朱藝，馬福榮

曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南曲靖 655000

中醫(yī)綜合干預(yù)治療IGT的應(yīng)用研究

朱藝，馬福榮

曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南曲靖 655000

目的 分析中醫(yī)綜合干預(yù)治療IGT的效果。 方法 在該院2011年8月—2014年8月篩查出的糖耐量低減人群中，按患者意愿選擇300例參與研究，隨機(jī)分成兩組，在常規(guī)健康教育、心理干預(yù)基礎(chǔ)上，對照組給予飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，治療組選擇該院自主研發(fā)中藥“隱型消渴湯”加減干預(yù)治療，比較療效。結(jié)果 治療組干預(yù)后 3個(gè)月、1年、2年、3年的FBG分別為（5.04± 0.89）、（5.14±1.56）、（5.13±1.54）、（5.16±1.57）mmol/L，PBG分別為（7.01±0.02）、（7.32±0.05）、（7.31±0.07）、（7.34±0.07）mmol/L；明顯優(yōu)于對照組干預(yù)后3個(gè)月、1年、2年、3年的FBG分別為 （5.68±1.62）、（5.76±1.80）、（5.77±1.81）、（5.79±1.81）mmol/L，PBG分別為（8.08±1.02）、（8.54±1.01）、（8.56±1.04）、（8.57±1.03）mmol/L（P＜0.05）；治療組3個(gè)月后、1年后糖耐量正常率為 15.88%、11.76%、糖耐量異常率為82.35%、77.06%、糖尿病轉(zhuǎn)變率為1.76%、11.18%，對照組糖耐量正常率為10.00%、7.69%，糖耐量異常率為73.85%、69.23%，糖尿病轉(zhuǎn)變率為16.15%、23.08%；治療組治療有效率為98.24%，對照組為83.85%（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合干預(yù)治療糖耐量低減效果明顯，值得推廣。

IGT；中醫(yī)藥；綜合干預(yù)

糖耐量低減（IGT）是機(jī)體的糖代謝處于正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，其空腹血糖正常，而餐后2 h血糖值高于正常但又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (即介于7.8～11.1 mmol/L之間)，是糖尿病的先兆或糖尿病前期，也是糖尿病前期唯一可以逆轉(zhuǎn)為正常人群的階段，也是進(jìn)行生活控制和體育鍛煉或必要的藥物干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，積極治療IGT可以延緩甚至阻止糖尿病的發(fā)生。該課題組的云南省曲靖市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，區(qū)域內(nèi)糖耐量低減患病率為14.57%。為有效避免患者發(fā)展成糖尿病，必須對糖耐量低減進(jìn)行積極干預(yù)，穩(wěn)定血糖水平[1]。該研究選取該院2011年8月—2014年8月所篩查出的糖耐量低減患者開展分析，主要分析中醫(yī)綜合干預(yù)治療IGT的臨床效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院篩查出的糖耐量低減患者中，按患者意愿選擇300例參與研究，將所有患者隨機(jī)分成治療組170例和對照組130例。治療組男95例，女75例，平均年齡為（55.7±4.3）歲，平均病程（5.4±2.3）年。對照組男65例，女65例，平均年齡為（55.1±4.6）歲，平均病程（5.5±2.4）年。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎疾病、高血壓三級及由應(yīng)激、內(nèi)分泌疾病、藥物、肝病等導(dǎo)致的糖耐量低減。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）和IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把OGTT 2 hPG以后血糖(即75 g葡萄糖口服2 h)≥7．8 mmol／L，且<11．1 mmol／L這種葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)以及FPG(空腹血糖)不足7.0 mmol／L診斷為糖耐量低減。

1.3 方法

對照組進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，健康教育講解總熱能攝入量的合理控制，先按照患者身高、性別及年齡對標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行計(jì)算，然后依據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度、工作性質(zhì)以及標(biāo)準(zhǔn)體重對每天總熱量進(jìn)行計(jì)算，要求對脂肪的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，飲食中脂肪含量應(yīng)該不超過每日攝入總熱量的30%、飽和脂肪含量不超過每日攝入熱量的10%、至少攝入15 g/d的纖維素、叮囑戒除煙酒，降低糖的攝入量，保證飲食的合理搭配。每天進(jìn)行30 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。治療組參考消渴病的病因、病機(jī)、辨證、辨病的理論和方法，采用中醫(yī)望、聞、問、切四診和參，將IGT分為脾虛胃熱、肝脾失調(diào)、氣滯血瘀、氣虛痰凝、肝腎陰虛5種證型，隨證選用課題組研究的“隱型消渴湯”加減進(jìn)行治療。隱型消渴湯基礎(chǔ)方：沙參30 g、黃芪30 g、麥冬30 g、知母30 g、茯苓30 g、白術(shù)20 g、熟地20 g、枸杞30 g，該院有飲片和北京康仁堂顆粒劑可供選擇，每2日1劑，3次/d，飲片用開水煎20 min，每次服200 mL；顆粒劑，每劑6袋，1袋/次，200 mL開水沖服；要求連續(xù)服藥3個(gè)月。治療組170例患者中，肝脾失調(diào)型44例、肝腎陰虛型64例、脾虛胃熱型23例、氣滯血瘀型7例、氣虛痰凝型32例。對照組130例患者中肝脾失調(diào)型35例、肝腎陰虛型48例、脾虛胃熱型18例、氣滯血瘀型5例、氣虛痰凝型24例，采用飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

所有病例在入組前都進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)檢測。空腹?fàn)顟B(tài)下選取5 mL肘部靜脈血進(jìn)行FBG測定，一次性口服75 g葡萄糖加水150 mL溶解，實(shí)施葡萄糖耐量試驗(yàn)，進(jìn)行PBG的測定。治療組在干預(yù)治療過程中每2周測1次餐后2 h血糖，治療療程結(jié)束后做1次OGTT實(shí)驗(yàn)檢測。觀察兩組患者干預(yù)治療3個(gè)月、1年、2年、3年后的病情轉(zhuǎn)歸情況，具體分析正常糖耐量、異常糖耐量、轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏闆r。將患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評為：治愈、顯效、無效。治愈：臨床癥狀消失,FBG、PBG降至正常，為正常糖耐量。顯效:癥狀好轉(zhuǎn),FBG、PBG有所下降但未降至正常，依舊存在異常糖耐量。無效:符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)為糖尿病。臨床治療有效率：治愈率與顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)過干預(yù)治療，治療組FBG、PBG各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對照組干預(yù)后3個(gè)月、1年、2年、3年各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

注：同治療前比較，*P<0.05；同對照組比較，#P<0.05。

組別 FBG PBG治療組（n=170）對照組（n=130）干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后1年干預(yù)后2年干預(yù)后3年干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后1年干預(yù)后2年干預(yù)后3年5.04±0.89 5.14±1.56 5.13±1.54 5.16±1.57 5.68±1.62 5.76±1.80 5.77±1.81 5.79±1.81 (7.01±0.02)*#(7.32±0.05)*#(7.31±0.07)*#(7.34±0.07)*#(8.08±1.02)*(8.54±1.01)*(8.56±1.04)*(8.57±1.03)*

2.2 3個(gè)月、1年后兩組轉(zhuǎn)歸情況比較

治療組3個(gè)月后、1年后轉(zhuǎn)為正常糖耐量患者多于對照組，異常糖耐量患者多于對照組，治療組3個(gè)月后有3例轉(zhuǎn)為糖尿病，1年后有19例患者轉(zhuǎn)為糖尿病，兩組各項(xiàng)情況結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療3個(gè)月后、1年后轉(zhuǎn)歸情況比較[n（%）]

2.3 治療效果

治療組170例患者中，完整按療程用藥138例，未按療程服藥32例，治愈27例，有效140例，無效3例，治療有效率為98.24%。對照組130例患者中，治愈13例，有效96例，無效21例，治療有效率為83.85%，治療組的臨床治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖耐量低減是處于糖尿病和正常血糖之間的機(jī)體狀態(tài)，幾乎所有2型糖尿病患者都要經(jīng)歷這一階段，為了降低糖尿病患病率，有必要采取有效措施控制糖耐量低減癥狀[2]。糖耐量低減轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉奈ｋU(xiǎn)因素主要包括高脂蛋白血癥、血糖、舒張壓增高、BMI[3]。飲食以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)有一定效果，患者所需承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，但是需要長時(shí)間堅(jiān)持，患者難以保持依從性，因此臨床常配合其他藥物進(jìn)行干預(yù)。西藥對IGT患者進(jìn)行藥物干預(yù)療效顯著，但需要長期服藥，并且治療過程中藥物的不良反應(yīng)也不能忽視，如磺脲類藥物可引起低血糖，還能增加IGT患者的體重；二甲雙胍有食欲減退，腹部不適或腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)；拜唐蘋（α-糖苷酶抑制劑）有輕度腹脹腹瀉的不良反應(yīng)。中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識較早，認(rèn)為與肝、脾、腎密切相關(guān)，病因病機(jī)為氣虛、陰虛、痰凝、血瘀，在防治糖尿病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對研究干預(yù)治療IGT有很好的理論技術(shù)支撐。該課題組把對糖尿病的防治提前到IGT階段，以期達(dá)到阻止糖尿病的發(fā)生或IGT逆轉(zhuǎn)為正常人群的目的，從疾病發(fā)生的病因、病機(jī)出發(fā)，從根本上調(diào)整患者的代謝紊亂。促進(jìn)內(nèi)分泌的改善，防止出現(xiàn)胰島素抵抗，加強(qiáng)外周組織對胰島素的利用，對潛在的胰島素抵抗給予有效改善，同時(shí)還對細(xì)胞以及細(xì)胞器的損傷進(jìn)行有效的修復(fù)[4]。完全符合中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)思想，研究選擇自主研發(fā)的“隱型消渴湯”干預(yù)治療，基礎(chǔ)方為沙參、黃芪、麥冬、知母、茯苓、白術(shù)、熟地、枸杞，以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰為始末，按癥型隨證加減。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究[5-8]，治療組所使用的方劑中人參益陰生津，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能及物質(zhì)代謝等生理功能有調(diào)節(jié)作用，還具有抗病毒、抗休克、降低體重等多方面的作用；沙參具有養(yǎng)胃生津、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，黃芪補(bǔ)氣升陽，增強(qiáng)免疫功能、降壓、保肝、調(diào)節(jié)血糖；麥冬養(yǎng)陰生津，調(diào)節(jié)免疫，降糖；茯苓滲濕利水，健脾和胃，具有保肝、抗腫瘤作用；白術(shù)燥濕健脾，具有降血糖作用；熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓，有顯著的降壓作用；枸杞子養(yǎng)肝明目，補(bǔ)腎益精，具有增強(qiáng)免疫、降糖、降脂、保肝、抗脂肪肝作用；知母清熱降火，滋陰潤燥，降糖作用明顯。隱型消渴湯諸藥合用，達(dá)到健脾益氣養(yǎng)陰清熱的目的，能夠改善患者糖、脂等代謝功能，從而使患者血糖、血脂得到有效降低，減輕患者體重，提升胰島素的敏感性，促進(jìn)糖耐量低減恢復(fù)到正常血糖狀態(tài)，有效防止IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿顟B(tài)[9]。

4 結(jié)論

該院“中醫(yī)綜合干預(yù)治療IGT的應(yīng)用研究”課題組在中醫(yī)臨床實(shí)踐工作中，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)技術(shù)，有步驟地開展IGT的流行病學(xué)調(diào)查，在組織大規(guī)模證候調(diào)查、進(jìn)行大規(guī)模臨床研究的基礎(chǔ)上，自擬“隱型消渴湯”對IGT人群進(jìn)行干預(yù)治療，有效提升了此類臨床科研設(shè)計(jì)科學(xué)性。該研究結(jié)果顯示，治療組治療后3個(gè)月、1、2、3年FBG、PBG指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，且治療后3年內(nèi)指標(biāo)情況比較穩(wěn)定；治療組治療后3個(gè)月及1年正常糖耐量患者比重為15.88%、11.76%，明顯高于對照組10.00%、7.69%；治療組糖耐量異常率為82.35%、77.06%，高于對照組 73.85%、69.23%；治療組糖尿病轉(zhuǎn)變率為1.76%、11.18%，低于對照組16.15%、23.08%；治療組治療有效率為98.24%，高于對照組83.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)者陳欣燕等[10]對糖耐量減低合并代謝綜合征患者實(shí)施中醫(yī)綜合干預(yù)治療，結(jié)果顯示治療組治療1年后轉(zhuǎn)糖尿病率為22.22%，明顯低于對照組44.07%（P＜0.05）；治療組轉(zhuǎn)正常率為 53.97%，明顯高于對照組35.59%（P＜0.05）。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，按照中醫(yī)的辨證求因、整體調(diào)整的理論和中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)思想，把對糖尿病的治療提前到IGT階段進(jìn)行干預(yù)研究，研發(fā)基礎(chǔ)方，根據(jù)辨證分型進(jìn)行加減，通過規(guī)范性的中醫(yī)綜合對IGT（Impaired Glucose Tolerance）的干預(yù)治療，調(diào)整患者肝、脾、腎的氣血陰陽，促進(jìn)胰島素分泌，調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂以達(dá)到促進(jìn)和改善內(nèi)分泌的作用?？梢杂行Ы档突蜃钄郔GT發(fā)展為糖尿病，進(jìn)而降低引發(fā)心血管疾病和微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。

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Research on Application of TCM Comprehensive Intervention Treatment for IGT

ZHU Yi,MA Fu-rong
Department of TCM,Qinlin District People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

Objective To analyze the effect of TCM Comprehensive Intervention treatment for IGT.Methods 300 cases of patients with impaired glucose tolerance igt in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups, the control group adopted the dieting and sports intervention treatment on the basis of the routine health education and mental intervention education,while the treatment group adopted the self-made Chinese medicine modified yinxing xiaoke tang intervention treatment,and the curative effect was compared.Results The FBG and PBG after 3-month,1-year,2-year and 3-year in the treatment group were obviously better than those in the control group[（5.04±0.89）,（5.14±1.56）,（5.13±1.54）,（5.16±1.57）mmol/L vs （5.68± 1.62）,（5.76±1.80）,（5.77±1.81）,（5.79±1.81）mmol/L],[（7.01±0.02）,（7.32±0.05）,（7.31±0.07）,（7.34±0.07）mmol/L vs （8.08±1.02）,（8.54±1.01）,（8.56±1.04）,（8.57±1.03）mmol/L],（P＜0.05）,the differences in the sugar tolerance normal rate after 3-month and 1-year and sugar tolerance abnormal rate and diabetes conversion rate and treatment effective rate between the treatment group and the control group had statistical significance[15.88%,11.76%,82.35%,77.06%,1.76%,11.18%,10%,7.69%,73.85%,69.23%,16.15%, 23.08%,98.24%，83.85%]（P＜0.05）.Conclusion The effect of TCM comprehensive Intervention treatment for IGT is obvious,which is worth promotion.

IGT;TCM;Comprehensive intervention

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.26

2016-12-02；

2016-12-22

云南省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013CA007）。

朱藝（1966.1-），女，云南昭通人，本科，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科臨床醫(yī)療工作。