徐唐雪園，侯為波

（淮北師范大學(xué) 數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院，安徽 淮北 235000）

基于信息不對(duì)稱理論的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題研究

徐唐雪園，侯為波①

（淮北師范大學(xué) 數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院，安徽 淮北 235000）

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新興的醫(yī)療方式，為患者提供更多的醫(yī)療信息.但在當(dāng)前信息不對(duì)稱的環(huán)境下會(huì)造成逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問題，影響醫(yī)療市場(chǎng)秩序，危害患者的健康和利益.通過建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的博弈模型，對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在商業(yè)推廣和公益推廣時(shí)的醫(yī)患雙方博弈過程分別進(jìn)行分析，指出患者可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更好地甄別醫(yī)療信息的真實(shí)性，同時(shí)醫(yī)院作為信息優(yōu)勢(shì)方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息的公開化.最后就如何提高信息的真實(shí)性，對(duì)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和患者分別提出相應(yīng)建議.

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；信息不對(duì)稱；逆向選擇

0 引言

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種由醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、患者三方構(gòu)成的新興醫(yī)療模式，其中患者始終是信息量占有最少的一方.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的信息不對(duì)稱會(huì)造成逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)［1］.而網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為患者獲取信息、認(rèn)知醫(yī)療行業(yè)的通道，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的平衡起重要的紐帶作用，一旦網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)做出不當(dāng)?shù)男畔鞑バ袨橛绊懟颊叩倪x擇，“魏澤西事件”類似案例，損害患者健康甚至危及生命.因此對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的信息不對(duì)稱問題研究有非常重要意義.

經(jīng)濟(jì)學(xué)家Arrow最早指出醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)［2］.此后學(xué)者們基于信息不對(duì)稱理論在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)︶t(yī)患關(guān)系做出各種研究.弓憲文等［3］指出，醫(yī)療市場(chǎng)的信息不對(duì)稱將導(dǎo)致逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)，并建立醫(yī)患雙方博弈模型進(jìn)行研究.朱效永［4］指出，由于信息的不對(duì)稱，患者對(duì)醫(yī)療信息很難掌握，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量缺乏必要的了解.張浩辰［5］提出，過去的醫(yī)療模式存在“看病難、看病貴”的缺陷，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)變革過去傳統(tǒng)的醫(yī)療模式.陳惠芳等［6］就價(jià)值共創(chuàng)視角下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行研究.曹艷林等［7］對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的各種模糊的概念進(jìn)行具體界定.

本文利用博弈論的研究方法，基于信息不對(duì)稱理論，對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)參與下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療博弈模型，探討在當(dāng)前信息不對(duì)稱狀況下如何利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)甄別醫(yī)療信息的真實(shí)性，以保障患者的健康和利益.

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息不對(duì)稱的產(chǎn)生

理想化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式本是有利于患者收集信息、幫助做出判斷的，然而在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院掌握著自身全部的醫(yī)療質(zhì)量信息，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)起著過濾信息的作用，而患者始終是信息收集的弱勢(shì)群體.信息不對(duì)稱問題大量存在.

（1）低醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院為了競(jìng)爭(zhēng)和盈利需要，將自己的真實(shí)質(zhì)量掩蓋起來，對(duì)外宣稱自己也擁有較高的醫(yī)療質(zhì)量，向網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供不真實(shí)的醫(yī)療信息以求推廣，增加醫(yī)院影響力.

（2）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為了盈利，對(duì)醫(yī)院提供信息并未進(jìn)行很好的甄別，反而采取商業(yè)推廣、競(jìng)價(jià)排名等盈利手段，對(duì)低醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院也進(jìn)行大量宣傳，甚至對(duì)醫(yī)院本來沒有的技術(shù)、設(shè)備等也進(jìn)行網(wǎng)上推廣.

這樣，低質(zhì)量醫(yī)院試圖偽裝成高質(zhì)量的醫(yī)院獲取更多報(bào)酬，患者的利益因此受到損害［8］.而網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)并未起到很好過濾信息的作用，反而會(huì)加劇這種情況的發(fā)生.

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息不對(duì)稱導(dǎo)致的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)

信息不對(duì)稱會(huì)導(dǎo)致逆向選擇問題.當(dāng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)都向患者宣傳所有醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都是較高的，由于信息的不對(duì)稱性，患者無法判定各醫(yī)院信息的真假，只能根據(jù)自己對(duì)醫(yī)院的主觀判斷做出選擇，并按醫(yī)療市場(chǎng)上的平均質(zhì)量的價(jià)值支付價(jià)格［3］.低醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院必定比高醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院占有更多的成本優(yōu)勢(shì).高醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院為生存必然減少網(wǎng)絡(luò)宣傳開支，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為彌補(bǔ)這部分損失便會(huì)抬高宣傳費(fèi)用.一旦患者就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并未達(dá)到預(yù)期，便會(huì)降低他們所估計(jì)的市場(chǎng)平均質(zhì)量，支付價(jià)格也同時(shí)降低.反復(fù)下去，就很可能將那些成本較高、質(zhì)量較好的醫(yī)院淘汰出去，留下的都是較差質(zhì)量的醫(yī)院.

信息不對(duì)稱還會(huì)導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生.與逆向選擇問題相比，道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在患者選擇就醫(yī)之后.醫(yī)院作為信息優(yōu)勢(shì)方，在最大化自身效益的同時(shí)，做出可能損害患者利益的行為，主要表現(xiàn)為過度醫(yī)療和服務(wù)不足兩方面.過度醫(yī)療是醫(yī)院憑借其信息優(yōu)勢(shì)，提供超出需要的服務(wù)，如對(duì)患者進(jìn)行各種不必要的檢查，多開藥，開貴藥；服務(wù)不足是指醫(yī)院方為避免治療失誤帶來的糾紛，回避收治高危病人，傾向保守治療的行為［9］.這些都會(huì)導(dǎo)致患者支付過多診費(fèi)而得不到有效治療，并誘發(fā)醫(yī)生收受紅包、回扣等行為.

下面主要就逆向選擇問題的產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行研究分析.

2.1 基本假設(shè)

（1）將醫(yī)療市場(chǎng)上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平，擁有的醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)的專業(yè)醫(yī)療人員等影響醫(yī)療價(jià)值的因素統(tǒng)稱為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量x.假設(shè)自然隨機(jī)決定市場(chǎng)上醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量x的高低，x為[l ,h]上的連續(xù)分布，l代表低質(zhì)量，h代表高質(zhì)量.醫(yī)院H知道x的確切值，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)In和患者P并不知道，只知道x的分布函數(shù)F(x)，且質(zhì)量越好，各方對(duì)其價(jià)值的評(píng)價(jià)越高.

（2）患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估為αx，根據(jù)αx定義質(zhì)量的價(jià)值為患者的選擇空間為接受治療或不接受治療（使用其他方式緩解或減輕病情）.

（3）醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估為βx，根據(jù)βx定義質(zhì)量的價(jià)值為醫(yī)院向患者提供治療的價(jià)格為S.

（6）假設(shè)在最開始，患者、醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估都等于醫(yī)療質(zhì)量，即αx=βx=γx=x，使得

2.2 逆向選擇問題的產(chǎn)生與分析

（1）由于信息的不對(duì)稱性，患者無法了解醫(yī)療質(zhì)量的真實(shí)情況，只能根據(jù)自己對(duì)醫(yī)院的主觀判斷預(yù)期醫(yī)療市場(chǎng)上的平均質(zhì)量并以平均質(zhì)量x1的價(jià)值P() x1支付價(jià)格S1，則其愿意支付的價(jià)格為此時(shí)對(duì)所有，有

iii）此時(shí)醫(yī)院為了維持經(jīng)營，只能考慮降低宣傳推廣的部分開支，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所獲效益也會(huì)相對(duì)減少，即πN＜W.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為彌補(bǔ)這部分損失，會(huì)采取商業(yè)推廣、競(jìng)價(jià)排名等盈利手段來提高效益，使收取的宣傳費(fèi)用W1＞W(wǎng)，而占有成本優(yōu)勢(shì)的低質(zhì)量醫(yī)院便會(huì)繼續(xù)加大宣傳和競(jìng)爭(zhēng)力度占據(jù)市場(chǎng).長(zhǎng)此以往，醫(yī)療市場(chǎng)必然將這類醫(yī)療質(zhì)量和支付價(jià)格都高于的醫(yī)院淘汰.

（3）反復(fù)下去，那些醫(yī)療質(zhì)量較高的醫(yī)院不斷被市場(chǎng)淘汰，只有當(dāng)S=l時(shí)才能達(dá)到均衡的支付價(jià)格.所有醫(yī)療質(zhì)量高于l的醫(yī)院都會(huì)退出醫(yī)療市場(chǎng)，只有低醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院才會(huì)被患者接受.而醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為了盈利繼續(xù)宣傳推廣，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)始終會(huì)保持其盈利狀態(tài)，但醫(yī)療市場(chǎng)的秩序被破壞，患者的利益受到嚴(yán)重的損害.面對(duì)這種現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)思考如何利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更好地甄別信息的真實(shí)性.

3 不對(duì)稱信息下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療博弈模型

（1）在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行商業(yè)推廣時(shí)，由貝葉斯公式，醫(yī)療質(zhì)量為低質(zhì)量的概率

醫(yī)療質(zhì)量為高質(zhì)量的概率

則網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)商業(yè)推廣時(shí)患者就醫(yī)預(yù)期效用為

當(dāng)U≥0時(shí)，得

下面進(jìn)行均衡分析：

（2）在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行公益推廣時(shí)，由貝葉斯公式，醫(yī)療質(zhì)量為低質(zhì)量的概率為

醫(yī)療質(zhì)量為高質(zhì)量的概率為

公益推廣時(shí)患者就醫(yī)預(yù)期效用為

當(dāng)U≥0時(shí)，

下面進(jìn)行均衡分析：

由此可以看出，在信息不對(duì)稱的情況下，患者作為信息獲得的弱勢(shì)群體，可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量推廣的形式（商業(yè)推廣或公益推廣），進(jìn)一步判斷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低.這在一定程度上有利于患者甄別信息的真實(shí)性.另一方面，無論網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量信息進(jìn)行商業(yè)推廣還是公益推廣，醫(yī)院都可以根據(jù)患者的選擇調(diào)整自己的策略，以達(dá)到自身利益的最大化.所以，加強(qiáng)醫(yī)療信息的公開化是非常重要的.

4 結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式在信息不對(duì)稱的條件下將導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，破壞醫(yī)療市場(chǎng)的秩序，嚴(yán)重?fù)p害患者的利益.因此，需要多方面的共同努力，增加患者獲得信息的渠道，以更好地甄別信息的真實(shí)性：

（1）醫(yī)院方應(yīng)努力提高自身的服務(wù)質(zhì)量，建立良好的醫(yī)療信息公開制度［10-11］，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，誠信經(jīng)營，少一些商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療宣傳，多一些公益咨詢體檢的社區(qū)活動(dòng).

（2）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)完善排名算法的相關(guān)技術(shù)，改變當(dāng)前存在的競(jìng)價(jià)排名現(xiàn)象，將以信譽(yù)度為權(quán)重的算法排名落到實(shí)處；減少醫(yī)療信息的商業(yè)推廣，對(duì)商業(yè)推廣的信息逐條加注醒目標(biāo)識(shí)，并給予患者風(fēng)險(xiǎn)提示.

（3）患者在面對(duì)大量醫(yī)療信息進(jìn)行選擇時(shí)，不能盲目聽信各種商業(yè)廣告的宣傳.應(yīng)盡可能地利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等渠道多收集一些相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療信息，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、人員配備、硬件設(shè)施、科研能力以及主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等方面綜合考慮.

參考文獻(xiàn)：

［1］AKERLOF G A.The market for`lemons［J］.Quarterly Journal of Economics，1970，7（16）：1372.

［2］ARROW K J.Uncertainty and the welfare economics of medical care［J］.American Economic Review，1963，53：942-973.

［3］弓憲文，王勇，李廷玉.信息不對(duì)稱下醫(yī)患關(guān)系博弈分析［J］.重慶大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2004（4）：126-129.

［4］朱效永.信息不對(duì)稱下的我國醫(yī)患關(guān)系博弈分析［J］.對(duì)外經(jīng)貿(mào)，2011（12）：129-130.

［5］張浩辰.互聯(lián)網(wǎng)與中國醫(yī)療模式變革研究［J］.中國物價(jià)，2016（4）：62-65.

［6］陳惠芳，徐衛(wèi)國.價(jià)值共創(chuàng)視角下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式研究［J］.現(xiàn)代管理科學(xué)，2016（3）：30-32.

［7］曹艷林，魏占英，陳偉，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)概念［J］.中國醫(yī)院，2016（6）：1-2.

［8］王勇，弓憲文，張紅衛(wèi).再論醫(yī)患關(guān)系博弈模型［J］.重慶大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006（6）：135-139.

［9］鄭大喜.信息不對(duì)稱對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響及對(duì)策：基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2006（5）：487-489.

［10］王蕾，吳宇彤，王興芝.醫(yī)院信息公開制度建設(shè)的實(shí)踐研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（25）：105-107.

［11］孟群.創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式從主動(dòng)醫(yī)療健康開始［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2016，13（3）：221.

Research on Internet Medical Problem Based on Asymmetric Information Theory

XU Tangxueyuan，HOU Weibo
（School of Mathematical Sciences，Huaibei Normal University，235000，Huaibei，Anhui，China）

As a new medical approach，the medical internet helps patients with more medical information.But under the current environment of asymmetric information，it will cause adverse selection and moral hazard，and affect the medical market orders，endanger the health and interests of patients.By setting up the game model of internet medical on the network platform，and analyzing the commercial promotion and public pro?motion in the gaming process between doctors and patients，we can easily indicate that the patients can use the network platform to identify the authenticity of medical information better.At the same time，the hospital，as the information prevailing party，should strengthen the disclosure of information.Finally，this paper puts forward some relevant proposals to the hospital，the network platform，and the patients about how to improve the authenticity of the information.

medical internet；asymmetric information；adverse selection

F 062.5

A

2095-0691（2017）03-0013-06

2016-12-26

徐唐雪園（1992- ），女，安徽合肥人，碩士生，研究方向：金融數(shù)學(xué).通信作者：侯為波（1963- ），男，安徽無為人，博士，教授，研究方向：金融數(shù)學(xué).