文/阿寶

讓大人物喪命的小疾患

文/阿寶

膿腫引流一顆牙斷送一代梟雄

1939年12月4日，北洋軍閥巨頭吳佩孚因牙病死于被日本占領(lǐng)的北平。

吳佩孚的死因到底是什么呢？比較靠譜的，應(yīng)該是吳佩孚幕僚汪祟屏先生的采訪記錄——《汪崇屏先生訪問(wèn)紀(jì)錄》，還有吳佩孚后人吳運(yùn)乾和吳運(yùn)坤寫的《先祖父吳佩孚的生前身后事》。1939年11月24日，吳佩孚吃羊肉水餃時(shí)，一塊碎骨渣或者沙粒之類的東西不巧嵌入左邊一只鑲有金牙套的槽牙的牙縫里，家人請(qǐng)了一個(gè)日本牙醫(yī)到家里診治，醫(yī)生替吳佩孚拔出了這顆壞牙。這次難以忍受的疼痛，應(yīng)該是異物刺激引起的急性牙髓炎或者牙周的感染。不幸的是，拔除這顆牙并沒(méi)有緩解吳佩孚的病痛，相反，拔牙后出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，吳佩孚左腭腫疼，粥水難咽，“腮部腫脹，繼而高燒昏迷”。

在這段時(shí)間里，吳佩孚和家人病急亂投醫(yī)，先后請(qǐng)了三名中醫(yī)治療，效果不佳。后來(lái)又將德籍醫(yī)生史蒂福斯請(qǐng)來(lái)，醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)吳佩孚白細(xì)胞太少，建議輸血和手術(shù)，但由于吳佩孚反對(duì)，最終也沒(méi)有開刀輸血。12月4日早晨，德國(guó)西醫(yī)再次建議入院開刀，吳佩孚依然堅(jiān)決不肯去。這時(shí)候，那個(gè)倒霉的日本醫(yī)生來(lái)了。

吳佩孚也堅(jiān)決拒絕日本醫(yī)生治療。最后在齊燮元的一再堅(jiān)持下，同意讓日本軍醫(yī)試一試。據(jù)吳佩孚后人記載：“當(dāng)時(shí)是由我父親扶護(hù)頭部，母親也在側(cè)，川本、齊燮元現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。日醫(yī)用手術(shù)刀在浮腫的右腮下氣管與靜脈的部位一刀割下，血流如注，先祖父頓時(shí)氣絕?！贝蠹易⒁?，日本醫(yī)生的手術(shù)切口并非在口腔內(nèi)進(jìn)行，而是在腮部下方。

實(shí)際上，吳佩孚死亡的原因，應(yīng)該是一種牙科并發(fā)癥：路德維希咽峽炎。路德維希咽峽炎，多由口腔或牙根感染引起，以拔牙后多見(jiàn)。由于感染在口底間隙的蔓延和擴(kuò)散，患者首先會(huì)出現(xiàn)頜周（腮部）自發(fā)性劇痛，灼熱感，如炎癥繼續(xù)發(fā)展，會(huì)擴(kuò)散至頜周整個(gè)口底間隙。如腫脹向舌根、會(huì)厭或頸前發(fā)展，則可阻塞呼吸道，出現(xiàn)呼吸困難，并有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

在出現(xiàn)嚴(yán)重感染癥狀的同時(shí)，由于大量的毒素和細(xì)菌入血，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身感染癥狀和膿毒癥表現(xiàn)。膿毒癥發(fā)展到最后，會(huì)休克、昏迷、呼吸衰竭，并最終導(dǎo)致患者多臟器衰竭死亡。

在沒(méi)有抗生素的情況下，德國(guó)醫(yī)生提出的治療方案是科學(xué)合理的。一方面輸血糾正患者全身情況，一方面手術(shù)處理感染病灶。感染病灶的處理方法是切開膿腫進(jìn)行引流，讓膿液流出，減輕組織內(nèi)壓力，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散和細(xì)菌、毒素繼續(xù)不斷地進(jìn)入血液。從那個(gè)日本軍醫(yī)的切口位置看，對(duì)方正是要做這種引流手術(shù)。事實(shí)上，如果吳佩孚聽(tīng)從德國(guó)醫(yī)生的話及時(shí)處理，他還是有生還機(jī)會(huì)的。可惜吳佩孚一再自誤，最終斷送了自己的性命。

氣管切開手術(shù)華盛頓錯(cuò)過(guò)的一線生機(jī)

華盛頓的一生經(jīng)歷了無(wú)數(shù)的大風(fēng)大浪。但最后，他卻被一個(gè)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來(lái)很好處理的小毛病奪去了生命。

1799年12月12日，華盛頓頂風(fēng)冒雪騎馬回他的家鄉(xiāng)威爾農(nóng)山。第二天，他的咽喉開始有些嘶啞，感到疼痛。第三天凌晨，他開始發(fā)燒，全身發(fā)抖，喘氣粗重，呼吸困難。

華盛頓發(fā)病急，病情發(fā)展快，主要癥狀為咽喉疼痛、嘶啞、呼吸困難，伴有寒戰(zhàn)和發(fā)熱。這是典型的急性咽喉炎表現(xiàn)。

從記錄看，當(dāng)時(shí)采取了完全錯(cuò)誤的處理辦法。

第一是人為地加重咽喉部刺激。醫(yī)生先是做了一碗用黃油、蜜糖和醋等配制的沖劑，讓華盛頓漱口。后來(lái)又讓他用撒爾維亞干葉和醋泡成的水漱口。這些刺激性比較強(qiáng)的東西對(duì)急性咽喉炎患者是極其危險(xiǎn)的，不僅會(huì)進(jìn)一步加重水腫還容易誘發(fā)喉痙攣和窒息。華盛頓服藥后出現(xiàn)了嚴(yán)重咳嗽和呼吸困難，憋得臉色發(fā)紫，幾乎說(shuō)不出話來(lái)。

第二是放血。愚不可及的放血療法在當(dāng)時(shí)是很流行的。華盛頓先是讓管家給他放血，后又讓醫(yī)生放血。在整個(gè)治療過(guò)程中，華盛頓總共放了4次共計(jì)2000毫升的血，相當(dāng)于他全身血液1/3至1/2。這非但沒(méi)有任何治療作用，甚至?xí)?dǎo)致休克。

1799年12月14日23：30，在上呼吸道梗阻導(dǎo)致的窒息和嚴(yán)重失血的雙重折磨下，一代偉人隕落。

實(shí)際上，華盛頓當(dāng)時(shí)并非沒(méi)有生還的機(jī)會(huì)。當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的一位年輕醫(yī)師Dick，曾提出氣管切開術(shù)。這是當(dāng)時(shí)唯一可能拯救華盛頓性命的方法。但最后卻因醫(yī)學(xué)自古以來(lái)的論資排輩沒(méi)能提上日程。這種如今普遍的氣管切開手術(shù)在當(dāng)時(shí)是旁門左道。

良藥成毒藥杰克遜被麻醉藥誤傷

2009年6月25日，流行音樂(lè)之王邁克爾·杰克遜逝世。杰克遜死后，他的死因一度成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。驗(yàn)尸官在邁克爾·杰克遜體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了三種藥物成分，分別是勞拉西泮、咪達(dá)唑侖和異丙酚，前兩種是鎮(zhèn)靜催眠藥物，而異丙酚則是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑。但驗(yàn)尸官證實(shí)：邁克爾·杰克遜生前身體很健康。

根據(jù)尸檢結(jié)果，驗(yàn)尸官認(rèn)為異丙酚是直接致死的原因，那么，導(dǎo)致一代天王隕落的異丙酚到底是何種藥物？

異丙酚是一種麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)病房常用的藥物，廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥病人鎮(zhèn)靜，深得醫(yī)生青睞。但是，異丙酚最危險(xiǎn)的一個(gè)副作用，就是可以引起呼吸抑制，導(dǎo)致呼吸停止。鑒于此，異丙酚的使用有嚴(yán)格的規(guī)定，只限麻醉醫(yī)生和重癥病房醫(yī)生使用。而邁克爾·杰克遜的私人醫(yī)生康納德·穆里沒(méi)有做到。

根據(jù)穆里的供詞和媒體的報(bào)道：邁克爾·杰克遜長(zhǎng)期被失眠困擾，而常規(guī)的鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)他已沒(méi)有明顯效果，于是違規(guī)使用了異丙酚幫助他睡眠。至2009年6月25日前，邁克爾·杰克遜已經(jīng)使用異丙酚長(zhǎng)達(dá)6周。

6月25日那天，邁克爾·杰克遜因?yàn)檠莩霾逝?，精神焦慮緊張難以入睡，穆里醫(yī)生在先后使用安定、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖無(wú)效后，再次給他使用了異丙酚。用藥約10分鐘后，邁克爾·杰克遜睡著了，數(shù)分鐘后當(dāng)醫(yī)生返回時(shí)，發(fā)現(xiàn)邁克爾·杰克遜已經(jīng)沒(méi)有了呼吸和心跳?，F(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了：邁克爾·杰克遜并沒(méi)有心臟病，他的主要問(wèn)題是藥物依賴和失眠。為何非要請(qǐng)一個(gè)毫無(wú)節(jié)操的私人醫(yī)生呢？

這就涉及另外一個(gè)復(fù)雜的話題：醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療過(guò)程，是一個(gè)醫(yī)患雙方合作的過(guò)程，需要醫(yī)生和患者通力合作。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生和患者做認(rèn)直的溝通交流，也會(huì)尊重患者的意見(jiàn)。但這種尊重很多時(shí)候其實(shí)就兩個(gè)選項(xiàng)：接受還是不接受。醫(yī)生絕不可能容許患者對(duì)治療方案指指點(diǎn)點(diǎn)，提出各種要求，更不可能因?yàn)榛颊叩囊筮`背診療規(guī)范和隨意修改方案。

由于醫(yī)療的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，以及其事關(guān)健康生死的特殊性，決定了醫(yī)療過(guò)程只能由醫(yī)生主導(dǎo)。邁克爾·杰克遜毫無(wú)疑問(wèn)主導(dǎo)了自己的治療。他選擇了一個(gè)聽(tīng)他話的醫(yī)生，也就是最終害死他的穆里。