袁敏芳

耳背靜脈放血聯(lián)合胸腺肽口服治療面部扁平疣療效及對(duì)血清IL-10的影響

袁敏芳

面部扁平疣；耳背靜脈放血；胸腺肽

扁平疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚病，好發(fā)于青少年，多發(fā)于面部及手背部，皮疹為米粒至黃豆大小扁平隆起性丘疹。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)（同形反應(yīng)）。該病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，主觀雖無(wú)不適，但有損美觀，給患者帶來(lái)精神上的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者采用耳背靜脈放血聯(lián)合胸腺肽口服治療面部扁平疣，臨床療效較滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2015年10月—2016年12月本院皮膚性病科門診面部扁平疣患者60例，均符合面部扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組40例，男17例，女23例；年齡16～40歲，平均（26.53±5.74）歲；病程2～27個(gè)月，平均（10.73±5.84）個(gè)月。對(duì)照組20例，男6例，女14例，年齡17～39歲，平均（25.51±6.21）歲；病程3～26個(gè)月，平均（12.55±6.27）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另選健康志愿者10名作為健康對(duì)照組，其中男5例，女5例，年齡16～40歲，平均（28.82±7.58）歲。

2 治療方法

對(duì)照組予胸腺肽腸溶片1次30mg，口服，1天2次。治療組采用耳背靜脈放血治療及胸腺肽腸溶片1次30mg，口服，1天2次。耳背靜脈放血方法：患者取坐位，選患者耳背上1/3近耳輪處明顯靜脈1支，揉搓使其充血，75%酒精消毒后用左手拇指、食指將耳背拉平，中指頂于下，右手持消毒刀片，迅速刺破血管，擠壓出血約20滴，血止后，棉球按壓并用膠布固定。每周放血1次，雙耳交替，療程8周，治療過(guò)程中若疣體脫落即停止治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后皮損變化并進(jìn)行評(píng)分。目前無(wú)公認(rèn)的扁平疣皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]，結(jié)合本試驗(yàn)的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，擬定以下皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括皮損數(shù)量、皮損大小、皮損顏色、累及部位及同形反應(yīng)。皮損數(shù)量：0分（無(wú)）、2分（＜10個(gè)）、4分（10～20個(gè)）、6分（＞20）。皮損大?。?分（無(wú)）、2分（＜2mm）、4分（≥2mm，≤5mm）、6分（＞5mm）。皮損顏色：0分（膚色）、2分（淡紅）、4分（淡褐）、6分（深褐色）。累及部位：0分（無(wú)）、2分（＜2處）、4分（瘙癢但可忍受2～3處）、6分（＞3處）。同形反應(yīng)：0分（無(wú)）、2分（偶可見(jiàn)）、4分（可見(jiàn)但不明顯）、6分（明顯可見(jiàn)）。療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%（尼莫地平法），檢測(cè)治療前后血清白細(xì)胞介素10（IL-10）。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]1994年）判定：皮損評(píng)分及療效指數(shù)變化來(lái)判斷綜合療效。療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%（尼莫地平法）。痊愈：皮損消退，無(wú)新發(fā)皮疹，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損大部分消退，療效指數(shù)≥70%；有效：皮損部分消退，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：皮損消退不明顯，療效指數(shù)＜30%。

3.2 兩組患者療效比較治療前兩組皮損總計(jì)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組皮損計(jì)分減少優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1～2。

3.3 兩組面部扁平疣患者治療前后血清IL-10水平比較與健康對(duì)照組（0.06±0.07）ng/L比較，治療組治療前IL-10（0.42±0.15）ng/L，對(duì)照組IL-10（0.53± 0.25）ng/L，均明顯增高（P均＜0.05）；治療后治療組降至（0.12±0.05）ng/L，對(duì)照組降至（0.27±0.16）ng/L，兩組IL-10均較治療前有明顯下降（P均＜0.05）。治療組下降優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組面部扁平疣患者治療前后皮損總積分比較（分，）

表1 兩組面部扁平疣患者治療前后皮損總積分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)40 20治療前20.91±4.83 21.87±4.69治療后10.37±5.11*△13.32±4.66*

表2 兩組面部扁平疣患者療效比較[例（%）]

4 討論

扁平疣的發(fā)生、發(fā)展和消退與機(jī)體的免疫系統(tǒng)有關(guān)，尤其是細(xì)胞免疫，免疫力缺陷及疣持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，疣體幾乎不能自然消退[5]。

中醫(yī)稱扁平疣為“扁瘊”、“枯筋箭”。多在氣陰不足、血虛風(fēng)燥基礎(chǔ)上，復(fù)感邪毒而發(fā)病[6]。因皮膚腠理不密，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，致風(fēng)熱毒聚；或因情志不暢，肝失疏泄，氣血凝滯，導(dǎo)致肝郁血瘀或肝虛血燥，搏結(jié)肌膚而發(fā)為該病?！鹅`樞·小針解》云：“苑陳則除之者，去血脈也。”刺營(yíng)放血，乃“去其惡血”，亦含祛邪排毒之意，活血祛瘀，消腫除痞。

研究[7]表明，刺營(yíng)放血可促進(jìn)人體新陳代謝，刺激骨髓造血機(jī)能，使血循環(huán)中的幼紅細(xì)胞增多，并增強(qiáng)其代謝活性。其次，刺營(yíng)放血，可發(fā)揮神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能，改善微循環(huán)，排出血液中的毒害物質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到治療作用。近年研究[8]發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞介素-10可能是參與扁平疣發(fā)病過(guò)程新的細(xì)胞因子，扁平疣患者體內(nèi)均有升高。胸腺肽可通過(guò)糾正此種細(xì)胞因子失衡而改善患者免疫功能，提高治療效果，并加強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒的免疫排斥，能夠抑制病毒生長(zhǎng)，減少病變復(fù)發(fā)[8]。筆者采用耳背靜脈放血聯(lián)合胸腺肽口服治療面部扁平疣患者，總有效率明顯優(yōu)于單純口服胸腺肽者。與樊梅鳳[9]耳背靜脈放血治療扁平疣及孫文倩等[5]研究的耳背靜脈放血治療扁平疣療效相近。

［1］張建芬.5%咪喹莫特乳膏與重組人干擾素凝膠預(yù)防扁平疣冷凍后復(fù)發(fā)的療效比較［J］.皮膚病與性病，2014，36（4）：219-221.

［2］趙辨，張振楷，倪容之，等.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.

［3］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：415-416.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：261.

［5］孫文倩，曹碧蘭，顏廷凱.耳背靜脈放血治療扁平疣及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：950-952.

［6］陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)［M］.第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：149-149.

［7］肖永濤，謝強(qiáng)，楊淑榮.淺論刺營(yíng)及其在咽喉急癥中的運(yùn)用［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6（2）：35-36.

［8］臧運(yùn)書(shū)，吳梅，王青紅.胸腺肽對(duì)扁平疣患者血清白介素-10和γ干擾素水平的影響及療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（5）.

［9］樊梅鳳.耳背靜脈放血治療扁平疣100例臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2000，31（3）：16-18.

（收稿：2017-02-12 修回：2017-04-26）

飲食脂肪與癌癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)

美國(guó)納什維爾凡德比特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Jae Jeong Yang教授，及其同事研究了總的、特定類型的飲食脂肪與肺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，該團(tuán)隊(duì)利用Cox回歸模型，對(duì)來(lái)自美國(guó)、歐洲和亞洲的10組前瞻性群組研究進(jìn)行了匯總分析。

研究人員在經(jīng)過(guò)平均9.4年的隨訪時(shí)間里，在1，445，850名參與者中確認(rèn)了與肺癌相關(guān)的事件18，822例?？傦柡椭緮z入量高與增加的肺癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的聯(lián)系（最高和最低風(fēng)險(xiǎn)比分別為：1.07和1.14，95%的置信區(qū)間分別為：1.00～1.15，1.07～1.22；P均＜0.001)。相對(duì)于曾經(jīng)/從不吸煙人群，這種聯(lián)系在當(dāng)前還在抽煙的人群中更加緊密（風(fēng)險(xiǎn)比1.23，95%置信區(qū)間1.13～1.35，P＜0.001）。總飽和脂肪攝入量高，患鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌癥風(fēng)險(xiǎn)高于其他的組織學(xué)類型癌癥（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.61和1.40，95%置信區(qū)間分別為1.38～1.88、1.17～1.67，P均＜0.001）。相反的，多不飽和脂肪攝入量高，則肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低（風(fēng)險(xiǎn)比0.92，95%置信區(qū)間0.87-0.98，P=0.2）。當(dāng)飽和脂肪的能量有5%被多不飽和脂肪替代時(shí)，小細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低16到17個(gè)百分點(diǎn)。

研究作者指出，“確認(rèn)飲食脂肪的攝入（例如，用多不飽和脂肪替代飽和脂肪）可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是降低那些吸煙者患鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

（引自《醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》）

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浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科（桐鄉(xiāng)314500）