孫燕

[摘要] 目的 探討循證護理對于預防骶骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥和改善患者預后的影響。方法 方便選取該院2013年8月—2016年5月期間收治的28例骶骨腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)循證護理的實施前后，將其分為觀察組（循證護理）15例和對照組（常規(guī)護理）13例，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其恢復效果，調(diào)查其對于護理的滿意程度。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33% vs 46.15%）明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量[（765.14±85.65）mL vs （1 863.25±245.62）mL]、疼痛VAS評分[（2.14±1.21）分 vs（4.23±1.54）分]相對更低，而住院時間[（7.45±1.98）d vs （15.28±3.85）d]相對更短，其對于護理的滿意程度（93.33% vs 69.23%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在骶骨腫瘤圍術(shù)期護理當中，應(yīng)用循證護理，其對于術(shù)后常見并發(fā)癥的預防有著積極的影響，能夠幫助患者更好的恢復健康。

[關(guān)鍵詞] 骶骨腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥；循證護理；預防

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0146-03

[Abstract] Objective To study the application of evidence-based nursing in the prevention of common complications after the sacrum tumor surgery. Methods 28 cases of patients with sacrum tumor surgery admitted and treated in our hospital from August 2013 to May 2016 were conveniently selected and divided into two groups， the observation group with 15 cases adopted the evidence-based nursing， while the control group with 13 cases adopted the routine nursing， and the occurrence of postoperative complications and recovery effect of the two groups were compared and the nursing satisfactory degree to nursing was surveyed. Results The incidence rate of complications after surgery in the observation group was obviously lower than that in the control group（13.33% vs 46.15%）， and the difference was obvious by comparison，the difference was statistically significnat（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount and pain VAS score in the observation group were lower than those in the control group[（765.14±85.65）mL vs （1 863.25±245.62）mL]， [（2.14±1.21）points vs （4.23±1.54）points]， and the length of stay was shorter than that in the control group，[（7.45±1.98）d vs（15.28±3.85）d]， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group（93.33% vs 69.23%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in the sacrum tumor nursing during the perioperative period has a positive effect on the prevention of common complications after surgery， which can help the patients recover.

[Key words] Sacrum tumor； Postoperative complication； Evidence-based nursing； Prevention

骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤和脊索瘤等是臨床常見的骶骨腫瘤，多為良性腫瘤，主要通過手術(shù)切除的方式進行治療。但是骶骨腫瘤手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，容易造成失血性休克、骶神經(jīng)根損傷以及骨盆和脊柱不穩(wěn)，繼而引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，在骶骨腫瘤的手術(shù)治療當中，著重加強對術(shù)后并發(fā)癥的預防，持續(xù)給予患者以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。針對骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，采取科學、系統(tǒng)的護理措施，提高患者的術(shù)后恢復效果，改善其預后。該研究以該院 2013年8月—2016年5月期間收治的28例骶骨腫瘤患者作為研究對象，探討循證護理對于術(shù)后常見并發(fā)癥的預防效果，分析其對于患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例骶骨腫瘤患者于該院接受手術(shù)治療。根據(jù)循證護理的實施前后進行分組對照研究。將2015年1月—2016年5月期間收治的15例患者作為觀察組，其中男性9例，女性6例，最高齡75歲，最低齡54歲，平均年齡（62.8±7.1）歲；良性12例，惡性3例；手術(shù)方式：前后聯(lián)合入路手術(shù)5例，單純后入路手術(shù)10例。將2013年8月—2014年12月期間收治的13例患者作為對照組，其中男性9例，女性4例，最高齡75歲，最低55歲，平均年齡（63.1±6.7）歲；良性11例，惡性2例；手術(shù)方式：前后聯(lián)合入路手術(shù)5例，單純后入路手術(shù)8例。兩組患者的基本資料對照相仿，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，而觀察組患者則接受循證護理，結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗，分析骶骨腫瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，并根據(jù)常規(guī)護理的效果，總結(jié)經(jīng)驗，尋找其中存在的問題。參考科學、可靠的醫(yī)學文獻資料和相關(guān)研究報道，開展循證護理，使骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥預防有“證”可依，充分滿足患者的實際需求，為其提供所需護理服務(wù)[2]。具體如下：①止血護理：術(shù)前需要對患者的骶骨腫瘤周圍血管予以詳細的了解，術(shù)中結(jié)扎髂內(nèi)動脈進行止血，使用止血藥物。觀察術(shù)中出血量，并及時予以輸血。術(shù)后需密切監(jiān)測患者的病情和體征變化，每30 min記錄1次，建立靜脈通道，并給予補液，觀察患者是否出現(xiàn)血容量不足的情況。骶骨手術(shù)部位覆蓋敷料，并使用腹帶記性加壓包扎。觀察手術(shù)切口的引流液顏色、引流量及其性狀，加強對滲血的預防。準備好用于止血的藥物和血液制品，便于妥善應(yīng)對活動性出血的發(fā)生[3]。②抗感染和疼痛護理：感染是骶骨腫瘤術(shù)后的常見并發(fā)癥，與術(shù)前準備工作不到位、術(shù)中出血量高以及未遵循無菌操作原則有關(guān)，需要有針對性的改進和提高。術(shù)前3 d內(nèi)堅持流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和數(shù)日清晨接受灌腸處理，確保腸道清潔，避免對手術(shù)產(chǎn)生污染。術(shù)中規(guī)范進行操作，嚴格遵循無菌原則。術(shù)后加強對手術(shù)切口的護理，及時更換敷料和藥物，監(jiān)測患者的體溫變化，妥善處理切口疼痛、紅腫等情況，適當使用抗生素藥物。保證患者的個人衛(wèi)生，定期更換床單、衣物。加強呼吸道護理。采取霧化吸入治療的方法，促進其排痰。注意合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，保持良好的睡眠質(zhì)量，有助于增強患者的體質(zhì)，進而有效預防感染的發(fā)生。患者取平臥位，妥善固定引流管，保護手術(shù)切口，避免其受壓，有效緩解其疼痛感，觀察切口的愈合情況，并預防皮瓣壞死的發(fā)生[4]。③胃腸道護理：針對患者的腹部不適癥狀，首先要檢查是否出現(xiàn)內(nèi)臟結(jié)構(gòu)損傷。術(shù)前禁食，了解患者的腸鳴音、排氣等情況。術(shù)后需要在護理人員的指導和幫助下進行翻身，行胃腸減壓，有助于促進胃腸道蠕動。合理膳食，增加蛋白質(zhì)、熱量和纖維素的攝入，使用促胃動力藥物。對于存在排便障礙的患者，則需要進行排便反射鍛煉。⑤心理護理：患者的心理也是影響其術(shù)后恢復的主要因素。增進護患之間的 溝通和交流，積極對患者開展心理疏導和健康教育，提高患者對于疾病的正確認知，提高其對于康復的信心。另外，為患者提供溫馨、舒適的休息環(huán)境，使其獲得良好的休息，同樣有助于其術(shù)后恢復[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為46.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復效果

觀察兩組患者的術(shù)后恢復效果，比較其術(shù)中出血量、住院時間以及疼痛VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對于護理的滿意程度

調(diào)查兩組患者對于護理的滿意程度，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表3。

3 討論

手術(shù)是治療骶骨腫瘤的有效方法，但由于創(chuàng)傷性較高，患者需要較長的一段時間進行恢復，期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延緩其術(shù)后康復進程。這就需要加強對骶骨腫瘤患者的圍術(shù)期護理，針對其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，參考有價值的科研結(jié)論，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，采取科學、系統(tǒng)的護理措施，有效預防出血、感染、切口延遲愈合以及排便障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。由于骶骨部位血供豐富、與大血管距離短，手術(shù)切除骶骨腫瘤后，其出血量相對較高。同時受到腫瘤組織的壓迫，患者的髂內(nèi)靜脈以及骶前靜脈叢發(fā)生充血，易引起大出血。因此，在骶骨腫瘤手術(shù)當患者，需要采取控制性低血壓麻醉措施，并借助動靜脈血體外膜氧合裝置，有效予以止血，同時備好血源予以輸血，確保手術(shù)安全、順利的進行[7]。在圍術(shù)期內(nèi)，做好術(shù)前的準備工作，嚴格、規(guī)范的執(zhí)行治療和護理操作，堅持無菌原則，加強切口護理、呼吸道護理和疼痛護理，預防發(fā)生感染，減輕患者的痛苦。在手術(shù)過程中，注意加強對骶神經(jīng)根的保護，避免影響括約肌的功能，避免出現(xiàn)排便障礙。另外，在飲食、用藥以及日常活動等多個方面加以指導，保持健康、規(guī)律的作息習慣，增強患者體質(zhì)，能夠更好的預防骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進患者的術(shù)后恢復。

該組研究結(jié)果顯示，接受循證護理的觀察組患者當中，發(fā)生出血、感染、切口延遲愈合、排便障礙的例數(shù)明顯低于接受常規(guī)護理的對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間以及疼痛VAS評分分別為（765.14±85.65）mL、（7.45±1.98）d以及（2.14±1.21）分，明顯低于對照組的（1 863.25±245.62）mL、（15.28±3.85）d以及（4.23±1.54）分，觀察組患者對于護理的滿意率為93.33%，明顯高于對照組的69.23%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在王芳的臨床研究當中[8]，22例行骶骨腫瘤切除術(shù)病人接受循證護理后，術(shù)后出血和術(shù)后感染的發(fā)生率分別為9.09%（2/22）和4.55%（1/22），整體的恢復效果良好，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在后續(xù)的治療和護理中得到完全恢復。該報道與該研究中均采用了循證護理，該研究采取分組對照研究，而該報道則直接對循證護理的實施效果進行分析，得出一致性的研究結(jié)論，充分驗證該組研究結(jié)果。

綜上所述，循證護理的開展，其對于骶骨腫瘤患者術(shù)后恢復有著積極的影響，能進一步提高骶骨腫瘤手術(shù)的安全性和有效性，更好的維護患者的身體健康，促進其良好恢復。

[參考文獻]

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[2] 許紅梅，楊梅.原發(fā)性骶骨腫瘤患者切除并內(nèi)固定重建術(shù)后的護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（10）：1266-1268.

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[7] 孔金海，肖輝，孫正望，等.骶骨腫瘤選擇性靶血管栓塞后切口并發(fā)癥的相關(guān)性因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（10）：795-798.

[8] 王芳.循證護理在骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥預防中的應(yīng)用[J].全科護理，2015（30）：3042-3043.

（收稿日期：2017-04-21）endprint