張智靈 陳維紅*

門(mén)診藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)配藥速率優(yōu)化探索

張智靈①陳維紅①*

目的：優(yōu)化自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中藥品儲(chǔ)位，以達(dá)到提高發(fā)藥速率和工作效率的目的。方法：依據(jù)藥品出藥頻率，由高到低將藥品分配在以中軸線為中心的上下兩側(cè)，從大量的處方信息中發(fā)現(xiàn)藥品使用規(guī)律，將具有關(guān)聯(lián)性的藥品存放在臨近的儲(chǔ)藥槽中，即采用最小時(shí)間算法原則。優(yōu)化自動(dòng)發(fā)藥機(jī)儲(chǔ)位，以處方平均調(diào)配時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析藥品儲(chǔ)位優(yōu)化前后3個(gè)月平均配藥時(shí)間的變化。結(jié)果：與優(yōu)化前比較，處方平均調(diào)配時(shí)間縮短了2.0 s，優(yōu)化前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.92，P＜0.05)。結(jié)論：自動(dòng)發(fā)藥機(jī)藥品儲(chǔ)位經(jīng)最小時(shí)間算法優(yōu)化后縮短了處方調(diào)配時(shí)間，提高了工作效率。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)；最小時(shí)間算法；工作效能；優(yōu)化

信息化和自動(dòng)化是現(xiàn)代醫(yī)院藥房的基本特征，早在20世紀(jì)80年代，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)始應(yīng)用藥房信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院藥房進(jìn)行信息化管理，其內(nèi)容包括給藥紀(jì)錄、藥品庫(kù)存、藥物相互作用警示等，極大提高了藥學(xué)服務(wù)的效率和安全性[1]。

當(dāng)前，全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的使用極大提高了工作效率和準(zhǔn)確性，且醫(yī)囑的輸入也得到了強(qiáng)制性的規(guī)范，有利于醫(yī)院管理水平的提高[2]。該系統(tǒng)的廣泛使用將藥師從機(jī)械的配藥勞動(dòng)中解放出來(lái)，使其將主要精力投入臨床患者用藥指導(dǎo)，做到了以患者為中心，更好的為患者服務(wù)，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義[3]。

自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)自2012年在山西大醫(yī)院門(mén)診藥房投入使用以來(lái)，提高了工作效率，保障了工作質(zhì)量，降低了工作強(qiáng)度，打破了傳統(tǒng)工作模式。然而，在4年多使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)效率仍可進(jìn)一步提升，藥品分層、聯(lián)合出藥頻次和使用量大的藥品槽道分配尚有改進(jìn)空間。為此，本研究結(jié)合自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的應(yīng)用情況，回顧性整理分析全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)發(fā)藥數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理分析，對(duì)藥品槽道的位置和數(shù)量進(jìn)行優(yōu)化，以期達(dá)到提升工作效率和縮短配藥時(shí)間的目的。

1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)工作原理

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)由江蘇艾隆科技有限公司生產(chǎn)，其型號(hào)為IRON-1200型；外形尺寸長(zhǎng)度為4360 mm，寬度為3000 mm，高度為2840 mm。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)連接，當(dāng)信息系統(tǒng)接收到HIS上的付費(fèi)處方信息后，利用重力原理將斜坡式儲(chǔ)藥槽中的盒裝藥品滑出，并進(jìn)行自動(dòng)調(diào)配；升降機(jī)接住已調(diào)配發(fā)送的藥品，經(jīng)傳送和分揀將藥品發(fā)送到指定出藥口。發(fā)藥機(jī)可同時(shí)實(shí)現(xiàn)機(jī)械手自動(dòng)加藥和存儲(chǔ)藥品，并對(duì)藥品進(jìn)行信息化管理。該系統(tǒng)最多可儲(chǔ)備藥品20000盒左右。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)資料

選取2017年1-3月的處方為優(yōu)化前儲(chǔ)位；2017年4-6月的處方為優(yōu)化后儲(chǔ)位。分別抽取每月第1個(gè)星期一的處方信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如當(dāng)月第1個(gè)星期一遇法定節(jié)假日則順延至該月第2個(gè)星期一，以此類(lèi)推。

截至2017年4月，共確定572種藥品作為自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)分發(fā)的藥品品種，并統(tǒng)計(jì)每種藥品藥盒包裝的三維尺寸，以及在2016年4月至2017年3月期間藥品的分發(fā)頻率。

2.2 儲(chǔ)位存儲(chǔ)藥品納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：納入藥品包裝盒寬度為40～110 mm、高度為55～110 mm、長(zhǎng)度＜200 mm的藥品。

(2)剔除標(biāo)準(zhǔn)：異形包裝、口服液、注射劑藥品、只能儲(chǔ)存于冰箱中的藥品及特殊管理藥品等。

2.3 最小時(shí)間算法遵循的原則

將使用頻率高的藥品存放在距離出藥口近的儲(chǔ)藥槽中，同時(shí)從大量的處方信息中提取藥品使用規(guī)律，如將具有關(guān)聯(lián)性的藥品存放在臨近的儲(chǔ)藥槽，并根據(jù)發(fā)病的季節(jié)性及不同病癥對(duì)應(yīng)不同處方等有效信息，合理安排藥盒在儲(chǔ)藥槽中的布局，以便快速拿取藥品[4]。

2.4 藥品位置改進(jìn)方案

以升降機(jī)所在平面作為中軸線，依據(jù)藥品出藥頻率由高到低的將藥品分配在以中軸線為中心的上下兩側(cè)。即藥品越靠近中軸線出藥頻率越高，距離中軸線越遠(yuǎn)則出藥頻率越低。根據(jù)以上方法，并且對(duì)應(yīng)各個(gè)藥槽寬度，得到藥品的初始儲(chǔ)位。

根據(jù)HIS數(shù)據(jù)整理，查據(jù)處方14968張，確定同張?zhí)幏铰?lián)合使用藥物比例，確定前100名藥物的處方量配比，同種藥物盡可能的放在同一層或相近層，減少機(jī)械臂上下升降取藥的時(shí)間，聯(lián)合使用藥物配比高的藥品分到同一層或相近層次針對(duì)經(jīng)常配比的藥物，做相應(yīng)的槽道調(diào)整，盡可能的放在同一層，否則也應(yīng)放在上下不遠(yuǎn)的相鄰層位，減少升降機(jī)的運(yùn)動(dòng)，縮短出藥時(shí)間。使用量大的藥品分配更多槽道在重新調(diào)整過(guò)程中，對(duì)于經(jīng)常使用的藥品進(jìn)行槽道添加。綜合考慮以上原則最終確定藥品儲(chǔ)位。

2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)每張?zhí)幏狡骄{(diào)配時(shí)間。醫(yī)院共設(shè)2個(gè)發(fā)藥窗口，患者處方收費(fèi)后，處方信息立即傳送到自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)。處方可以分成3類(lèi)：①A類(lèi)處方，是指處方中的藥品全部均在發(fā)藥機(jī)內(nèi)(如片劑等整盒藥品)；②B類(lèi)處方，是指處方中的部分藥品在發(fā)藥機(jī)內(nèi)，由發(fā)藥機(jī)和藥師手工共同調(diào)配；③C類(lèi)處方，是指處方中的藥品均不在發(fā)藥機(jī)內(nèi)(如麻醉藥品、注射劑等)，全部由藥師手工調(diào)配。因此，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)每張?zhí)幏狡骄{(diào)配時(shí)間納入標(biāo)準(zhǔn)為A類(lèi)處方和B類(lèi)處方中自動(dòng)調(diào)配的藥品(此處將B類(lèi)處方中的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)調(diào)配的藥品納入每張?zhí)幏狡骄{(diào)配時(shí)間計(jì)算范圍內(nèi)，剔除需要手工調(diào)配的藥品)，其計(jì)算為公式1：

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析各指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行初始儲(chǔ)位優(yōu)化前和優(yōu)化后指標(biāo)的自身對(duì)照，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果與分析

3.1 優(yōu)化前

選取門(mén)診藥房包含納入改進(jìn)方案藥品的處方，記錄每張?zhí)幏秸{(diào)配時(shí)間：2017年1月份的處方670張、平均調(diào)配時(shí)間為(18.1±2.9)s，2月份處方559張、平均調(diào)配時(shí)間為(18.1±3.3)s，3月份處方667張，平均調(diào)配時(shí)間為(18.1±3.5)s。

3.2 優(yōu)化后

按照資料與方法中的內(nèi)容對(duì)自動(dòng)化速發(fā)系統(tǒng)的優(yōu)化后選取處方并記錄調(diào)配時(shí)間：2017年4月份處方651張、平均調(diào)配時(shí)間為(16.2±3.0)s，2月份處方639張、平均調(diào)配時(shí)間為(15.8±2.7)s，3月份處方667張，平均調(diào)配時(shí)間為(15.3±2.7)s。

3.3 優(yōu)化前后對(duì)比

選取2017年1-3月的處方，根據(jù)以上方法針對(duì)自動(dòng)化速發(fā)系統(tǒng)的優(yōu)化，比較同處方優(yōu)化前后的平均配藥時(shí)間，計(jì)算得到相應(yīng)數(shù)據(jù)。儲(chǔ)位優(yōu)化后，處方平均調(diào)配時(shí)間較優(yōu)化前縮短了2.0 s，發(fā)藥機(jī)配藥效率提高了11.2%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.92，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)儲(chǔ)位優(yōu)化前與優(yōu)化后評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比(x-±s)

4 討論

隨著越來(lái)越多的醫(yī)院藥房使用自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備，藥房自動(dòng)化設(shè)備科學(xué)合理地使用雖能使藥師工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，極大提高藥師工作效率，但在其使用過(guò)程中卻需要全面的日常維護(hù)，且根據(jù)實(shí)際工作情況不斷作出調(diào)整和優(yōu)化[5-6]。醫(yī)院藥房自動(dòng)化系統(tǒng)經(jīng)優(yōu)化后，提高了配藥發(fā)藥速率，更多的讓藥師從繁重的機(jī)械化勞動(dòng)中解放出來(lái)，使主要精力用于患者的臨床藥物指導(dǎo)和使用上面，優(yōu)化了醫(yī)院藥房的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院藥房的發(fā)展有著積極作用。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中存儲(chǔ)的藥品品種并不是一成不變，因此需要對(duì)儲(chǔ)位進(jìn)行動(dòng)態(tài)分配[7]。隨著醫(yī)院用藥目錄的改變或藥品包裝盒改變等原因，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的儲(chǔ)位需要不斷的定期更新。此外，還可依據(jù)疾病的季節(jié)性對(duì)用藥頻率的影響調(diào)整藥品儲(chǔ)位，以使更多的處方藥品能通過(guò)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行調(diào)配。

藥品調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學(xué)的主體工作，也是藥品質(zhì)量體系的終端環(huán)節(jié)[8]。醫(yī)院以自動(dòng)發(fā)藥機(jī)為依托探索建立的自動(dòng)化藥房，不僅使得調(diào)劑效率提升，而且使得藥房調(diào)劑工作模式和工作質(zhì)量有了突破性進(jìn)展，使藥師有更多的時(shí)間進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)[9-10]。自動(dòng)化藥房的建設(shè)體現(xiàn)了現(xiàn)代化藥房的建設(shè)和發(fā)展方向，而自動(dòng)化藥房的不斷改進(jìn)，真正意義上方便患者，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，使其作用發(fā)揮到最大化，不斷推進(jìn)藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的優(yōu)化工作[11-15]。

[1]陳盛新，欒智鵬.美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房信息系統(tǒng)與自動(dòng)化[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28(3)：235-258.

[2]陳敏亞，夏勇，施佳毅.綜合性醫(yī)院門(mén)急診自動(dòng)化藥房建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2011，35(2)：155-156.

[3]沈瑾艷，王希藍(lán).啟用門(mén)診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(24)：73-74.

[4]魯萍，崔亮，漆新文，等.最小時(shí)間算法優(yōu)化自動(dòng)發(fā)藥機(jī)初始儲(chǔ)位的效果分析[J].中國(guó)藥房，2015，26(22)：3112-3114.

[5]王曉萍，周紅成，熊存全，等.門(mén)診藥房智能化管理系統(tǒng)應(yīng)用的體會(huì)[J].臨床合理用藥，2014，7(35)：173-175.

[6]高善榮，田佳鑫，李培紅.EIQ-ABC分析方法在藥房自動(dòng)化方案設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2014，25(33)：3118-3121.

[7]閆雪蓮，徐小薇，吳斌，等.自動(dòng)化藥品管理柜對(duì)護(hù)士工作模式改變的分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2012，47(17)：1420-1421.

[8]劉麗萍，孫麗華.我院現(xiàn)代化藥房建設(shè)的探索和實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2010，21(45)：4263-4265.

[9]張婷，陳迎平，張琳琳，等.自動(dòng)化藥房系統(tǒng)應(yīng)用于我院門(mén)診藥房的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2016，27(19)：2666-2670.

[10]金雪華.醫(yī)院藥房自動(dòng)化與信息化管理中的問(wèn)題與對(duì)策—基于海寧市中醫(yī)院醫(yī)院藥房管理實(shí)踐的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(6)：98-100.

[11]王卡珂.醫(yī)院藥房自動(dòng)化管理系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(26)：42-44.

[12]姚國(guó)慶，劉宏，符旭東，等.基于數(shù)字化醫(yī)院的藥房自動(dòng)化管理平臺(tái)的構(gòu)建[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(8)：804-806.

[13]譚冰，熊毅.醫(yī)院藥房自動(dòng)化管理系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2014，25(29)：2780-2782.

[14]阮毅銘，鄭樂(lè)怡.醫(yī)院門(mén)診藥房實(shí)行自動(dòng)化調(diào)劑的探討[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(16)：86-87.

[15]顧繼紅，繆麗燕.醫(yī)院門(mén)診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)流程建設(shè)的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(15)：1225-1226.

A exploration of the optimization for dispensing speed of automatic dispensing machine in outpatient pharmacy/

ZHANG Zhi-ling, CHEN Wei-hong//
China Medical Equipment,2017,14(9):50-52.

Objective: To optimize the storage placement of drug in automatic dispensing machine so as to increase the dispensing speed and work efficiency. Methods: The drugs were dispensed on the up and down side of the center of axle wire from high to low according to the dispensed frequency. The application regularity of various drugs was analyzed by using a number of prescription information and the relevant drugs were stored in nearest tank around the drug outlet as the principle of minimum time algorithm. Through optimizing the storage placement of automatic dispensing machine and applying average dispensing time as evaluation index, the change of average dispensing time between before and after 3 months of the optimization of storage placement was analyzed. Results: After the storage placement was optimized, average dispensing time was shortened 2.0 s. And the difference of the time between before and after optimization was statistically significant (t=11.92, P＜0.05). Conclusion: Through applying minimum time algorithm, the optimized storage placement of automatic dispensing machine shortens the dispensing time of prescription and increases work efficiency.

Automated drug dispensing machine; Minimum time algorithm; Work efficiency; Optimization

Department of Pharmacy, Shanxi Dayi Hospital, Taiyuan 030032, China.

1672-8270(2017)09-0050-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.014

2017-03-08

①山西大醫(yī)院藥劑科 山西 太原 030032

*通訊作者：whhchen@sina.cn

張智靈,女,(1965- ),本科學(xué)歷，副主任藥師。山西大醫(yī)院藥劑科，從事臨床藥學(xué)工作。