葉云

5歲的小男孩強強活潑可愛，在一次和小伙伴奔跑玩耍時，突然出現(xiàn)了氣急、氣喘的癥狀。家里人嚇壞了，趕緊把他送到就近的兒童醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生檢查，強強被確診為哮喘。父母、爺爺奶奶都傻眼了，一個原本健康的孩子，怎么會突然得了哮喘？在他們的印象里，哮喘的孩子連跑步都不能隨便跑，這讓天性好動的孩子怎么受得了？一家人陷入了焦慮。

事實上，全國約有600多萬和強強一樣的兒童哮喘患者。近年來，我國0～14歲兒童哮喘的患病率持續(xù)增長，男性兒童哮喘患病率明顯高于女性，分別為3.51%和2.29%。約1/3至1/2的兒童哮喘可遷延至成人肺心病。哮喘嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。

5月2日是第19個世界哮喘日。在國家衛(wèi)生計生委宣傳司、國家衛(wèi)生計生委疾控局和中國健康教育中心的指導(dǎo)下，新探健康發(fā)展研究中心攜手全國10個?。ㄊ校┘部?、健康教育機構(gòu)及多家三甲醫(yī)院共同主辦開展了一次大型哮喘主題宣傳教育活動。通過活動呼吁大家凝心聚力，實現(xiàn)哮喘達標、快速控制、笑“贏”人生。浙江省現(xiàn)場活動由浙江省疾病預(yù)防控制中心和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)二院）聯(lián)袂主辦，浙江省健康促進與教育協(xié)會承辦?；顒蝇F(xiàn)場，也有不少家長向?qū)＜易稍兞藘和委煛㈩A(yù)防相關(guān)的問題。

認識兒童哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童時期最常見的一種慢性氣道炎癥性疾病，部分兒童支氣管哮喘隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，引起不可逆性的肺功能損傷。該疾病的特征為慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，很小的刺激（如冷空氣、煙霧等）就會引發(fā)咳嗽、喘息。哮喘患兒主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，與細菌、病毒等引起的呼吸道感染不同，易被誤診為氣管炎、支氣管炎、肺炎。

哮喘高危兒童包括有哮喘家族史者或患有過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、肥胖癥、反復(fù)呼吸道感染者及非母乳喂養(yǎng)的兒童，高危兒童或已確診哮喘的兒童在上呼吸道感染、過敏原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等情況下，可誘發(fā)哮喘癥狀急性發(fā)作或加重。肺功能檢查是診斷哮喘的重要手段，也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要參考依據(jù)。

規(guī)范治療是關(guān)鍵

根據(jù)今年2月發(fā)布的中國版兒童哮喘行動計劃，哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，在我國有著600多萬的哮喘患兒中，其中，近30%沒有得到及時診斷，近半數(shù)的患兒未能得到有效控制。浙醫(yī)二院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師李雯表示，哮喘可影響兒童的生長發(fā)育，治療應(yīng)盡早開始，首選吸入療法，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，切不可自行停藥。

在兒童哮喘治療過程中，家長要配合醫(yī)生，幫助患兒正確、嚴格地遵循治療方案、定期復(fù)查。目前，實現(xiàn)哮喘控制的主要方法是堅持藥物治療，有許多藥物可用于治療哮喘，大部分患兒需要用兩類哮喘藥物：控制類藥物和快速緩解類藥物。用藥途徑有吸入、口服、經(jīng)霧化泵吸、靜脈輸液。醫(yī)生會根據(jù)患兒具體情況，選擇適當(dāng)給藥方式。其中，吸入治療是最常用和最有效的方式。

如果哮喘患兒明確檢查出哮喘和過敏性鼻炎的過敏原，還可以進行脫敏治療。1988年世界衛(wèi)生組織指出：脫敏治療是可能改變過敏性疾病病情發(fā)展的唯一治療方法，在疾病發(fā)生早期開始脫敏治療可能改變其長期病程。兒童脫敏治療的療效優(yōu)于成人。

有些患兒同時伴隨噴嚏、流涕、鼻塞等鼻炎癥狀，還應(yīng)聯(lián)合進行鼻炎治療，因為鼻炎會對哮喘發(fā)作有重要影響，也能造成哮喘控制不良。鼻炎治療一般使用局部鼻噴給藥。

“很多患兒在經(jīng)過規(guī)范治療后能達到停藥也不會發(fā)作的理想治療結(jié)果，但如果沒有堅持規(guī)范化用藥治療，部分患兒將會導(dǎo)致并發(fā)癥和后續(xù)病情惡化，如肺功能下降、生長發(fā)育遲滯、體質(zhì)下降，甚至少數(shù)患兒成為成人哮喘患者甚至向慢阻肺、肺心病方向發(fā)展，造成持續(xù)哮喘需常年服藥的結(jié)果?！崩钪魅胃嬖V我們，她的兒子6歲時確診為哮喘，經(jīng)過規(guī)范治療后至今沒復(fù)發(fā)。“哮喘激素治療一般需要一年，在治療期間孩子的生長發(fā)育可能會受到影響，比同齡孩子矮一點，但對最終身高不會有很大影響?！崩钪魅蔚膬鹤蝇F(xiàn)在已經(jīng)長到185米，非常喜歡運動，還加入學(xué)校的籃球隊?！按_診哮喘時他還屬于學(xué)齡前兒童，但我沒有回避使用吸入糖皮質(zhì)激素，治療了一年，最終沒有影響他的生長。還有一點要注意，目前為止，哮喘是不能根治的，不復(fù)發(fā)不代表完全好了，平時還是要注意。”李主任強調(diào)。

走出排斥吸入激素和運動的誤區(qū)

不少哮喘患兒的家長都有這樣的疑慮：激素類藥物副作用會不會很大，影響孩子的生長發(fā)育。因此會拒絕使用含激素的藥物，或者病情一有緩解就停藥。李主任表示，目前常用的哮喘藥以吸入、霧化為主，多是局部用藥。與口服等全身用藥方法相比，局部給藥能直達作用點，進入血液的部分不超過10%，對其他器官的影響很有限?！笆聦嵣?，如果哮喘拖著不治療，對孩子會產(chǎn)生更大的影響。哮喘經(jīng)常在夜間發(fā)作，就會影響孩子睡眠，從而導(dǎo)致孩子身高、體質(zhì)都受到不良影響?！?/p>

另外，要注意哮喘用藥方法。使用哮喘噴劑時，頭應(yīng)稍向后仰，使吸入的通道呈直線，保證呼吸道通暢。吸入后應(yīng)憋氣10秒左右，使藥物盡量分布到支氣管，并應(yīng)漱口，以防藥物在口咽部留存，引起不良反應(yīng)。6歲以下的兒童可考慮選擇霧化吸入激素類藥物治療，操作方法簡便，更容易被孩子所接受。

“用完藥后漱口非常重要。”浙醫(yī)二院藥劑科副主任醫(yī)師何巍表示，不論是哪種類型的吸入器，如果將激素類藥物吞咽下去，會通過胃腸道吸收入血至全身，長期積累會導(dǎo)致副作用。不僅如此，留在口腔和咽部的激素類藥物，還會引起咽部腫痛、聲音嘶啞等改變。如果繼發(fā)霉菌感染，還會發(fā)生鵝口瘡等口腔疾病。所以，不論使用哪種吸入器，用完后均應(yīng)充分漱口，然后將漱口水吐掉。

一些患兒家長對運動也存在誤解。浙醫(yī)二院兒科副主任醫(yī)師萬政表示，哮喘沒有得到很好地控制時，運動可能是哮喘的誘發(fā)因素之一，但在哮喘得到控制后，則不應(yīng)該限制患兒戶外運動。運動可以促進血液循環(huán)，增強心肺功能，增加肌肉張力，提高機體對溫度的適應(yīng)能力，尤其對低溫的適應(yīng)能力，提高抵抗力和免疫力，能減少哮喘發(fā)作。endprint

家庭管理很重要

哮喘是遺傳因素加上環(huán)境因素觸發(fā)引起的?！跋瓫]有根治一說，但可達到臨床控制。在你看了醫(yī)生之后，用藥、再減藥，到最后停藥，患者依然能像正常人一樣生活?！崩铞┲魅握f。

治療哮喘的終極目標是用最少的藥物劑量甚至不用藥物就能控制哮喘發(fā)作，而要達到這個目標，家庭管理非常重要。具體包括哮喘急性期癥狀經(jīng)診治緩解后，應(yīng)繼續(xù)每日在家中使用長期控制藥物規(guī)范治療：監(jiān)護人應(yīng)掌握識別哮喘發(fā)作先兆癥狀的方法，及時合理按照哮喘行動計劃使用應(yīng)急藥物，減輕哮喘發(fā)作嚴重程度：鼓勵患兒堅持每日定時測量峰流速、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記：營造良好的家庭環(huán)境，家庭成員不吸煙，回避室內(nèi)過敏原，降低哮喘發(fā)作風(fēng)險。

簡易呼氣峰流速儀是常用的家庭管理評估工具。測出的呼氣峰流量可作為客觀的肺功能簡易指標，它可用于檢測與評價哮喘輕重程度，可作為哮喘自我管理的依據(jù)。使用前需根據(jù)說明書提供公式推算出個人預(yù)計值，分別在該值60%、80%處貼好指示條，指示條可將刻度分為紅、黃、綠三個信號區(qū)。根據(jù)說明和醫(yī)生指導(dǎo)，堅持正確測量，仔細記錄每次測量，如果發(fā)現(xiàn)最大呼氣流量值朝病情加重的方向發(fā)展時，要及時就醫(yī)。

哮喘多與過敏相關(guān)，吸入過敏原（如塵螨、霉菌、寵物、花粉等）致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素。兒科副主任醫(yī)師萬政表示，為明確致敏因素并做好日常預(yù)防，哮喘患兒需做過敏原檢查，嚴格回避已明確的過敏原?！氨热鐚⑽r作為可疑致敏物，給患兒吃，看看有沒有不良反應(yīng)，如果沒有，就可排除。一樣樣排除，直到確認致敏因素，平時生活中盡量避免接觸?！?/p>

生活中的過敏因素包括以下幾類，家長可以對照排除。

遺傳因素

哮喘患者的親屬中，患過敏性哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等一般群體的患病率高，在直系親屬中尤為明顯。

環(huán)境因素

屋塵：塵螨：皮毛纖維類：花粉類；霉菌；病毒、細菌、支原體等感染；有害氣體及異味。

藥物因素

一種是對藥物過敏，這是由于病人體質(zhì)上的因素對藥物產(chǎn)生不耐受或特應(yīng)性反應(yīng)：另一種是藥物的反應(yīng)，正常人也可以出現(xiàn)的藥物作用，但在哮喘患者應(yīng)用時，可能加重哮喘的發(fā)作。

食物因素

包括各種海鮮、動物蛋白、植物蛋白、部分熱帶水果、飲食過甜或過成。食物過敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長，其發(fā)病機會逐漸減少。有時食物因素誘發(fā)哮喘發(fā)作并非食物本身，而是由食物中的添加劑、防腐劑等所引起的。因此建議哮喘患兒盡量避免食用零食。

運動因素

各種運動均可誘發(fā)不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進行運動，吸入的空氣越冷，誘發(fā)運動性哮喘的可能性越大。在濕度較大的地區(qū)中，運動誘發(fā)的哮喘相對較少。跑步運動比游泳更易誘發(fā)哮喘。大多數(shù)運動性哮喘患者在休息一小時左右癥狀便可緩解，癥狀也可隨運動量的增加而加重。

精神因素

家庭和社會環(huán)境的不良刺激，如家庭不和、父母離異、經(jīng)濟困難、不良飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙家庭、也可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

哮喘可怕嗎？是的，如果不規(guī)范治療，嚴重哮喘可能危及生命。但只要堅持規(guī)范治療，哮喘是一個可以控制的疾病。一項發(fā)表在《英國運動醫(yī)學(xué)雜志》的新研究顯示，每12名參加奧運會的運動員中就有一個在進行哮喘治療。令很多人驚訝的是，球星貝克漢姆從小就是哮喘患者，但這顯然從未影響到他在球場上的優(yōu)異表現(xiàn)。貝克漢姆無疑證明哮喘者也可以像常人一樣生活，甚至在足球場上表現(xiàn)出色成為巨星，也給哮喘患者樹立了榜樣。endprint