與血沉無相關性(r=0.100，P=0.873)。大動脈炎組的血沉與C反應蛋白無相關性(r=0.300，P=0.624)。

圖1患者1，女，27歲。血沉為90mm/h，C反應蛋白為33.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)為升主動脈和相鄰主動脈弓、降主動脈管壁環(huán)形增厚，F(xiàn)DG代謝彌漫性增高，SUVmax為4.3。

3 討論

2012年美國ChapelHill國際血管炎大會[5]上對大動脈炎的定義為：累及主動脈及其分支的肉芽腫性動脈炎，一般發(fā)病年齡小于50歲。大動脈狹窄、缺血是大動脈炎的主要臨床表現(xiàn)。然而，大動脈炎早期可無血管缺血的臨床表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱、疲勞、體重下降等全身癥狀，早期診斷較為困難。

圖2患者2，女，16歲。血沉為108mm/h，C反應蛋白為65.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)為升主動脈、主動脈弓、降主動脈、胸主動脈、腹主動脈、頭臂干、雙側(cè)頸總動脈、腸系膜上動脈FDG代謝對稱性增高，SUVmax為5.2。

圖3患者3，女，64歲。血沉為142mm/h，C反應蛋白為50.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)：CT示全身大血管(頸動脈、胸主動脈、腹主動脈、左右髂總動脈等)顯影明顯，血管壁局部增厚，PET示管壁FDG攝取彌漫性增高，SUVmax為4.8。

在影像學檢查方面，動脈造影是診斷大動脈炎的金標準，但動脈造影是有創(chuàng)性操作，且應用的造影劑有一定的腎毒性[6]。由于肺臟的干擾，彩色多普勒超聲不能顯示主動脈，這就限制了超聲在大動脈炎診斷中的應用[7]。計算機斷層攝影血管造影術(CTA)能夠顯示血管壁是否增厚，以及血管腔是否狹窄、閉塞、擴張等，但不能提示血管炎早期的炎癥反應[8]，且一次只能檢測某個指定層面的動脈病變[9]。磁共振血管造影(MRA)能夠發(fā)現(xiàn)動脈血管壁的增厚、水腫等，有助于判斷大動脈炎疾病是否活動。

圖4患者4，男，38歲。血沉為20mm/h，C反應蛋白為75.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)為左頸總、右頭臂干、升主動脈、主動脈弓、降主動脈、主肺動脈干、左右肺動脈、腹主動脈、左側(cè)髂總動脈近端管壁增厚，邊緣毛糙，動脈壁未見鈣化影，受累管腔輕度狹窄，PET示FDG攝取彌漫性增高，SUVmax為6.2。

圖5患者5，男，58歲。血沉為15mm/h，C反應蛋白為30.00mg/L。PET/CT顯像表現(xiàn)為血管改變：CT示頭臂干、主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈、左右髂總動脈及其分支血管壁增厚，相應部分PET示FDG攝取增高，SUVmax為4.6。

18F-FDG PET/CT顯像可用于大動脈炎的早期診斷[10]。18F-FDG是炎癥顯像劑，正常血管不會攝取18F-FDG，當受累血管存在炎癥反應時，18F-FDG的攝取增高。CT圖像能夠?qū)Σ≡顪蚀_定位，標準聚取值能反映代謝異常的嚴重程度，用于判斷大動脈炎的活動性。因此，18F-FDG PET/CT顯像能夠明確受累血管的范圍，且18F-FDG越高，提示疾病活動度越高。SUVmax是評價18F-FDG濃集程度的指標[11]。同MRA相比，18F-FDG PET/CT顯像能夠在動脈血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變前，發(fā)現(xiàn)炎癥反應，以利于大動脈炎的早期診斷[11]。

2004年，Webb等[12]首次報道了PET/CT在18例大動脈炎患者中的應用，PET/CT診斷大動脈炎的敏感性是92%，特異性是100%。Tezuka等[13]對39個大動脈炎患者和40例對照組接受PET/CT檢查的研究中，以SUV=2.1作為診斷界值，病變血管壁SUV≥2.1，其敏感性是92.6%，特異性是91.7%。SUV與疾病活動密切相關，積極治療后SUV下降，復發(fā)時SUV升高[14]。本研究中5例大動脈炎患者病變血管壁SUV為(4.21±0.91)，與上述研究結(jié)果相一致。

大動脈炎沒有特異性的血清學標記。血沉和C反應蛋白是反映大動脈炎疾病活動的重要指標。血管炎伴有明顯炎癥反應時，C反應蛋白、血沉可有反應性升高。但仍有30%的活動期患者血沉、C反應蛋白正常[4，15]。本研究中一個活動期大動脈炎患者血沉正常，而PET/CT提示頭臂干、主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈、左右髂總動脈及其分支血管壁增厚，相應部分PET示FDG攝取增高，提示血沉正常不代表動脈血管壁炎癥的停止。本研究大動脈炎組的SUVmax與C反應蛋白呈正相關，與血沉無相關性，提示PET/CT顯像在評價大動脈炎患者疾病活動度方面較血沉敏感性更高。

本研究中一個38歲男性出現(xiàn)急性腦梗死，該患者有難以控制的高血壓，無冠心病、糖尿病以及吸煙史。PET/CT顯像提示左頸總、右頭臂干、升主動脈、主動脈弓、降主動脈、主肺動脈干、左右肺動脈、腹主動脈、左側(cè)髂總動脈近端管壁增厚，診斷為大動脈炎，糖皮質(zhì)激素治療后癥狀緩解。Miller等也有類似報道[16]。因此，在青年患者伴發(fā)急性腦梗死時應警惕大動脈炎的可能性。

本研究病例數(shù)少，分析原因有以下幾方面：①PET/CT顯像并非診斷大動脈炎的首選影像學檢查，而是在其他資料不能明確診斷而臨床高度可疑的一種診斷方式；②PET/CT顯像價格昂貴；③具有典型癥狀的患者，局部血管彩超、CTA、MRA即可確診。由于本研究病例數(shù)少，未得出SUV的診斷界值。本研究中，治療后的大動脈炎患者未復查PET/CT顯像，原因是治療后癥狀緩解，且PET/CT顯像費用高。這導致了患者拒絕復查PET/CT顯像。故沒有得到治療前后PET/CT顯像的對比情況。這些均是下一步研究的主要內(nèi)容。

總之，PET/CT顯像能夠發(fā)現(xiàn)早期大動脈炎，尤其對于以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)的臨床癥狀不典型患者的診斷有重要意義；且SUVmax能評價大動脈炎的疾病活動度，敏感性高于血沉、C反應蛋白等炎性標志物。

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*通訊作者

1007-4287(2017)09-1326-05

R543.5

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2017-06-02)