尹小花 徐 榮 程 韜 王迎春 周 慧*

冠狀動(dòng)脈CT血管造影聯(lián)合心肌應(yīng)變預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊患者發(fā)生主要不良心臟事件的價(jià)值研究*

尹小花①徐 榮②程 韜①王迎春①周 慧①*

目的：探討冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CCTA)和四維斑點(diǎn)跟蹤超聲心動(dòng)圖(4D-STE)對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊患者主要不良心臟事件(MACE)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取209例接受CCTA檢查發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，參照“中國(guó)心血管病預(yù)防指南”進(jìn)行臨床危險(xiǎn)分層。分析患者CCTA圖像，定量評(píng)定冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度并分級(jí)。采集4D-STE圖像，測(cè)量其應(yīng)變指標(biāo)，評(píng)價(jià)左心室壁活動(dòng)度。隨訪病例MACE發(fā)生情況，建立預(yù)測(cè)MACE的三個(gè)模型：CCTA分級(jí)(model 1)、CCTA分級(jí)＋4D-STE指標(biāo)(model 2)和CCTA分級(jí)＋4D-STE指標(biāo)＋臨床危險(xiǎn)分層(model 3)，評(píng)估三個(gè)模型對(duì)MACE的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果：隨訪結(jié)束時(shí)，46例患者(占22.0%)發(fā)生MACE。臨床危險(xiǎn)分層、CCTA分級(jí)和4D-STE指標(biāo)的Cox回歸模型分析顯示，CCTA分級(jí)預(yù)測(cè)MACE的價(jià)值明顯高于4D-STE和臨床危險(xiǎn)分級(jí)(HR=12.39)。三個(gè)模型受試者工作特性(ROC)曲線下面積(AUC)分別為0.842、0.924和0.940，聯(lián)合模型model 2和model 3的AUC明顯大于model 1，model 2和model 3，與model 1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.0975，Z=0.144；P＜0.001)，model 2與model 3的AUC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.0465，P＞0.05)。結(jié)論：CCTA和4D-STE聯(lián)合使用可以獲得更高的預(yù)測(cè)效能，為心血管病防治的規(guī)范化提供依據(jù)，可以在臨床推廣使用。

冠狀動(dòng)脈CT血管造影；四維心肌應(yīng)變；危險(xiǎn)因素；主要不良心臟事件；粥樣硬化斑塊

心血管疾病是致殘和過(guò)早死亡的主要原因之一，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。臨床上傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估方法是臨床評(píng)估表，如Framingham危險(xiǎn)評(píng)分、全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(global registry of acute coronary events，GRACE)危險(xiǎn)評(píng)分、心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危險(xiǎn)評(píng)分等，被廣泛推薦用于冠心病危險(xiǎn)分層的患者中[2-4]。中國(guó)缺血性心血管病綜合危險(xiǎn)度評(píng)估表是根據(jù)中國(guó)人群疾病特點(diǎn)制定的適合中國(guó)人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度評(píng)估工具，具有簡(jiǎn)便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，能夠較好地反映國(guó)人發(fā)生心血管病的綜合危險(xiǎn)[5]。各種臨床評(píng)估表使用方便、快捷，但臨床證實(shí)其預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性不夠高，對(duì)于臨床癥狀不典型、心電圖無(wú)特征性表現(xiàn)時(shí)常低估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。冠狀動(dòng)脈造影(coronary artery angiography，CAG)被認(rèn)為是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但不能直接顯示可能導(dǎo)致主要不良心臟事件(major adverse cardiac events，MACE)的不穩(wěn)定斑塊，且有一定的創(chuàng)傷性及潛在危險(xiǎn)性，不能方便地用于臨床篩查[7]。

冠狀動(dòng)脈CT血管造影(coronary computed tomography angiography，CCTA)可以提供豐富的冠狀動(dòng)脈解剖信息，其顯示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄可以與CAG媲美[8]。四維斑點(diǎn)跟蹤超聲心動(dòng)圖(four dimensionalspeckle tracking echocardiography，4D-STE)是一項(xiàng)評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，能客觀、準(zhǔn)確及定量評(píng)價(jià)心肌的局部收縮和舒張功能，在靜息狀態(tài)下即能觀察到冠狀動(dòng)脈疾病所致的心肌缺血區(qū)域，對(duì)臨床心血管疾病的診治有很大幫助[9]。本研究應(yīng)用CCTA和4D-STE對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊患者分別從冠狀動(dòng)脈解剖和左心室功能方面進(jìn)行心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，探討兩種影像學(xué)方法聯(lián)合在MACE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年8月在上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院接受CCTA檢查的209例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，其中男性125例，女性84例；平均年齡(62.9±8.3)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)23.6±3.7。本研究為前瞻性研究，通過(guò)了嘉定區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有入選患者均簽署CCTA檢查知情同意書(shū)及臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者；②因胸痛、胸悶等疑似冠心病癥狀急診或門(mén)診就診。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心律失常，包括頻發(fā)早搏、房顫等；②心肌炎患者；③冠狀動(dòng)脈支架植入、旁路移植手術(shù)等心臟手術(shù)史患者；④肝腎功能不全或有對(duì)比劑過(guò)敏史；⑤重度肺氣腫、肺纖維化及其他換氣功能不良無(wú)法屏氣；⑥CCTA圖像質(zhì)量4分，評(píng)估受限者。

1.3 儀器與材料

(1)CCTA掃描采用Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描儀(美國(guó)Cleveland)進(jìn)行掃描；應(yīng)用GE Vivid E9型彩色超聲診斷儀(挪威Horten)采集4D-STE圖像，采用ECHO-PAC 110.1.2版本左室定量軟件進(jìn)行分析。

(2)對(duì)比劑采用非離子型對(duì)比劑碘帕醇370 mgI/ml (上海博萊科信誼藥業(yè)公司)，心臟容積數(shù)據(jù)重組采用Philips獨(dú)立工作站提供的冠狀動(dòng)脈分析軟件完成。

1.4 檢查方法

1.4.1 臨床危險(xiǎn)因素收集

收集傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、吸煙情況、血壓、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、空腹血糖和血總膽固醇數(shù)據(jù)。

1.4.2 掃描方法

CCTA圖像掃描參數(shù)：管電壓120～140 kV，管電流800～840 mAs，依體重而定。掃描層厚為0.9 mm，矩陣512×512，螺距0.2，視野150 mm。常規(guī)行前瞻性心電圖(electrocardiogram，ECG)門(mén)控冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描并確定冠狀動(dòng)脈成像的上、下界。增強(qiáng)掃描采用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)平面設(shè)定于氣管隆突下1 cm層面，感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)設(shè)于降主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值設(shè)定為120 HU，密度達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)，心臟容積掃描自動(dòng)觸發(fā)。

對(duì)比劑應(yīng)用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，流速5.0 ml/s，注射總量50～80 ml。對(duì)于預(yù)掃描心率＞70次/min的患者，于檢查前30 min口服倍他樂(lè)克25～50 mg，待心率降至＜70次/min時(shí)再行掃描。

1.4.3 4D-STE圖像采集與圖像分析

心臟容積數(shù)據(jù)重組采用Philips獨(dú)立工作站提供的冠狀動(dòng)脈分析軟件完成。按照R波后40%、45%、70%、75%時(shí)相進(jìn)行重建，重建矩陣為512×512，選取血管顯示最為清楚的時(shí)相進(jìn)行后處理。選取R波后75%時(shí)相，必要時(shí)某些節(jié)段綜合分析其他時(shí)相圖像。采用Philips獨(dú)立工作站提供的冠狀動(dòng)脈分析軟件進(jìn)行圖像后處理。顯示冠狀動(dòng)脈整體形態(tài)及血管垂直方向的橫斷面，測(cè)定冠狀動(dòng)脈三大主干及主要分支管腔狹窄程度。CCTA圖像由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

CCTA檢查后1周內(nèi)采集4D-STE圖像。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)指南規(guī)定的17分段標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定左室每個(gè)節(jié)段的應(yīng)變值，取其平均值。

1.5 隨訪

所有病例每4個(gè)月隨訪一次，隨訪至2016年8月。隨訪方式采用門(mén)診隨訪或電話回訪。隨訪內(nèi)容包括病例MACE發(fā)生情況及時(shí)間。MACE包括不穩(wěn)定心絞痛、非致死性心肌梗死、心源性猝死和靶血管血運(yùn)重建(溶栓、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù))。通過(guò)查閱病歷或聯(lián)系患者的主管醫(yī)生來(lái)保證事件的真實(shí)性。發(fā)生MACE的病例終止隨訪。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估按照《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》(2011版)MACE總體危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和極高危4個(gè)等級(jí)[5]。

(2)CCTA分級(jí)評(píng)估采用Gensini積分系統(tǒng)定量評(píng)定血管狹窄程度[10]。狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：≤4分為1級(jí)，4～20分為2級(jí)，21～32分為3級(jí)，＞32分為4級(jí)。

(3)4D-STE測(cè)量指標(biāo)包括：左室整體縱向應(yīng)變(globallongitudinalstrain，GLS)、環(huán)周應(yīng)變(globalcircumferentialstrain，GCS)、面積應(yīng)變(global area strain，GAS)和徑向應(yīng)變(globalradial strain， GRS)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。連續(xù)變量記錄以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量記錄為百分比(%)，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。不符合參數(shù)統(tǒng)計(jì)條件的數(shù)據(jù)及等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。不同危險(xiǎn)組別的事件發(fā)生率比較采用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)。采用ROC曲線評(píng)價(jià)不同危險(xiǎn)分層方法預(yù)測(cè)MACE的價(jià)值。采用Cox回歸模型對(duì)臨床心血管病危險(xiǎn)分層、CCTA分級(jí)及4D-STE指標(biāo)進(jìn)行生存曲線分析，并建立預(yù)測(cè)MACE的三個(gè)模型：CCTA分級(jí)(model 1)、CCTA分級(jí)＋4D-STE指標(biāo)(model 2)和CCTA分級(jí)＋4D-STE指標(biāo)＋臨床危險(xiǎn)分層(model 3)。應(yīng)用受試者工作特性(receiver opera-ting characteristic，ROC)曲線下面積(area under curve，AUC)評(píng)估三個(gè)模型預(yù)測(cè)MACE的效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

隨訪期間共46例發(fā)生MACE，至隨訪結(jié)束163例病例始終未出現(xiàn)MACE。最早出現(xiàn)MACE的時(shí)間為128 d，其中不穩(wěn)定心絞痛5例，非致死性心肌梗死3例，心源性猝死3例，行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)30例，冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)5例。

2.2 臨床心血管病危險(xiǎn)分層評(píng)估

(1)臨床心血管病危險(xiǎn)分層預(yù)測(cè)MACE的ROC AUC為0.779，靈敏度和特異度分別為87.0%，63.2%(截?cái)嘀担?，P=0.0001)。發(fā)生MACE患者與無(wú)MACE患者臨床心血管病危險(xiǎn)因素BMI、收縮壓和總膽固醇指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.267，t=5.203，t=4.420；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

(2)臨床心血管病危險(xiǎn)分層評(píng)估結(jié)果顯示，發(fā)生MACE的患者低危、中危、高危和極高危分別有6例(占13.0%)、12例(占26.1%)、20例(占43.5%)和8例(占17.4%)；無(wú)MACE的患者低危、中危、高危和極高危分別有103例(占63.2%)、 25例(占15.3%)、30例(占18.4%)和5例(占3.1%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=36.153，x2=2.845，x2=12.392，x2=12.619；P＜0.05)。

廣東農(nóng)墾從新中國(guó)的橡膠墾殖事業(yè)走來(lái)，艱苦創(chuàng)業(yè)，改革創(chuàng)新，發(fā)展成為一二三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的大型現(xiàn)代農(nóng)業(yè)企業(yè)集團(tuán)。行走阡陌，我們所見(jiàn)的膠園、蔗田、劍麻、乳業(yè)、果蔬、公園……正是廣東農(nóng)墾國(guó)家戰(zhàn)略資源、城市安全食品兩大主業(yè)板塊和支持板塊在墾區(qū)的具體體現(xiàn)。產(chǎn)業(yè)集團(tuán)和農(nóng)場(chǎng)基地結(jié)成利益共同體，墾區(qū)集團(tuán)化、農(nóng)場(chǎng)企業(yè)化的改革，正在以“省農(nóng)墾集團(tuán)-產(chǎn)業(yè)集團(tuán)和區(qū)域集團(tuán)-子公司及農(nóng)場(chǎng)基地公司”的組織形式在廣東農(nóng)墾大地上連成一條線，擰成一股勁。

2.3 CCTA圖像分析

CCTA分級(jí)預(yù)測(cè)MACE的ROC的AUC為0.882，靈敏度和特異度分別為89.1%，79.8%(截?cái)嘀担?，P=0.0001)。發(fā)生MACE的患者與無(wú)MACE的患者CCTA冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較顯示，MACE組冠狀動(dòng)脈狹窄程度以3級(jí)、4級(jí)為主，無(wú)MACE的患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度以1級(jí)、2級(jí)為主，兩者同一等級(jí)1～4級(jí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.063，x2=22.330，x2=24.660，x2=40.560；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 4D-STE圖像分析

4D-STE的GLS、GCS、GAS和GRS指標(biāo)預(yù)測(cè)MACE的ROC的AUC分別為：0.897、0.838、0.862及0.783。發(fā)生MACE的患者與無(wú)MACE的患者4D-STE的GLS、GCS、GAS和GRS的4項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果顯示，無(wú)MACE的患者各心肌節(jié)段應(yīng)變幅度明顯高于發(fā)生MACE的患者，兩者各應(yīng)變值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.868，t=6.904，t=9.169，t=-6.892；P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.5 臨床心血管病危險(xiǎn)分層、CCTA分級(jí)及4D-STE指標(biāo)對(duì)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值比較

臨床心血管病危險(xiǎn)分層、CCTA分級(jí)及4D-STE指標(biāo)預(yù)測(cè)MACE的Cox回歸模型分析結(jié)果顯示，CCTA分級(jí)預(yù)測(cè)MACE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值最高，HR值為12.39，見(jiàn)表4。

表1 臨床BMI、收縮壓和總膽固醇指標(biāo)危險(xiǎn)因素比較(x-±s)

表2 臨床CCTA冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)比較 [例(%) ]

表3 臨床4D-STE的各項(xiàng)指標(biāo)比較 (x-±s)

表4 臨床心血管病危險(xiǎn)分層、CCTA分級(jí)以及4DSTE指標(biāo)的Cox回歸模型分析

表5 三種模型的ROC曲線比較(%)

圖1 CCTA分級(jí)預(yù)測(cè)MACE的生存曲線

2.6 三種模型對(duì)MACE預(yù)測(cè)效能比較

三種模型的ROC曲線分析顯示，model 3曲線下面積最大。model 2和model 3兩種聯(lián)合模型預(yù)測(cè)MACE能力均明顯高于model 1，model 2和model 3分別與model 1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.098，Z=0.144；P＜0.05)，而兩種聯(lián)合模型之間model 2與model 3比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.0465，P＞0.05)，見(jiàn)表5。

CCTA分級(jí)聯(lián)合4D-STE可以更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)MACE的發(fā)生，其三種模型預(yù)測(cè)MACE的ROC曲線比較如圖2所示。

圖2 三種模型預(yù)測(cè)MACE的ROC曲線比較

3 討論

CCTA可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈的精細(xì)結(jié)構(gòu)及其毗鄰組織， 在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷中具有獨(dú)特的價(jià)值[8，11]。國(guó)際多中心的CONFIRM研究肯定了CCTA中有意義狹窄病變預(yù)測(cè)未來(lái)急性冠狀動(dòng)脈事件的意義及無(wú)有意義狹窄排除未來(lái)事件的意義[12]。本研究結(jié)果顯示，CCTA分級(jí)具有較高的靈敏度(89.1%)和陰性預(yù)測(cè)值(96.3%)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]。CCTA分級(jí)＞2級(jí)的患者M(jìn)ACE發(fā)生率明顯升高，需引起臨床足夠的重視和更加密切的隨訪，與Abdulla等[14]的薈萃分析研究一致。

本研究發(fā)現(xiàn)CCTA的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低(55.4%)，可能高估MACE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，由于冠狀動(dòng)脈具有一定的儲(chǔ)備功能，管腔的長(zhǎng)期狹窄可能形成豐富的側(cè)枝循環(huán)，從而減低患者心臟功能受損程度，一定程度上避免了心臟事件的發(fā)生。此外，冠狀動(dòng)脈斑塊的鈣化成分可能在一定程度上影響管腔狹窄程度的判斷，從而高估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，CCTA檢查增加左室功能參數(shù)可以提高M(jìn)ACE的預(yù)測(cè)效能，聯(lián)合心臟功能評(píng)估可以降低假陽(yáng)性率[17]。4D-STE是一項(xiàng)評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，能客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌的局部收縮和舒張功能，對(duì)臨床心血管疾病的診治有很大幫助[18]。本研究顯示，CCTA分級(jí)與4D-STE聯(lián)合模型達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，獲得更高的預(yù)測(cè)效能。CCTA分級(jí)聯(lián)合4D-STE和臨床危險(xiǎn)分層模型也有較高的預(yù)測(cè)效能，但與CCTA分級(jí)聯(lián)合4D-STE模型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相比而言，二聯(lián)預(yù)測(cè)模型在臨床上應(yīng)用更為快捷有效，尤其對(duì)于不能行CAG檢查或早中期冠心病患者，可以方便有效地預(yù)測(cè)MACE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有助于臨床醫(yī)生制定恰當(dāng)合理的個(gè)體化防治方案，及時(shí)改變危險(xiǎn)因素并適時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)避免MACE的發(fā)生，從而節(jié)約醫(yī)療資源。

本研究為小樣本研究，有一定的局限性，隨訪時(shí)間有限，要獲得影像學(xué)指標(biāo)在心血管病危險(xiǎn)分層中的權(quán)重及制定影像學(xué)聯(lián)合方法進(jìn)行危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)，還需要進(jìn)一步的大規(guī)模多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)隨訪觀察患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。此外，CCTA除可以提供冠狀動(dòng)脈狹窄信息外，還可以清晰顯示斑塊的范圍、位置、形態(tài)及分型并進(jìn)行定量或半定量分析，這些信息對(duì)心血管病危險(xiǎn)分層有明確的意義，本研究?jī)H考慮了冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值，在下一步研究中將納入豐富的斑塊信息以提高M(jìn)ACE的預(yù)測(cè)效能。同時(shí)，本研究所選病例均為有臨床癥狀的患者，由于CCTA檢查結(jié)果對(duì)患者和醫(yī)生采用盲法不符合倫理要求，因此在隨訪過(guò)程中不排除患者采取治療措施降低了心血管病危險(xiǎn)因素從而低估了MACE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故非盲產(chǎn)生的偏倚是不可避免的。

本研究在對(duì)CCTA和4D-STE在MACE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中價(jià)值的初步探討中，采用兩種影像學(xué)方法聯(lián)合預(yù)測(cè)模型從血管結(jié)構(gòu)和心室壁運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)兩方面評(píng)估MACE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，打破了單一影像學(xué)方法的局限性，實(shí)現(xiàn)多影像技術(shù)之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床醫(yī)生提供了一種無(wú)創(chuàng)、客觀和高效的MACE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方法，以便有選擇性地通過(guò)一級(jí)預(yù)防改變危險(xiǎn)因素或適時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)減少M(fèi)ACE的發(fā)生，有效降低致殘率和病死率。

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A research on the value of CCTA combined with 4D-STE for prognosticating MACE of patients with coronary plaque/

YIN Xiao-hua, XU Rong, CHENG Tao, et al//
China Medical Equipment,2017,14(9):61-66.

Objective: To investigate the value of coronary computed tomography angiography(CCTA) combined with four-dimensional speckle tracking echocardiography (4D-STE) for prognosticating major adverse cardiac events(MACE) of patients with coronary plaque. Methods: 209 patients with atherosclerosis of coronary artery, who were diagnosed by CCTA, were implemented clinical risk stratification according to "Chinese Guidelines for Prevention of Cardiovascular Diseases". CCTA imaging was analyzed and the degree of coronary artery stenosis was quantitatively assessed and graded. 4D-STE images were collected and their dependent variables were measured, and the activity of left ventricular wall was evaluated. The occurrence of MACE was followed up. Besides, there were three models for prognosticating MACE were established: model 1(CCTA grading), model 2(CCTA grading combined with index of 4D-STE) and model 3 (CCTA grading combined with 4D-STE and clinical risk stratification). Finally, the efficiency of prognosticating for MACE of the three models were assessed as above results. Results: There were 46 patients (22.0%) had experienced the MACE at the end point of following up. The results of Cox regression model analysis for clinical risk stratification, CCTA grading and 4D-STE index indicated that the prognosticating value of CCTA grading was obviously higher than that of 4D-STE and clinical risk stratification(HR=12.39). The area under curve(AUCs) of receiver operating characteristic(ROC) among the three model groups were 0.842, 0.924, and 0.940, respectively, and the AUCs both of model 2 and model 3 were higher than that of model 1. And the differences of AUCs among the three models were significant(Z=0.0975, Z=0.144, P＜0.001), and the difference of AUCs between model 2 and model 3 was no significant(Z=0.0465, P＞0.05). Conclusion: The new modality of CCTA combined with 4D-STE can achieve higher prognosticating efficiency. It can provide a basis for the standardization of prevention of cardiovascular disease and is expected to be popularized in clinical practice.

Coronary computed tomography angiography; Four dimensional-speckle tracking echocardiography; Risk factor; Major adverse cardiac events; Atherosclerotic plaque

Department of Radiography, Shanghai Jiading District Central Hospital, Shanghai 201800, China.

1672-8270(2017)09-0061-06

R814.42

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.017

尹小花,女,(1982- ),碩士，主治醫(yī)師。上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射影像科，研究方向：心血管影像學(xué)。

2017-03-22

上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(201440598)“64排CT冠狀動(dòng)脈成像聯(lián)合四維心肌應(yīng)變對(duì)主要不良心臟事件的危險(xiǎn)分層評(píng)估”；上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項(xiàng)目(134119b2300)“STEMI再灌注治療后的危險(xiǎn)分層和預(yù)后：心肌四維應(yīng)變的近期和遠(yuǎn)期研究”

①上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射影像科 上海 201800

②上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院超聲影像科 上海 201800

*通訊作者：zhouhui2809@hotmail.com