潘戰(zhàn)和

乳腺癌發(fā)病率越來越高，而且年輕化趨勢越來越明顯，是名副其實的“紅顏殺手”。怎樣才能預(yù)防乳腺癌？

想要預(yù)防乳腺癌，先要知曉乳腺癌發(fā)病的風險因素。目前比較得到認可的乳腺癌危險因素主要包括：不育或未育、生育次數(shù)少、第一胎足月產(chǎn)年齡晚（大于30歲）、月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)年齡晚、有良性乳腺疾病（乳腺囊性增生病等）、乳腺癌家族史、一側(cè)乳腺癌病史、放射線暴露（包括既往胸壁放療史）、從未哺乳或哺乳時間短、外源性雌激素過多攝入（雌激素替代療法）、肥胖超重過多的脂肪和熱量攝入（高脂和高熱量飲食）、纖維素、胡蘿卜素和維生素c攝入不足等。

仔細研究會發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的病因和發(fā)病相關(guān)危險因素很多是較難控制和改變的，因而想要徹底預(yù)防乳腺癌是不可能的，但可以做到盡可能降低風險，減少患癌概率。

乳腺癌的預(yù)防

遠離危險因素

根據(jù)已知的乳腺癌發(fā)病危險因素，有針對性地盡可能避免或減少相關(guān)因素的接觸或暴露。其中，有的因素無法或較難避免和減少，比如乳腺癌家族史和年齡。我們無法決定先天性的東西，也無法左右年齡，年齡幾乎是所有癌癥的危險因素，半數(shù)乳腺癌患者是62歲以上的女性。因引，重視早診篩查非常關(guān)鍵。

但有一些致病因素是完全可以避免的。比如，適當運動、控制體重，避免超重和肥胖：戒煙限酒：盡可有在合適的生育年齡足月孕產(chǎn)，盡可能母乳喂養(yǎng)：減少不必要的放射線暴露頻率等。其中母乳喂養(yǎng)孩子，喂養(yǎng)時間越長，預(yù)防作用越明顯：控制激素治療劑量和持續(xù)時間，激素聯(lián)合治療5年以上會增加患乳腺癌風險：避免或減少輻射和環(huán)境污染暴露。

化學藥物預(yù)防

研究發(fā)現(xiàn)，他莫昔芬可以降低乳腺導管原位癌和非浸潤性乳腺癌復(fù)發(fā)的危險性，而且可以明顯減少對側(cè)乳腺發(fā)生癌變的危險性。美國臨床腫瘤學會指南建議對于35歲及以上年齡的乳腺癌高風險女性人群（所謂的高風險，是指年齡至少在35歲以上，通過Gail模型計算，5年乳腺癌預(yù)測風險≥1.67%）或患有小葉原位癌的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性，使用他莫昔芬可降低ER（雌激素受體）陽性浸潤性乳腺癌的風險。雷洛昔芬、阿那曲唑、依西美坦可降低絕經(jīng)后高危婦女患乳腺癌風險。但以上藥物僅限在專科醫(yī)生指導下視情況使用，千萬不可自行購藥服用。

手術(shù)切除

研究發(fā)現(xiàn)，約有1%的乳腺癌家族史，并可能存在（乳腺癌易感）1/2基因突變，這些婦女一生中得乳腺癌的危險高達80%。預(yù)防性乳腺切除可以使這些婦女得乳腺癌的可能性明顯下降，因此對這部分人群可以考慮做預(yù)防性乳腺切除術(shù)。預(yù)防性乳腺切除術(shù)可以是乳房全切術(shù)（即切除整個乳房和乳頭），也可以是皮下乳房切除術(shù)（即保留乳頭乳暈，切除乳腺）。個人建議如果一定要做，最好是采用保留乳頭的乳腺切除術(shù)，后期進行假體植入乳房再造，將身體和心理的創(chuàng)傷盡可能降低。

必須注意，我國的乳腺癌發(fā)病率比歐美國家要低，而且中國患者乳腺癌易感基因突變的比例也遠低于歐美國家人群，因此中國婦女不必仿效此做法。而且要知道，切除乳腺也并不能將得乳腺癌的風險降為零。因此預(yù)防乳腺癌并不能簡單地“一切了之”，是否要行預(yù)防性乳房切除術(shù)，要視本人意愿、心理焦慮狀態(tài)等，在?？漆t(yī)生的指導下，綜合考慮各方面的具體情況，權(quán)衡利弊慎重抉擇。防癌更重要的是做好定期檢查、篩查早檢。

對于乳腺癌高危人群，建議按中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會制定的乳腺癌篩查指南的要求進行篩查：（乳腺癌高危人群：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者：既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者：既往行胸部放療的淋巴瘤患者）建議提前進行篩查（40歲前），篩查問期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房×線檢查之外，可以應(yīng)用核磁共振等影像學手段。具體的操作可詳細咨詢腫瘤專科或乳腺?？漆t(yī)生。

編輯/葉云endprint