馬 塵 閆亞娟* 何 玥

整體護理干預在腹腔鏡下宮頸癌根治術患者圍手術期中的應用探究

馬 塵①閆亞娟①*何 玥①

目的：探討腹腔鏡下宮頸癌根治術患者圍手術期整體護理干預的效果及其影響。方法：選取醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者，按隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組40例，對照組患者在圍手術期采取常規(guī)的護理模式，觀察組患者在圍手術期采取整體護理模式，觀察對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行護理滿意度調(diào)查。結(jié)果：在整體護理干預下，觀察組患者在手術后并發(fā)癥少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.205，P＜0.05)；觀察組患者的護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.000，P＜0.05)。結(jié)論：對進行腹腔鏡下宮頸癌根治術的患者在圍手術期期間采取整體護理的護理模式干預，可以明顯的改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者對護理的滿意度。

整體護理干預；腹腔鏡；宮頸癌根治術；圍手術期

宮頸癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一[1]。目前，宮頸癌的治療在微創(chuàng)手術的方向有了一定的發(fā)展，且腹腔鏡在這一治療過程中發(fā)揮著重要的作用，其整個治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復快和術后并發(fā)癥少的特點[2]。因此，腹腔鏡手術成為了治療宮頸癌的首選方案。本研究對腹腔鏡宮頸癌根治術患者在圍手術期進行普通護理和整體護理干預，對比分析整體護理干預腹腔鏡下宮頸癌根治術患者圍手術期的效果及其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者，年齡在32～68歲，平均年齡50歲；診斷符合臨床病理診斷，宮頸鱗癌62例，其中宮頸腺癌16例，宮頸腺鱗癌2例。按照隨機數(shù)表法將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予普通護理模式，觀察組給予整體護理模式，且患者均已簽署知情同意書。兩組患者年齡，身體狀況等一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①診斷均為宮頸癌的患者；②無嚴重聽力，視力障礙；③無精神疾病。

(2)排除標準：①年齡＞70歲；②合并有嚴重心臟、肝臟及腎臟等各系統(tǒng)疾病。

1.3 儀器與材料

腹腔鏡(德國Stoze公司)；單極高頻電刀(德國Stoze公司)；雙極電凝器(杭州康基公司)；超聲刀(美國強生公司)。

1.4 整體護理干預方法

1.4.1 術前護理

(1)皮膚準備。術前備皮，范圍上至劍突下緣，下至大腿上1/3，兩側(cè)達腋中線，用石蠟油清潔臍部，用肥皂水剔除陰毛。術前日晚淋浴，清潔全身皮膚，剪指甲，避免抓傷引起感染。

(2)腸道準備。術前午餐進食少渣軟食如面條湯，13∶00口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑(舒泰清)兩盒，遵醫(yī)囑術前日晚、術日晨肥皂水清潔灌腸，至患者排出水樣便。術前晚22∶00禁食，0∶00禁水。

(3)陰道準備。遵醫(yī)囑術日晨給予陰道沖洗，有陰道出血者不做陰道沖洗，用碘伏紗布做引導擦拭，無性生活者不做陰道準備。

(4)膀胱準備。遵醫(yī)囑術日晨進行保留尿管，排空膀胱。

(5)術晨心理準備。協(xié)助患者只穿病號服，摘下各種首飾，假牙，攜帶患者病例及術中帶藥，將患者送至手術室。在宮頸癌患者的救治過程中，針對患者產(chǎn)生“自己是個負擔”的自我感受負擔，關注患者的心理活動[3]。評估患者的身心狀況以及思想狀況，有針對性地講解有關宮頸癌疾病及腹腔鏡手術的相關知識和手術前后的注意事項；責任護士以耐心的態(tài)度設法消除患者心中疑慮、恐懼，減輕患者的不安情緒。

1.4.2 術后護理

(1)嚴密監(jiān)測患者的生命體征。心電監(jiān)護、鼻導管吸氧4 h，責任護士每15～30 min巡視患者1次，患者意識清醒后取平臥位，固定好各個管路，貼好標識，保持各個管路通暢，無打折，觀察腹腔引流液的性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。

(2)疼痛護理。護理人員根據(jù)患者實際情況采取適量的鎮(zhèn)痛處理，并及時疏導緩解患者負面情緒，指導患者進行翻身運動利于術后恢復[4]。于24 h內(nèi)給予各種止痛藥物緩解患者的痛苦，24 h后傷口疼痛會減輕，以分散患者注意力，減少病室噪聲，增加患者的舒適感。

(3)惡心、嘔吐護理。詢問患者無其他癥狀，排除其他原因后，考慮手術中牽拉內(nèi)臟及術中、術后應用麻醉藥和止痛劑，使患者術后會出現(xiàn)惡心、嘔吐，必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥。

(4)尿管、引流管的觀察與護理。廣泛性子宮切除術由于手術范圍較廣，易損傷盆腔自主神經(jīng)而導致膀胱功能障礙，因此術后觀察尿量及尿液的性質(zhì)非常重要[5]。保留導尿管的過程中保持尿管通暢、勿折和勿壓，隨時注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，每日給予兩次會陰擦洗，減少尿路感染，觀察陰道出血情況。講解膀胱功能鍛煉操的意義及鍛煉方法，術后第3 d即開始進行提肛及盆底肌訓練，所有訓練均在床上進行，鍛練時先收縮陰道、尿道，以促使盆底肌上提，每次吸氣時收縮，堅持6 s左右再放松；膀胱功能鍛煉連續(xù)5～10 min/次，3次/d，夜間持續(xù)開放尿管，防止因患者熟睡不能及時排尿而引起膀胱過度充盈造成的膀胱肌的損傷[6-7]。留置引流管期間，保持引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)和量，預防內(nèi)出血。

(5)腹脹護理。腹腔鏡術中使用CO2等原因，可導致胃腸功能紊亂，患者術后可能發(fā)生腹脹等并發(fā)癥，患者術后需要早期下床活動，以利于氣體自然吸收消失[8]。責任護士勸慰患者避免呻吟、抽泣及張嘴呼吸，盡量減少過多氣體進入消化道，并鼓勵、幫助患者術后盡早下床活動，以促進腸道蠕動的恢復，同時防止盆腹腔粘連；如患者腹脹嚴重，不可自行減輕者，采用新斯的明0.5 ml，以肌內(nèi)注射方式給藥[9]。

(6)預防靜脈血栓形成及護理。術前根據(jù)患者小腿的周徑，選擇合適的膝長型抗血栓壓脈帶，并在手術前穿上，術后鼓勵患者勤翻身，做足背伸屈運動，早日起床活動，重視腿部不適，關注患者主訴，是否有下床活動后小腿腓腸肌處疼痛，并觀察雙下肢的皮膚顏色、溫度，是否增粗、對稱，懷疑有血栓者及時行B超檢查[10-11]。

(7)飲食護理。術后排氣后可進食流食，逐漸過渡到半流食，少食多餐，多增加有營養(yǎng)、富含蛋白質(zhì)的食物，促進傷口愈合。

(8)出院宣教。根據(jù)患者個體恢復情況進行出院注意事項及出院流程的宣教，患者保留尿管回家時，提醒其注意活動時尿管相對固定，以免牽拉脫落，保持會陰清潔，每日用安爾碘棉簽擦拭1次，加強膀胱功能鍛煉[12]。患者出院后避免勞累，2～3個月禁止性生活，避免增加腹壓的活動，保持外陰清潔，認真隨訪[13]。

1.5 觀察與評價指標

觀察比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，評價患者對整體護理的滿意度。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

采用常規(guī)護理模式的對照組術后出現(xiàn)泌尿系感染5例，腹脹10例，下肢靜脈血栓4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為47.5%；而采用整體護理模式的觀察組術后出現(xiàn)泌尿系感染1例，腹脹5例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.205，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者術后護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度進行比較，觀察組的滿意度為90%，明顯高于對照組采取常規(guī)護理模式的滿意度70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.000，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后護理滿意度比較(例)

3 討論

宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，世界范圍內(nèi)每年新發(fā)現(xiàn)病例約有50萬，其中80%以上病例分布于發(fā)展中國家，我國每年新發(fā)病例有13.5萬，高居婦女生殖道惡性腫瘤的首位，該疾病對女性生命健康具有極大的威脅[14-15]。腹腔鏡逐步成為許多婦科手術治療的新模式，在臨床治療宮頸癌手術中應用廣泛，已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療方式成為治療早期宮頸癌的主要方法。

腹腔鏡下宮頸癌根治術因其具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、術后并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點，是宮頸癌患者的福音，但是要想確保腹腔鏡宮頸癌根治術順利進行，促進患者術后身體恢復，做好腹腔鏡宮頸癌根治術的圍手術期護理工作也是至關重要的[16-17]。因此，責任護士在患者手術前從身體和心理做好全面的護理，讓患者更好的接受手術，更好的配合完成術前準備，使手術順利完成，手術后進行整體評估觀察，如生命體征、尿管、引流管、疼痛、預防下肢靜脈血栓發(fā)生、預防尿潴留、飲食等方面，最直接全面掌握患者術后各項生命體征，預防并發(fā)癥發(fā)生，進一步指導患者適當活動休息，在住院期間給予患者舒適的照顧，從而盡快恢復身體健康狀態(tài)。本研究中，觀察組出現(xiàn)術后泌尿系感染，腹脹，下肢靜脈血栓并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對照組，患者對護理滿意度比較，觀察組采用整體護理模式更加深得患者心意。

通過整體護理干預，不僅減輕了疾病給患者帶來的痛苦，還提供給患者舒適的護理體驗，減少了并發(fā)癥所帶來的不必要痛苦，使患者對護理工作更加滿意，所以推廣整體護理模式是有效可行的護理方法。

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Research on the application of holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy/

MA Chen, YAN Yajuan, HE Yue//
China Medical Equipment,2017,14(9):100-102.

Objective: To investigate the effect of holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy. Methods: 80 patients with cervical cancer were divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases), and patients of control group

routine nursing mode in perioperative period while patients of observation group received holistic nursing mode in the same stage. The complication of the two groups were compared and analyzed, and the satisfaction degree for nursing mode was investigated. Results: Under the intervention of holistic nursing, the number of complication of observation group was significantly lower than that of control group (x2=8.205, P＜0.05). And the satisfaction degree for nursing of observation group was significantly higher than that control group(x2=5.000, P＜0.05).Conclusion: The holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy can significantly improve the life quality of patients, and reduce the occurrence of complication, and enhance the satisfaction degree of patients for nursing.

Holistic nursing intervention; Laparoscopy; Radical hysterectomy; Perioperative period

Department of Gynecological Oncology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100006, China.

1672-8270(2017)09-0100-03

R473.73

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.027

2017-03-12

①首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤科 北京 100006

*通訊作者：13011062655@126.com

馬塵,女,(1989- ),本科學歷，護師。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤科，從事?？谱o理工作。