艾高山馮 嵐 胡 玲 黃澤建

十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在診斷冠心病患者心律失常發(fā)生率及類型中的價(jià)值分析

艾高山①馮 嵐①胡 玲①黃澤建①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)09-0096-04 [中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：分析十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在診斷冠心病患者心律失常發(fā)生率及類型中的價(jià)值。方法：選取在醫(yī)院就診的90例冠心病患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)心電圖檢查及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)操作，對(duì)比二者在患者心律失常發(fā)生率及類型中的價(jià)值。結(jié)果：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)后共檢出不同類型的心律失常者71例(占78.89%)，其中檢出1種、2種和3種以上心律失常者分別有17例、34例和20例，其發(fā)生率分別占18.89%、37.78%和22.22%；1種、2種、3種心律失常的檢出率均明顯高于傳統(tǒng)心電圖檢查，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.06，x2=12.05，x2=9.32；P＜0.05)；在室性早搏、房性早搏、短陣性室性早搏、短陣性房性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯中，采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的檢出率均明顯較傳統(tǒng)心電圖檢查高，兩種監(jiān)測(cè)方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.04，x2=9.15，x2=7.14，x2=8.19，x2=8.47；P＜0.05)。結(jié)論：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與傳統(tǒng)心電圖檢查相比，在冠心病患者心律失常中的檢出率更高，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

十二導(dǎo)聯(lián)心電圖；遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；冠心病；心律失常

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary athero sclerotic heartdisease，CAHD)出現(xiàn)心律失常，尤其是惡性心律失常是一種引起其最終出現(xiàn)心源性猝死的重要原因[1-2]。近年來，傳統(tǒng)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖(electrocardiogram，ECG)與24 h動(dòng)態(tài)ECG作為常見的診斷心律失常的手段，然而傳統(tǒng)ECG檢出的準(zhǔn)確性相對(duì)較差，24 h動(dòng)態(tài)ECG于檢查連續(xù)性上能夠極大改進(jìn)傳統(tǒng)ECG檢查的不足，但事后分析檢出結(jié)果的時(shí)效性較低，通常無法在短時(shí)間內(nèi)做出有效診治與干預(yù)[3-5]。而十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠進(jìn)行連續(xù)記錄，且可以實(shí)時(shí)反映患者心律失常的疾病表現(xiàn)[6]。然而，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)診斷CAHD患者出現(xiàn)心律失常的情況及類型研究的相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究通過對(duì)90例CAHD患者采用兩種手段的監(jiān)測(cè)，分析十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)在診斷其心律失常發(fā)生率及類型中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月海南省第三人民醫(yī)院功能科收治的90例CAHD患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性54例，女性46例；年齡為51～76歲，平均年齡(65.27±4.13)歲；病程為4～18年，平均病程(8.05±1.53)年。本研究?jī)?nèi)容已通過海南省第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，且90例患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未伴有全身系統(tǒng)性疾病；③患者具備基本的語言溝通能力。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期(1個(gè)月內(nèi))行手術(shù)治療者；②合并肝炎、惡性腫瘤及糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④合并呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤合并嚴(yán)重精神性疾病，無法配合治療者。

1.3 儀器與監(jiān)測(cè)方法

(1)儀器設(shè)備。監(jiān)測(cè)設(shè)備為SE-1200型國(guó)產(chǎn)ECG十二導(dǎo)聯(lián)儀，購自深圳市理邦精密儀器股份有限公司。

(2)傳統(tǒng)ECG監(jiān)測(cè)?；颊呷∑脚P位深呼吸進(jìn)行放松；其中，檢查設(shè)置參數(shù)為10 mV，紙速為25 mm/s，注意檢查期間紙基線的平穩(wěn)，且避免干擾，能夠獲得清晰的圖像；對(duì)其節(jié)律、心率、起止特點(diǎn)及持續(xù)時(shí)間等方面進(jìn)行記錄并分析，且結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做出評(píng)估。

(3)SE-1200十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。檢查人員在患者完成上述傳統(tǒng)ECG檢查后對(duì)其皮膚進(jìn)行清潔，按照要求貼導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行血壓、血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測(cè)；所有監(jiān)測(cè)均為24 h連續(xù)實(shí)時(shí)檢測(cè)操作。檢查人員利用平板電腦或手機(jī)無線客戶端實(shí)時(shí)了解患者ECG檢查狀況，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)將自動(dòng)儲(chǔ)存其檢查數(shù)據(jù)，檢查完畢后可供專人操作，并結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析以做出有效評(píng)估。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

室性早搏Lown＇s分級(jí)作為臨床常見性的評(píng)估患者室性心律失常預(yù)后的手段，其中Lown＇s分級(jí)為4～5級(jí)時(shí)，患者容易出現(xiàn)惡性室性心律失常，最終猝死的情況[7]。連續(xù)2次期前收縮稱為連發(fā)性心律失常，而3次及以上程度的期前收縮則是短陣性心律失常。本次研究主要對(duì)比兩種檢查方法下全組患者出現(xiàn)心律失常的發(fā)生率及類型等情況，主要為室性早搏、房性早搏、短陣性室性早搏、短陣性房性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯等方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析軟件處理本研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，而計(jì)數(shù)資料如心律失常各類型的發(fā)生率等用百分率(%)表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)后共檢出不同類型的心律失常者71例(占78.89%)。其中，檢出1種、2種、3種及以上心律失常者分別有17例、34例、20例，其發(fā)生率分別為18.89%、37.78%、22.22%；1種、2種、3種心律失常的檢出率均明顯高于傳統(tǒng)ECG檢查(x2=8.06，x2=12.05，x2=9.32；P＜0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)患者多種心律失常發(fā)生率情況對(duì)比[例(%)]

表2 全組90例患者行兩種檢查方法心律失常類型情況對(duì)比 [例(%)]

(2)在室性早搏、房性早搏、短陣性室性早搏、短陣性房性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯中，采用十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的檢出率均明顯高于傳統(tǒng)ECG檢查，兩種檢測(cè)方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.04，x2=9.15，x2=7.14，x2=8.19，x2=8.47；P＜0.05)；而其在心房顫動(dòng)及左、右束支傳導(dǎo)阻滯中的檢出率均稍高于傳統(tǒng)ECG檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.04，x2=1.43，x2=2.04；P＞0.05)，見表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)外CAHD的患病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，同時(shí)其發(fā)病逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[8]。CAHD引起的不同心律失常會(huì)減少冠狀動(dòng)脈血流量，發(fā)生室性早搏會(huì)引起其冠狀動(dòng)脈血流量減少1/4，快速房顫減少35%，而房速減少30%，會(huì)提高患者發(fā)生肺栓塞、腦卒中等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生心臟性猝死[9-10]。研究報(bào)道指出，心臟驟停時(shí)即刻檢出室顫約為60%，而室性心律失常為84%[11]。也有研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)心臟性猝死的女性群體年平均發(fā)病率為4/10萬，男性為11/10萬，而美國(guó)每年約40萬人出現(xiàn)心臟性猝死，占所有心血管死亡人數(shù)的55%以上，且男性群體更為常見[12-13]?？梢?，如何采取確切有效的監(jiān)測(cè)方法以盡早發(fā)現(xiàn)致命性心律失常疾病，同時(shí)及時(shí)通過科學(xué)的干預(yù)方法以有效控制國(guó)內(nèi)心臟性猝死的發(fā)生率是臨床心血管疾病研究的重要課題。

十二導(dǎo)聯(lián)傳統(tǒng)ECG監(jiān)測(cè)作為檢查心肌缺血患者較為多見的手段，具有無創(chuàng)、攜帶方便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)及操作方便可行等特點(diǎn)，能夠多次進(jìn)行檢查，亦能夠觀察ST段變化情況以及時(shí)對(duì)患者心電活動(dòng)特點(diǎn)等進(jìn)行記錄，可作為診斷心律失常的有效方法。然而，此種方法不免存在一定的不足，因其記錄時(shí)間相對(duì)較少，重復(fù)進(jìn)行ECG檢查對(duì)檢查人員臨床經(jīng)驗(yàn)及患者具有較高的要求，未能夠及時(shí)處理心臟疾病發(fā)病的偶然性及突發(fā)性。然而，隨著檢測(cè)水平的不斷進(jìn)步，動(dòng)態(tài)ECG檢查逐漸呈現(xiàn)小型化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化、無線化及家庭化等顯著優(yōu)勢(shì)，具有傳統(tǒng)ECG檢查不可比擬的特點(diǎn)，但因其未能夠發(fā)揮實(shí)時(shí)將觀察到的患者發(fā)病時(shí)的ECG圖形特點(diǎn)傳輸至臨床終端的作用，其時(shí)效性上無法取得很大的進(jìn)步，耽誤早期診治的最佳時(shí)機(jī)。

近年來，已出現(xiàn)不少有關(guān)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于臨床治療的研究報(bào)道，主要有通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施檢測(cè)人體生物信息、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)及健康監(jiān)測(cè)等，并且能夠發(fā)揮顯著的作用[14-15]。本研究采用的十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)操作便是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療的重要體現(xiàn)之一，其監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以短距離藍(lán)牙無線傳輸技術(shù)與長(zhǎng)距離3G-衛(wèi)星無線技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合，最終獲得無線數(shù)據(jù)，譬如患者十二導(dǎo)聯(lián)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)ECG、呼吸參數(shù)、血壓、血糖及血氧飽和度等參數(shù)，能夠在24 h對(duì)患者個(gè)人生活與睡眠狀態(tài)下發(fā)生ST段移位和心律失常變化等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)操作，且不受環(huán)境、空間及時(shí)間限制，能夠在極大程度上改善傳統(tǒng)ECG檢查的不足之處，在24 h動(dòng)態(tài)ECG連續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)操作，不僅能夠避免傳統(tǒng)ECG檢查的滯后性，提高其時(shí)效性，而且能夠?qū)崟r(shí)獲得有效的信息量。此外，其中的數(shù)據(jù)庫處理系統(tǒng)能夠自動(dòng)存儲(chǔ)檢查數(shù)據(jù)，檢查完成后能夠進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)處理與評(píng)估，并在臨床經(jīng)驗(yàn)判斷的基礎(chǔ)上做出綜合分析，為診治CAHD患者提供確切有效的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)，亦能夠提升臨床工作者的工作效率和診療水平。

本研究對(duì)比了兩種檢查方法，分析了十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)在診斷其心律失常發(fā)生率及類型中的價(jià)值。研究結(jié)果顯示，十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)后共檢出不同類型的心律失常檢出率均明顯高于傳統(tǒng)ECG檢查；在室性早搏、房性早搏、短陣性室性早搏、短陣性房性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯中，采用十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的檢出率均明顯較傳統(tǒng)ECG檢查高。

十二導(dǎo)聯(lián)ECG遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)能夠改進(jìn)CAHD患者心律失常的診斷率，又能夠?qū)ζ湫穆墒С８淖兲攸c(diǎn)等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，若出現(xiàn)心律失常警戒值時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠自動(dòng)進(jìn)行報(bào)警，臨床工作者能夠利用平臺(tái)中心或掌上電腦實(shí)現(xiàn)不受時(shí)間控制的多通道監(jiān)測(cè)，能夠?qū)崟r(shí)獲取患者ECG活動(dòng)特點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)做出臨床評(píng)估與診治，可減輕患者出現(xiàn)致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，避免耽誤診治的最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)治療。

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Analysis on the value of remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram in the diagnosis of occurrence rate and type of arrhythmia for patients with coronary heart disease/

AI Gao-shan, FENG Lan, HU Ling, et al//
China Medical Equipment,2017,14(9):96-99.

Objective: To analyze the value of remote and real-time dynamic monitoring system of twelve-lead electrocardiogram in the diagnosis of occurrence rate and type of arrhythmia for patients with coronary heart disease. Methods: 90 patients with coronary heart disease were, respectively, implemented the examination of traditional electrocardiogram and remote monitoring operation of remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram, and the value of occurrence rate and type of arrhythmia of the two methods were compared and analyzed. Results: 71 patients (78.89%) with different type of arrhythmia were screened out from 90 patients who were implemented remote monitoring by using remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram, and 1, 2, 3 or more kinds of arrhythmia were 17 cases, 34 cases and 20 cases, respectively, and the occurrence rate of them were 18.89%, 37.78% and 22.22%, respectively. And the detectable rates of the three kinds of arrhythmia were significantly higher than that of traditional electrocardiogram (x2=8.06, x2=12.05, x2=9.32, P＜0.05), respectively. Besides, the detectable rates of ventricular premature beat, atrial premature beat, paroxysmal ventricular premature beat, paroxysmal atrial premature beats and atrioventricular block of remote and real-time dynamic monitoring system of twelve-lead electrocardiogram were significantly higher than that of traditional electrocardiogram (x2=6.04, x2=9.15, x2=7.14, x2=8.19, x2=8.47; P＜0.05), respectively. Conclusion: Compared with the traditional electrocardiogram, the remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram for remote monitoring has higher detectable rate and higher diagnosis value for arrhythmia in patients with coronary heart disease, so its promotion and application are worthy in further clinical practice.

Twelve-lead electrocardiogram; Remote monitoring system; Coronary heart disease; Arrhythmia

Department of Function, The Third People's Hospital of Hainan Province, Sanya 572000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.026

2017-04-28

①海南省第三人民醫(yī)院功能科 海南 三亞 572000

艾高山,女,(1974- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。海南省第三人民醫(yī)院功能科，從事心電與超聲的診療工作。