劉璐

摘 要：醫(yī)院感染指的是患者在入院前不存在感染或潛伏期感染因素，而在院內發(fā)生的感染事件。醫(yī)院感染多以呼吸道感染為主，對患者的身心造成了較大損害，不僅延長了患者的住院時間，提高了住院費用，還可影響患者預后。從目前文獻統(tǒng)計看，30%-50%的醫(yī)院感染發(fā)生與不當護理操作有關，為此要重視消毒滅菌、有效隔離和無菌操作，同時合理應用抗生素，做好監(jiān)測和評價工作，以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。護理人員要養(yǎng)成良好習慣，樹立防范意識，積極采取預防措施，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，只有這樣，才能從根本上控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關鍵詞：醫(yī)院感染；神經(jīng)內科住院患者；護理干預

醫(yī)院感染指的是患者在入院前不存在感染或潛伏期感染因素，而在院內發(fā)生的感染事件。醫(yī)院感染多以呼吸道感染為主，對患者的身心造成了較大損害，不僅延長了患者的住院時間，提高了住院費用，還可影響患者預后。筆者針對神經(jīng)內科住院患者醫(yī)院感染情況進行比較分析，并提出相應的干預對策。

1神經(jīng)內科患者醫(yī)院感染的特點與危險因素

1. 1神經(jīng)內科患者的特點

神經(jīng)內科的患者多在60歲以上，大約占75%以上；且慢性病較多，住院時間在15天以上的占6U0o以上。由于老年患者各項生理功能降低，免疫功能低下，加上慢性基礎疾病導致的長期臥床，從而加大了醫(yī)院感染的可能，且隨著住院時間的延長，感染發(fā)生的可能逐漸增加。

1.2危險因素

（1）侵入性操作。神經(jīng)內科住院患者往往需要進行吸氧、留置胃管、反復吸痰、氣管插管、氣管切開、應用呼吸機、深靜脈置管及導尿等侵入性操作或留置導管，這些均易破壞患者的防御機制，增加體外病菌進入體內感染的幾率。 （2）伴發(fā)疾病。神經(jīng)內科住院患者所伴有的慢性病以高血壓、糖尿病、冠心病及慢性肺病最為常見，這對患者的生理功能造成破壞，從而增加了醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。 （3）抗生素濫用。預防性使用抗生素造成機體菌群失調和耐藥菌株產(chǎn)生己成為臨床不可避免的情況。有文獻報道，廣譜抗生素的應用是導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素之一，也是造成病菌耐藥性增加的最主要原因?；颊咭蜷L期應用抗生素，敏感菌受到抑制，不敏感的真菌或條件致病菌乘虛而入從而引發(fā)感染。（4）誤吸口腔定植菌。這是導致患者發(fā)生肺部感染的主要內源性機制，是醫(yī)院感染中肺部感染發(fā)病的主要因素。（5）應激性潰瘍的預防用藥。主要包括質子泵抑制劑等。此類藥物可導致胃酸分泌減少，胃內pH值升高，胃酸殺菌作用大大削弱，胃內有大量革蘭菌生長，胃液內的含菌量隨之增加，嘔吐、留置胃管等增加了病菌進入下呼吸道引發(fā)感染的可能。（6）環(huán)境問題。醫(yī)院環(huán)境的空氣中含有多種微生物，且致病菌尤其多。加上神經(jīng)內科住院患者長期受慢性病侵害，自身抵抗能力低下，部分患者由于疾病的特殊性或醫(yī)源性的限制而長期臥床，導致呼吸道分泌物難以排出，從而引發(fā)感染。

2干預措施

2. 1創(chuàng)造良好環(huán)境

為患者提供一個整潔、干凈的就醫(yī)環(huán)境十分必要。統(tǒng)計資料顯示川，醫(yī)院感染中呼吸道感染最為常見，大約占73%，而引發(fā)呼吸道感染的致病菌多來自周圍環(huán)境。因此，必須加強病房的清潔和消毒工作，確保空氣流通、新鮮，室內清潔、干燥，對于患者的分泌物等要及時清理，定期對病房進行消毒，一些特殊事件也需要及時消毒，床頭柜、電視等家具要每日擦拭，做好患者出院前的終末處理，控制探訪時間和探訪人數(shù)，減少交叉感染的可能。

2.2加強呼吸道管理

無論患者是否進行氣管切開均要定時幫助其翻身、拍背，協(xié)助患者排痰，減少誤吸的可能。對痰液粘稠的患者可適當給予霧化吸入，稀釋痰液，以促進排痰。對氣管切開的患者要定期吸痰，濕化氣道，加強對呼吸機、氧氣濕化瓶等醫(yī)療儀器的消毒管理，防止病菌通過這些管道進入患者呼吸道而造成感染。

2. 3加強口腔護理

根據(jù)患者需要指導其選擇合適的口腔護理液，確?？谇磺鍧?，減少病菌在口腔內生長繁殖的可能，避免病菌下行引發(fā)呼吸道感染。另外，定期進行口腔護理，改善患者的吞咽反射，以減少感染的發(fā)生。日常護理要注意觀察患者的口腔是否存在出血、霉菌或潰瘍等情況，尤其對氣管切開的患者至少每天進行兩次口腔護理，清洗口腔前要吸凈痰液，合理固定導管位置，避免口腔粘膜局部受壓而發(fā)生破潰。

2. 4防止誤吸

腦卒中患者由于病變部位涉及延髓運動神經(jīng)及腦橋，會造成延髓麻痹，出現(xiàn)嗆咳及吞咽困難的表現(xiàn)，如果不恰當處理很容易發(fā)生誤吸。對此應盡量將食物做成糊狀，每口進食量要適宜，切忌進食過快過猛，一口食物完全咽下后再進食下一口，保持進食時注意力集中。進食結束后不要立刻平臥，要保持半臥位或坐位至少30分鐘，避免發(fā)生胃內容物反流。部分需要鼻飼或留置胃管的患者，要嚴格遵循操作方法，以免增加誤吸的可能。遵醫(yī)囑適當減少抗膽堿藥和鎮(zhèn)靜藥物用量，避免造成食道下括約肌功能抑制，延長胃排空時間，同時應適當給予促胃動力藥物幫助排空，減少誤吸。

2.5加強基礎護理

對于意識障礙或行動不便的患者要定期幫助其翻身減壓，預防皮膚軟組織損傷，并保持床單、被褥和衣物的干凈、整潔、干燥，對于長期采取半臥位或坐位的患者，要適當調整床頭角度，以減少摩擦力和壓力，條件允許可用氣墊床。嚴格掌握留置尿管的適應證，把握好留置時間，護理時嚴格遵循無菌原則，對尿道口和導管進行消毒，確保引流通暢，防止引流液逆流。

2. 6合理應用抗生素

合理應用抗生素是減少醫(yī)院感染的關鍵因素，可有效減少醫(yī)源性真菌感染。應遵醫(yī)囑給予個體化抗菌治療，對需長期應用者，用藥7日以上需警惕真菌感染的可能川；對無明顯感染病灶、白細胞計數(shù)正常、抗菌藥物效果不佳且出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象者要考慮真菌感染可能，及時取樣送檢。

2. 7嚴格掌握侵入性操作

嚴格掌握各項侵入性操作的適應證，如根據(jù)患者的吞咽困難程度判斷是否需要靜脈置管或插胃管等。操作中要動作輕柔，嚴格遵循無菌操作，吸痰中使用一次性手套、一次性吸痰管。對實施侵入性操作的患者要加強監(jiān)測，對每日情況作出記錄和評價。

2. 8加強管理

醫(yī)院感染的主要傳播途徑為肢體接觸，這之中手是一個重要的傳播媒介，有文獻統(tǒng)計結果顯示川，由于醫(yī)務人員洗手不徹底而導致病原菌傳播造成的醫(yī)院感染占總數(shù)的30%以上，因此加強手衛(wèi)生是控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一個重要途徑。在科室內應當設立各項警示標語，加強平時的宣傳教育，督促醫(yī)護人員學習和掌握六步洗手法，強化洗手意識，養(yǎng)成一個良好的手衛(wèi)生習慣，在對于患者的分泌物、排泄物接觸時應當有防護意識，佩戴手套進行處理并及時消毒，避免交叉感染。

3 結束語

醫(yī)院感染指患者在入院后發(fā)生的感染事件，多數(shù)以呼吸道感染為主，醫(yī)院感染不但增加了患者的痛苦，同時也加重了患者的經(jīng)濟負擔，對患者預后造成影響。目前神經(jīng)內科住院患者主要面臨醫(yī)院感染危險因素包括侵入性操作、伴發(fā)疾病、抗生素濫用、誤吸口腔定植菌和環(huán)境問題等，在對策方面要堅持早發(fā)現(xiàn)、早確診、早處理，保證安全、整潔的環(huán)境，有針對性地實施護理干預措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]加強護理管理工作對預防醫(yī)院感染的作用[J]. 許紅紅，劉允香，黃婉鋒.齊魯護理雜志. 2012（03）