梁芳潔,許嘉鴻

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200092；2.上海市同濟(jì)醫(yī)院)

倍他洛克、卡維地洛和慢性心力衰竭患者臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性分析

梁芳潔1,許嘉鴻2*

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200092；2.上海市同濟(jì)醫(yī)院)

目的分析倍他洛克或卡維地洛是否達(dá)到靶劑量與慢性心力衰竭患者臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。方法選擇上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院心內(nèi)科在2004年6月至2016年8月期間的79例慢性心力衰竭的住院患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入組對(duì)象是否服用靶劑量的倍他洛克(n=49)或卡維地洛(n=30)將其分為靶劑量組和非靶劑量組。收集入組患者的臨床病史信息，隨訪患者的用藥和臨床轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果相比于倍他洛克非靶劑量組，倍他洛克靶劑量組具有較低的年齡水平(P<0.01)和較佳的預(yù)后(P<0.05)，但是卡維地洛靶劑量組和非靶劑量組的預(yù)后無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)單因素Logistic回歸分析顯示倍他洛克是否達(dá)到靶劑量與慢性心力衰竭患者的預(yù)后相關(guān)(P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在校正其他臨床變量后，倍他洛克是否達(dá)到靶劑量仍與慢性心力衰竭患者的預(yù)后相關(guān)(P<0.05)。經(jīng)單因素和多因素logistic回歸分析證明卡維地洛是否達(dá)到靶劑量與慢性心力衰竭患者的預(yù)后無(wú)關(guān)(P>0.05)。結(jié)論慢性心力衰竭患者服用靶劑量的倍他洛克而不是卡維地洛和較佳的臨床預(yù)后相關(guān)。

慢性心力衰竭；倍他洛克、卡維地洛；靶劑量；預(yù)后

(ChinJLabDiagn,2017,21:1323)

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病惡化進(jìn)展的終末階段，也是最主要的死亡原因[1]。β-受體阻滯劑是目前慢性心力衰竭治療中最常用和最有效的藥物之一。國(guó)內(nèi)外指南均推薦其用于心功能NYHA II-IV的患者，而且指南強(qiáng)調(diào)只有服用靶劑量的β-受體阻滯劑才能夠發(fā)揮最大效應(yīng)[2,3]。本研究擬在慢性心力衰竭患者中研究β-受體阻滯劑倍他洛克或卡維地洛是否達(dá)到靶劑量與慢性心力衰竭臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院心內(nèi)科2004年6月至2016年8月期間的79例慢性心力衰竭的住院患者作為研究對(duì)象，其中男性59例，女性20例，年齡38-85歲，平均62.30±11.42(歲)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲；②符合2008年心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心力衰竭推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和II-III度房室傳導(dǎo)阻滯等疾病；②并發(fā)急性心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；③慢性阻塞性肺病。所有患者在納入研究之前均需簽署知情同意書，本研究方案通過(guò)上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 患者一般情況記錄：包括患者年齡、性別、心率、用藥情況及臨床轉(zhuǎn)歸等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 心臟超聲檢測(cè)：包括左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVSD)等指標(biāo)；

1.2.3 治療方案 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者均遵循中華心血管病雜志編委會(huì)頒布的2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的治療原則，進(jìn)行個(gè)體化治療[2]。倍他洛克的靶劑量為142.5 mg/天，卡維地洛的靶劑量為50 mg/天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。預(yù)后相關(guān)臨床變量分析采用單因素logistic回歸分析和多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線數(shù)據(jù)比較 相比于未達(dá)到倍他洛克靶劑量的患者，達(dá)到靶劑量的患者具有較低的年齡水平(P<0.01)，但兩組之間在其他臨床變量的比較上無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1?？ňS地洛靶劑量組和非靶劑量組在各臨床變量之間均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 預(yù)后比較 相比于未達(dá)到倍他洛克靶劑量的患者，達(dá)到靶劑量的患者病情好轉(zhuǎn)的比例較高(P<0.05)，但兩組之間在病情惡化和死亡比例的比較上無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。卡維地洛靶劑量組和非靶劑量組的預(yù)后之間無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表1 倍他洛克達(dá)靶劑量組和非靶劑量組基線數(shù)據(jù)比較

表2 倍他洛克達(dá)靶劑量組和非靶劑量組預(yù)后情況比較

表3 卡維地洛靶劑量組和非靶劑量組預(yù)后情況比較

2.3 預(yù)后相關(guān)分析 對(duì)這些臨床變量進(jìn)行慢性心力衰竭預(yù)后的單因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)使用靶劑量的倍他洛克和慢性心力衰竭患者較佳的預(yù)后相關(guān)(P<0.05)，抗血小板藥物的使用也與慢性心力衰竭患者較佳的預(yù)后呈弱相關(guān)(P=0.067)，見表4。最后，為了校正其他臨床變量對(duì)倍他洛克使用靶劑量與否與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性的影響，多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)使用靶劑量的倍他洛克仍舊和慢性心力衰竭患者較好的臨床預(yù)后相關(guān)(P<0.05)，其他臨床變量均與慢性心力衰竭患者的預(yù)后無(wú)關(guān)，見表5。經(jīng)單因素和多因素logistic回歸分析證明卡維地洛是否達(dá)到靶劑量與慢性心力衰竭患者的預(yù)后無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表4 心衰預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

表5 心衰預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段。隨著人群的老齡化，慢性心力衰竭的發(fā)病率和死亡率逐年增加，嚴(yán)重的危害了個(gè)人的健康[1]。研究表明在慢性心力衰竭過(guò)程中大量的兒茶酚胺類物質(zhì)釋放入血液之中，促進(jìn)了多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放，這些因素協(xié)同誘導(dǎo)了心室重塑的發(fā)生，引起了心臟功能的進(jìn)行性下降[4-7]。因此，通過(guò)阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，可以抑制心室重塑的發(fā)生和各種神經(jīng)內(nèi)分泌因子對(duì)心功能的損害，從而起到改善心功能的作用。大量的數(shù)據(jù)表明，β-受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭的長(zhǎng)期預(yù)后是有益的[2]。Orso等觀察了1572例慢性心力衰竭患者，發(fā)現(xiàn)使用β-受體阻滯劑的患者病死率明顯低于未使用β-受體阻滯劑的患者[8]。Flannery 等對(duì)總計(jì)22 926例慢性心力衰竭患者的35個(gè)臨床研究進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑可以顯著降低患者的心率，而心率顯著的與年度全因死亡率相關(guān)[9]。Liu等的研究報(bào)道，即使是伴有糖尿病的慢性心力衰竭患者服用靶劑量的倍他洛克后仍可以顯著的改善心臟功能和提高運(yùn)動(dòng)耐力[10]。本文的研究發(fā)現(xiàn)了使用靶劑量的倍他洛克和未使用靶劑量的倍他洛克的患者之間存在顯著的預(yù)后差異。經(jīng)過(guò)單因素logistic回歸分析和多因素logistic回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)使用靶劑量的倍他洛克和慢性心力衰竭患者較佳的預(yù)后相關(guān)。既往的很多研究發(fā)現(xiàn)靶劑量的卡維地洛與慢性心力衰竭患者較佳的預(yù)后相關(guān)，甚至優(yōu)于倍他洛克[11,12]。然而，在本研究中，我們并未發(fā)現(xiàn)靶劑量的卡維地洛與慢性心力衰竭患者的預(yù)后相關(guān)。

綜上所述，中老年慢性心力衰竭患者在無(wú)禁忌癥的情況下均應(yīng)考慮使用β-受體阻滯劑的治療，其中靶劑量的倍他洛克有益于慢性心力衰竭的長(zhǎng)期預(yù)后。

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TheStudyofTheAssociationsBetweenMetoprololorCarvedilolAdministrationandPrognosisofChronicHeartFailure

LIANGFang-jie,XUJia-hong.

(TongjiUniversityMedicalSchool,Shanghai200092,China)

ObjectiveThe purpose of this study is to investigate the associations between target dosage of metoprolol or carvedilol and the prognosis of CHF.MethodsSeventy-nine patients with CHF were enrolled in the Shanghai jing’an district zhabei central hospital from 2004 to Aug 2016.The subjects who

metoprolol (n=49) or carvedilol (n=30) were classified into target dose group and non-target dose group.The disease history was collected and information of drug administration and clinical prognosis was followed up.ResultsAs compared with those didn’t reach the target dose of metoprolol,patients who received target dose of metoprolol exhibited lower age level(P<0.01)and better clinical outcome (P<0.05),there were no differences in prognosis between patients who received target dose of carvedilol and those who didn’t (P>0.05).By using single-factor logistic regression analysis,we found that administration of target dose of metoprolol in CHF patients is significantly correlated with better prognosis (P<0.05).we revealed that target dose of metoprolol is significantly correlated with better patient’s outcomes (P<0.05).Both single-factor and multivariate logistic regression analysis demonstrated that target dose of carvedilol is not significantly correlated with patient’s outcomes (P>0.05).ConclusionTarget dose of metoprolol,but not carvedilol is associated with better prognosis in CHF patients.

Chronic heart failure;Metoprolol,Carvedilol;Target dose;Prognosis

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1323-03

R541.6

：A

2016-12-24)