張貴升　歐明亮　陳軍輝

[摘要] 目的 研究分析前循環(huán)腦動脈瘤患者采用顯微鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取2013年8月—2016年8月收治的84例前循環(huán)腦動脈瘤患者為研究對象，依據(jù)患者治療方式分為對照組（血管介入栓塞治療）和觀察組（血管顯微手術(shù)治療），每組42例。觀察比較兩組患者的治療有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為85.7%，明顯高于對照組的64.3%（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間，明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 前循環(huán)腦動脈瘤患者采用顯微手術(shù)治療臨床效果顯著，有助于患者術(shù)后恢復，具有推廣應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 前循環(huán)腦動脈瘤；顯微鏡；效果

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0107-03

Analysis of Effect of Microsurgery in Treatment of Patients with Anterior Circulating Aneurysm

ZHANG Gui-sheng，OU Ming-liang，CHEN Jun-hui

Department of Neurosurgery， Affiliated Peoples Hospital of Hubei Institute for Nationalities， Enshi， Hubei Province， 445000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of microsurgery in treatment of patients with anterior circulating aneurysm. Methods 84 cases of patients with anterior circulating aneurysm admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2016 were convenient selected and divided into two groups with 42 cases in each according to the treatment method， the control group and the observation group were respectively treated with vascular interventional embolization and vascular microsurgery， and the treatment effective rate， intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative recovery time and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（85.7% vs 64.3%）（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount， operation time and postoperative recovery time in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of microsurgery in treatment of patients with anterior circulating aneurysm is obvious， which contributes to the postoperative recovery of patients， and it is of promotion and application value.

[Key words] Anterior circulating aneurysm； Microsurgery； Effect

臨床中腦動脈瘤最為常見的就屬前循環(huán)腦動脈瘤。該種疾病主要是由于腦內(nèi)血管異常而引起瘤樣突起，造成蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血。該種疾病可引發(fā)患者死亡或神經(jīng)功能缺陷。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國腦動脈瘤病發(fā)率已經(jīng)超過5.0%，動脈瘤破裂率可達到2%[1]。如出現(xiàn)動脈瘤破裂，就會影響患者預(yù)后，再出血率也會隨之升高。當前治療前循環(huán)腦動脈瘤的主要方法為手術(shù)。但同樣會產(chǎn)生創(chuàng)傷，患者預(yù)后效果存在較大差異。治療前循環(huán)腦動脈瘤主要有血管介入手術(shù)與顯微手術(shù)[2]。該文方便選取2013年8月—2016年8月收治的84例前循環(huán)腦動脈瘤患者為研究對象。以此研究分析前循環(huán)腦動脈瘤患者采用顯微手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例前循環(huán)腦動脈瘤患者為研究對象。所有患者經(jīng)腦部血管造影確診為前循環(huán)腦動脈瘤，且出現(xiàn)不同程度頭暈、頭痛、惡心嘔吐與失眠等癥狀。依據(jù)患者治療方式分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中，男19例，女23例，患者年齡為24～62歲，平均年齡為（39.2±7.9）歲。病程1～21 d，平均病程為（9.3±1.9）d。觀察組中，男20例，女22例，患者年齡為24～61歲，平均年齡為（38.8±8.2）歲。病程1～20 d，平均病程為（9.1±1.8）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組：對照組采用血管介入栓塞治療。使用Seldinger技術(shù)，完成穿刺后將導管鞘置入，并將5F-6F導管鞘插入頸內(nèi)動脈C2平面。在DSA透視下，將0.014英寸導絲置入動脈瘤內(nèi)。隨后可將超選導管通過導絲引入動脈瘤腔內(nèi)，并將微彈環(huán)圈置入。

觀察組：觀察組使用開顱顯微手術(shù)治療。在對患者進行全身麻醉后，采用翼點入路。在顯微鏡輔助下，全程直視解剖患者側(cè)裂池，并將視交叉池打開，將患者腦脊液緩慢釋放，促使腦組織回縮。在動脈瘤充分暴露后將其夾閉。手術(shù)操作期間，應(yīng)降低患者顱內(nèi)壓，腦脊液釋放量也應(yīng)保持適中。夾閉后應(yīng)使用罌粟堿棉片濕敷動脈瘤及載瘤動脈。圍手術(shù)期給予尼莫地平靜脈泵入。

1.3 觀察指標和療效判定

①觀察指標：觀察分析患者治療效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后恢復時間。②療效判定：顯效：經(jīng)有效治療后，患者臨床表現(xiàn)、動脈瘤全部消失，且神經(jīng)功能已恢復正常；有效：術(shù)后患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，動脈瘤體積縮小超過50%，神經(jīng)功能明顯改善；無效：手術(shù)后患者各項臨床表現(xiàn)并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比

觀察組患者的治療有效率為85.7%，明顯高于對照組的64.3%（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間對比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間，明顯少于對照組（P<0.05）。

3 討論

關(guān)于腦動脈瘤的發(fā)病原因，至今仍不是非常清楚[4]。關(guān)于具體的形成原因，主要包括創(chuàng)傷、感染、先天性因素以及動脈硬化等。同時還有部分患者出現(xiàn)于并不多見的原因，如腫瘤等，同樣可引起動脈瘤。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，顱底異常血管網(wǎng)癥、顱內(nèi)血管發(fā)育異常、腦動脈閉塞以及腦動靜脈畸形可伴隨動脈瘤[5]。通常情況下，顱內(nèi)動脈瘤缺乏典型的臨床表現(xiàn)，難以做到及早發(fā)現(xiàn)。但有時會出現(xiàn)先兆性癥狀，如頭痛。但頭痛癥狀不具有特異性，容易被患者忽視。過度疲勞或飲酒后容易出現(xiàn)劇烈頭痛，而這通常屬于動脈瘤破裂出血的表現(xiàn)。如出血量較大，伴隨頭痛的同時，還會出現(xiàn)語言含糊、肢體偏癱，甚至出現(xiàn)昏迷。大部分患者為單個動脈瘤，多發(fā)動脈瘤并不多見，治療難度也相對較大。

治療腦動脈瘤主要采取手術(shù)治療。過去應(yīng)用開顱手術(shù)方法。隨著臨床治療技術(shù)更新，栓塞術(shù)開始逐漸應(yīng)用于臨床中。相對而言，開顱手術(shù)創(chuàng)傷性較大，具有較高風險，對于不同位置的動脈瘤難以同時處理，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。而栓塞術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，可同時處理不同位置、不同類型的動脈瘤，但治療費用高。臨床具體治療，需依據(jù)患者實際情況、動脈瘤類型與位置綜合考慮。血管栓塞術(shù)是新型的治療措施，同時也是治療腦動脈瘤的主要方法之一，可有效降低瘤體破裂。但顯微鏡下動脈瘤夾閉治療可準確分辨血管解剖結(jié)構(gòu)，可重建患者血管，并將蛛網(wǎng)膜下腔出血及形成的腦內(nèi)血腫清除等，有助于患者臨床治療與術(shù)后恢復。血管介入栓塞與顯微夾閉各有優(yōu)劣。利用顯微鏡可了解動脈瘤位置、大小，以及動脈瘤與周圍組織的解剖關(guān)系，可暴露出前循環(huán)動脈瘤與腦池，有效減少手術(shù)操作對周圍組織損傷，盡可能減少相鄰腦組織牽拉，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間。在充分暴露手術(shù)視野的情況下，對于不規(guī)則的瘤蒂可使用電凝縮小，阻斷血供，切除瘤體，可取得良好的效果[6]。

該研究中，觀察組患者治療有效率為85.7%，明顯高于對照組的64.3%，表明顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤可顯著提高臨床治療效率。這與戴純剛等[7]的研究中的觀察組治療有效率為82.5%的結(jié)果相似。因此臨床可選擇顯微手術(shù)治療前循環(huán)動脈瘤。而觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間，明顯少于對照組，這與王成斌等[8]的研究結(jié)果一致，表明顯微手術(shù)相對于血管介入手術(shù)優(yōu)勢明顯，可保障患者手術(shù)安全。

綜上所述，前循環(huán)腦動脈瘤患者采用顯微手術(shù)治療臨床效果顯著，有助于患者術(shù)后恢復，具有推廣應(yīng)用的價值。

[參考文獻]

[1] 吳中華，宋張平，陳建均，等.基層神經(jīng)外科開展腦前循環(huán)動脈瘤顯微手術(shù)治療效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（34）：130-131.

[2] 周金旋，施輝秋，楊叢，等.經(jīng)翼點入路顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（2）：11-12.

[3] 牛廣偉，胡碩，李論，等.顯微手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動脈瘤患者的臨床療效和安全性[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（3）：134-136.

[4] Zhou JX， Shi HQ， Yang C. The Clinical Effect of Pterional Microsurgery Treatment of the Anterior Circulation Cerebral Aneurysms[J].Chinese & Foreign Medical Research， 2017，11（5）：96-97.

[5] 鐘錳，劉暢，黃裕豐，等.顯微手術(shù)與介入栓塞手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的臨床治療效果對比[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2（3）：876.

[6] 閆偉，牟朝暉，吳盛，等.經(jīng)翼點小骨窗入路治療前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤患者臨床療效分析[J].浙江大學學報：醫(yī)學版，2015， 44（4）：366-370.

[7] 戴純剛，朱卿，馬笑宇，等.顯微外科手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動脈瘤患者的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（28）：19-21.

[8] 王成斌，魯虎臣，馬駿，等.后循環(huán)動脈瘤介入與手術(shù)治療的選擇及其臨床研究進展[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015，14（5）：398-400.

（收稿日期：2017-04-09）endprint