甘歡歡 石曉花

肌電圖與頸椎MRI診斷神經(jīng)根型頸椎病價值比較

甘歡歡 石曉花

神經(jīng)根型頸椎病；肌電圖；頸椎核磁共振；定位診斷

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最為常見的一類疾病，是由于患者的頸椎椎間盤出現(xiàn)退行性改變或者繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起的神經(jīng)分布區(qū)域的外部不適癥狀[1]。該病的典型臨床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)頸痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障礙等。臨床研究表明，頸椎MRI檢查雖然可觀察到患者病變椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的病灶改變，但不能反映患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，存在定位診斷不準(zhǔn)確，不利于后續(xù)治療方案的開展[2-3]。研究[4]表明，肌電圖檢查法MRI具有診斷率高、對病變神經(jīng)根的定位準(zhǔn)確度高的優(yōu)點，能夠客觀地將患者神經(jīng)根病變范圍縮小至最小范圍內(nèi)，以便做出準(zhǔn)確的診斷和盡早進(jìn)行相關(guān)治療[5]。本研究比較肌電圖和頸椎MRI兩種檢查方法診斷神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年6月—2016年6月我院門診收治的92例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，其中男59例，女33例；年齡31～69歲，平均（48.94±12.09）歲；病程5個月～10年，平均（5.32±2.56）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為神經(jīng)根型頸椎病，符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會的《頸椎病診治與康復(fù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）入選患者單側(cè)頸痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障礙等神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀；（3）患者知悉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；（4）本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀表現(xiàn)；（2）不能完成神經(jīng)電生理和頸椎MRI檢查者；（3）合并嚴(yán)重心肝腎疾病、精神障礙等患者。

2 方法

2.1 肌電圖檢查采用丹麥維迪Keypoint肌電圖儀對患者進(jìn)行肌電圖檢查，患者取仰臥位，全身放松，分別進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和針電極EMG檢測。檢查患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、波幅及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。將同心圓針電極插入到患者三角肌、肱二頭肌、伸指總肌等檢測部位，主要檢測項目為肌肉靜息狀態(tài)下自發(fā)電位、輕微肌肉收縮時的時限、波幅、多相波百分比以及檢測肌肉的重度收縮時的運(yùn)動變化，檢查完畢后輸出肌電圖檢查報告，檢查環(huán)境溫度為25℃[7]。

2.2 頸椎MRI檢查采用西門子Megnetom avauto 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行頸椎MRI檢查，患者取仰臥位，進(jìn)行矢狀面和橫斷面頸椎平掃，常規(guī)成像方位及序列：鼻咽部、口咽部、喉及甲狀腺均常規(guī)采用橫軸面T1WI、T2WI，配合冠狀面或矢狀面T1WI或T2WI，掃描參數(shù)：掃描層厚3mm、間距0.2mm、視野12cm，掃描結(jié)束經(jīng)計算機(jī)輸出得到MRI影像學(xué)資料[8]。

2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)患者完成檢查后，比較肌電圖和頸椎MRI對神經(jīng)根型頸椎病診斷的正確率；比較肌電圖檢查結(jié)果和頸椎MRI影像學(xué)資料，觀察兩種檢查方法累及神經(jīng)節(jié)段數(shù)量、所累及神經(jīng)根或節(jié)段定位的準(zhǔn)確度。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以病例數(shù)/百分率（n/%）表示，組間比較采用卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 92例患者肌電圖和頸椎MRI診斷準(zhǔn)確率比較肌電圖檢查法診斷神經(jīng)根型頸椎病的陽性率為98.91%（91/92），其中1例患者誤診為腕管綜合征。MRI診斷神經(jīng)根型頸椎病的陽性率為95.65%（88/ 92），誤診為頸椎結(jié)核2例，漏診2例。兩種檢查方法診斷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.2 92例患者肌電圖和頸椎MRI累及神經(jīng)節(jié)段準(zhǔn)確性比較肌電圖檢查法檢查出累及神經(jīng)節(jié)段的數(shù)量為155個，頸椎MRI檢查出累及神經(jīng)節(jié)段203個，最終經(jīng)手術(shù)確認(rèn)92例患者累及神經(jīng)節(jié)段數(shù)為139個，肌電圖檢查準(zhǔn)確性為89.68%，頸椎MRI檢查準(zhǔn)確性為68.47%，肌電圖檢查法神經(jīng)節(jié)段準(zhǔn)確性高于頸椎MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 92例神經(jīng)根型頸椎病患者兩種方法診斷正確率比較[例（%）]

3.3 92例患者肌電圖和頸椎MRI累及神經(jīng)根或節(jié)段定位比較頸椎MRI檢出累及C4～5間盤者、C7～胸1間盤患者比例明顯高于肌電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 92例神經(jīng)根型頸椎病患者累及神經(jīng)根或節(jié)段位置比較[例（%）]

4 討論

目前，神經(jīng)根型頸椎病常用的診斷方法有典型癥狀檢查和影像學(xué)檢查等[9]。發(fā)病早期癥狀不明顯易造成誤診或漏診，在臨床上主要依靠頸椎MRI進(jìn)行神經(jīng)根型頸椎病的診斷，頸椎MRI檢查法是診斷神經(jīng)根型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)。王春雷等[10]通過比較頸椎MRI和肌電圖兩種檢查手段與神經(jīng)根型頸椎病診斷間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，肌電圖與疾病診斷間有更好的相關(guān)性。Wiedemann等[11]對肌電圖在神經(jīng)根型頸椎病診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，研究顯示，與頸椎MRI檢查法對比，肌電圖檢查法有更高的準(zhǔn)確度。Alizai等[12]一項關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病檢查方法的研究結(jié)果表明，頸椎MRI和肌電圖對于神經(jīng)根型頸椎病的檢查均有較高的檢出率，但肌電圖對患處神經(jīng)根的定位方面顯示出更高的精準(zhǔn)度。

本研究結(jié)果顯示：（1）在診斷準(zhǔn)確率方面，兩種檢查方法對神經(jīng)根型頸椎病都有著較高的診斷率，兩組方法間準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種方法均可以用作神經(jīng)根型頸椎病的檢查。（2）在檢出累及神經(jīng)節(jié)段數(shù)量方面，頸椎MRI掃描累及節(jié)段數(shù)量在3個和4個節(jié)段的患者數(shù)量為55例（59.78%），僅有11例（11.96%）患者累及節(jié)段數(shù)量為1個節(jié)段；肌電圖檢查法則與之相反，檢查出累及3個和4個節(jié)段的患者數(shù)量為15例（16.30%），檢出累及1個神經(jīng)節(jié)段患者高達(dá)48例（52.17%），兩種方法檢出的患者神經(jīng)節(jié)段數(shù)量間比較有顯著差異。說明頸椎MRI檢查只能提供一個比較寬泛的病變神經(jīng)節(jié)段范圍，不能具體反映神經(jīng)根功能狀態(tài)，而肌電圖檢查有超過80%患者累及1～2個神經(jīng)節(jié)段異常，提示肌電圖檢查能夠?qū)⒒颊呱窠?jīng)根病變范圍定位到更小的范圍內(nèi)，與頸椎MRI相比能夠提供更加準(zhǔn)確的定位效果。（3）在兩組檢查方法累及神經(jīng)節(jié)段定位對比方面，肌電圖檢查累及最多的是C6、C7神經(jīng)，這與多數(shù)文獻(xiàn)中報道的神經(jīng)根型頸椎病檢查結(jié)果相一致，而頸椎MRI檢查患者主要定位在C4～5區(qū)段，其次再是C5～6、C6～7神經(jīng)區(qū)段，進(jìn)一步說明頸椎MRI對神經(jīng)根型頸椎病的檢查定位欠缺準(zhǔn)確性。

分析本研究結(jié)果，肌電圖檢查法對于神經(jīng)根型頸椎病病變部位的定位準(zhǔn)確度要優(yōu)于頸椎MRI掃描，這是因為肌電圖是記錄神經(jīng)和肌肉生物電活動的一種診斷方法，神經(jīng)和肌肉的不同程度的損傷所傳遞的電信號不同，從而能準(zhǔn)確判斷疾病的病變程度和定位病變位置[13]。而頸椎MRI掃描檢查，主要優(yōu)勢在于對椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)性病變的診斷，對神經(jīng)傳導(dǎo)功能性的改變敏感性較低，并且由于受到椎間孔、關(guān)節(jié)突等的壓迫，使得損傷的神經(jīng)根在影像資料上顯示的位置發(fā)生偏移，從而影響最終的判斷和定位[14]。

綜上所述，肌電圖與頸椎MRI對神經(jīng)根型頸椎病的診斷均有較高的診斷率，但肌電圖檢查法定位神經(jīng)根位置范圍更小，精確度更高?？傊‰妶D診斷神經(jīng)根型頸椎病有著較高的臨床應(yīng)用價值，可為神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療提供參考。

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（收稿：2017-02-12 修回：2017-03-20）

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