張蕾

德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253000

中醫(yī)治療婦科月經(jīng)不調(diào)的臨床分析

張蕾

德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253000

目的 探究中醫(yī)治療婦科月經(jīng)不調(diào)的效果。 方法 選擇該院2015年10月—2016年10月該院收治的104例患者為研究對(duì)象，且將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組分別為52例患者。其中觀察組患者采用中醫(yī)治療方法，對(duì)照組患者則使用西醫(yī)治療方法，最后對(duì)比分析兩組具體的治療效果。 結(jié)果 在治療結(jié)束之后，觀察組的治療有效率可以達(dá)到98.08%，且不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為5.77%；對(duì)照組患者的治療有效率為86.54%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.39%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在治療婦科月經(jīng)不調(diào)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇中醫(yī)治療方法，且其具備較好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣使用。

中醫(yī)；婦科；月經(jīng)不調(diào)；治療效果

月經(jīng)不調(diào)主要指的是女子在月經(jīng)周期發(fā)生異常癥狀，比如月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及月經(jīng)量過(guò)少等問(wèn)題，在婦科中是一種較為常見(jiàn)的多發(fā)疾病[1]。隨著中西醫(yī)結(jié)合以及中醫(yī)治療婦科疾病的深入研究，中醫(yī)在治療月經(jīng)不調(diào)方面也取得了較大進(jìn)展，且獲得了較為明顯的治療效果。在婦科疾病中，月經(jīng)不調(diào)十分常見(jiàn)，且為廣大女性患者的身體與心理方面帶來(lái)了巨大痛苦[2]。在月經(jīng)不調(diào)方面卻并未取得較好的治療效果，且患者發(fā)生了多種不良反應(yīng)[3]。該文研究主要將該院2015年10月—2016年10月該院收治的104例患者為研究對(duì)象，期望通過(guò)深入研究可以為月經(jīng)不調(diào)患者提供更為有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院收治的104例患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組有52例患者，且年齡在17～38歲；觀察組有52例患者，且年齡在19～40歲。此次研究中所有患者都出現(xiàn)了月經(jīng)量過(guò)大、經(jīng)期延長(zhǎng)以及經(jīng)期出血等問(wèn)題。具體表現(xiàn)為：部分患者的月經(jīng)周期會(huì)推遲7～8 d，或無(wú)定期推遲。經(jīng)期期間患者會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力癥狀，小腹腫脹且乳房隱約脹痛。對(duì)于停經(jīng)3個(gè)月以上的患者，已經(jīng)排除了肝腎功能障礙[4]、精神焦慮、妊娠等問(wèn)題。且兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但具備一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用西醫(yī)治療方法，且根據(jù)患者的具體病情選擇孕激素或雌激素進(jìn)行治療[5]。觀察組患者使用中醫(yī)治療方法，對(duì)于月經(jīng)量少、肢體冰冷以及小腹脹痛的患者還應(yīng)服用以下處方：5 g石楠葉、6 g川芍、5 g肉桂、10 g人參、10 g牛膝以及10 g丹皮等；對(duì)于月經(jīng)量較少且顏色較淡的患者應(yīng)該使用以下處方：10 g枸杞、10 g當(dāng)歸、10 g人參、15 g熟地以及24 g山藥等；對(duì)于乳房脹痛且存在較少血塊的患者應(yīng)服用以下處方：10 g丹皮、10 g首烏、10 g郁金以及10 g當(dāng)歸等。且處方劑量應(yīng)根據(jù)患者具體病情確定，并用溫水煎服，每天早晚各1次，治療1個(gè)療程為止。而后對(duì)比分析兩組患者的臨床有效率及不良反應(yīng)率。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的診斷觀察指標(biāo)為顯效、有效以及無(wú)效，其中顯效患者在治療之后，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，腰腹脹痛、乳房脹痛以及食欲不振的現(xiàn)象[6-7]逐漸消失，月經(jīng)量開(kāi)始減少，經(jīng)期延長(zhǎng)最多不會(huì)超7 d，而在停藥3個(gè)月后患者也并未發(fā)生反復(fù)情況；有效患者在治療后月經(jīng)量得到改善，且相關(guān)癥狀開(kāi)始消失；無(wú)效患者在治療后，月經(jīng)量及月經(jīng)周期等均未得到改善[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究主要利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)不同的治療之后，在治療結(jié)束之后，觀察組的治療有效率可以達(dá)到98.08%，且不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為5.77%；對(duì)照組患者的治療有效率為86.54%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.39%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

女子發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的原因多種多樣：①與腎有關(guān)，古代醫(yī)學(xué)者認(rèn)為月經(jīng)取決于人體的腎精，且腎氣也是人體機(jī)能活動(dòng)的原動(dòng)力，在整個(gè)生命活動(dòng)中占據(jù)十分重要的作用，甚至決定了人體的生死衰老，只有腎精充足且腎氣較旺才可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)血自調(diào)。人體陽(yáng)氣的根本在于腎陽(yáng)，如果人體腎陽(yáng)不足，則容易出現(xiàn)月經(jīng)后期癥狀。人體陰液的根本在于腎陰，人體腎陰虧虛且發(fā)生虛熱則表明患者出現(xiàn)了月經(jīng)先期以及崩中漏下等癥狀。精血同源，如果人體腎精不足，則血海不會(huì)按時(shí)溢出，以致出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)等問(wèn)題。當(dāng)前中醫(yī)界主要利用補(bǔ)腎促進(jìn)卵泡發(fā)育的方法治療月經(jīng)不調(diào)，它主要依據(jù)月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理，腎氣衰將會(huì)影響患者的太沖脈，以致地道不通，形壞而無(wú)子。在腎的主導(dǎo)下，女性沖任二脈才可以發(fā)揮其自身的特殊作用，為此月經(jīng)產(chǎn)生也會(huì)受到腎的影響[9]。②與肝有關(guān)，肝藏血，主疏泄。且肝血也會(huì)作用于人體的任沖脈并參與月經(jīng)的整個(gè)調(diào)節(jié)過(guò)程。充盈的沖脈及任脈通暢也是保證月經(jīng)正常的主要因素，而肝臟會(huì)主導(dǎo)沖脈，只有患者保持正常的肝藏血以及主疏泄功能，患者才會(huì)具備正常月經(jīng)。③與脾有關(guān)，脾胃不但可以消化食物，也會(huì)形成氣血，因而脾胃具備統(tǒng)攝血液的作用，直接影響著女子的婦科健康。脾是后天之本，脾胃健康則會(huì)生化有源，使得血液保持正常的循環(huán)狀態(tài)，從而月事正常。脾胃失健則表明生化氣血缺乏本源，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致全身氣血失調(diào)，無(wú)法榮養(yǎng)沖任，因而女子會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)癥狀。由此可見(jiàn)，脾胃與月經(jīng)不調(diào)也存在較多聯(lián)系，女子應(yīng)重視運(yùn)用健脾補(bǔ)氣方法獲得血?dú)猓员慊謴?fù)正常月經(jīng)。④與濕熱存在聯(lián)系，中醫(yī)領(lǐng)域中認(rèn)為人與自然界存在息息相關(guān)的聯(lián)系，比如在《靈樞·歲露》中指出人與天地存在聯(lián)系，與日月相應(yīng)。而濕邪熱化也會(huì)形成濕熱，如果長(zhǎng)久停止于胞宮胞脈中則可以導(dǎo)致女子出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)大等癥狀，此時(shí)應(yīng)利用清熱利濕方法進(jìn)行治療。⑤與血淤有關(guān)，血在溫?zé)釥顟B(tài)下會(huì)通暢前行，但遇冷時(shí)則會(huì)發(fā)生凝固。血液滯留的患者，會(huì)發(fā)生血血淤阻滯問(wèn)題，患者身體疼痛腫脹，且寒熱帶漏。此時(shí)淤血也會(huì)阻礙精氣，以致發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。如果不存在淤血，則經(jīng)血會(huì)通行順暢，由此可見(jiàn)，淤血可以導(dǎo)致女子發(fā)生月經(jīng)不調(diào)問(wèn)題。⑥與痰濕有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為腎是人體產(chǎn)生陰陽(yáng)的根本所在，腎主水，可以直接調(diào)節(jié)并決定人體的水液代謝過(guò)程。腎氣不足的患者會(huì)發(fā)生水濕泛濫，以致生成痰濕，阻滯沖任，因而會(huì)發(fā)生月經(jīng)量減少等問(wèn)題[10]。

目前，月經(jīng)不調(diào)已經(jīng)成為患者就診的主要婦科疾病，由中醫(yī)角度來(lái)看，臟腑、氣血以及經(jīng)絡(luò)的相互作用才可以產(chǎn)生月經(jīng)，在此理論指導(dǎo)下，通過(guò)分析婦科疾病的發(fā)病原理以及女子生理特點(diǎn)形成了目前的中藥療法、針灸周期療法以及中西醫(yī)結(jié)合治療方法等，并在月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、卵巢早衰等方面取得了較好的治療效果。隨著人們對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)的不斷提升，越來(lái)越多的月經(jīng)不調(diào)患者也開(kāi)始使用中藥進(jìn)行治療，并獲得了較好的治療效果。而中醫(yī)中的麻黃附子細(xì)辛湯、歸脾湯加減以及逍遙散加減等在月經(jīng)不調(diào)的治療中也發(fā)揮了重要作用。比如韓鴻雁[11]在《歸脾湯加減治療少女月經(jīng)先期34例》一文中認(rèn)為歸脾湯加減可以治療月經(jīng)不調(diào)，而血量較多患者可以適當(dāng)加入血余炭、側(cè)柏葉等；陰虛的應(yīng)加入知母、女貞子、生地黃等；失眠煩躁的患者則應(yīng)加入夜交藤、山桅子等；腎虛應(yīng)加入續(xù)斷、山茱萸以及紫河車(chē)，且其治療的總有效率已經(jīng)達(dá)到了94.10%。陳有明[12]在《加減清經(jīng)散治療月經(jīng)先期1例》一文中指出加減清經(jīng)散可以治療月經(jīng)先期、量多、色深等月經(jīng)不調(diào)問(wèn)題，服藥后患者疾病癥狀逐漸消失，且經(jīng)期也基本恢復(fù)正常。唐浩志等[13]在《葆宮止血顆粒治療月經(jīng)先期及月經(jīng)過(guò)多臨床觀察》一文中認(rèn)為葆宮止血顆粒可以治療月經(jīng)先期及月經(jīng)過(guò)多問(wèn)題，月經(jīng)來(lái)后開(kāi)始服用藥物，3次/ d，利用溫水送服，連續(xù)服用兩周，且其治療的總有效率也已達(dá)到了93.00%。李麗第[14]在《黃可佳治療腎虛型月經(jīng)后期經(jīng)驗(yàn)拾萃》一文中指出，月經(jīng)后期主要由于腎虛，且陰陽(yáng)失調(diào)。與血虛、血淤以及痰濕等癥狀不同，腎虛患者會(huì)出現(xiàn)腎精不足癥狀，且氣血不存在產(chǎn)生源頭，以致經(jīng)血無(wú)法通暢運(yùn)行，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)后期。此時(shí)治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)腎，并遵循月經(jīng)周期的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化規(guī)律。腎藏精，精生血，補(bǔ)腎可以為月經(jīng)提供豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)，為月經(jīng)來(lái)潮提供了更多動(dòng)力。為此，應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，利用陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)，這才是月經(jīng)周期的根本治療方法。月經(jīng)后，患者很容易出現(xiàn)血海不足癥狀，且整個(gè)月經(jīng)周期會(huì)出現(xiàn)陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，此時(shí)應(yīng)注意滋養(yǎng)腎精，以便為后期的生理過(guò)程奠定基礎(chǔ)。女子在經(jīng)間期時(shí)，還應(yīng)適量增加活血藥物，以便促進(jìn)陰陽(yáng)的快速轉(zhuǎn)化；經(jīng)前期時(shí)腎陽(yáng)逐漸充足，此時(shí)應(yīng)該溫補(bǔ)腎陽(yáng)；行經(jīng)期時(shí)，腎中的陽(yáng)氣會(huì)隨著經(jīng)血逐漸排除，只有順應(yīng)以上階段的陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律進(jìn)行治療，才可以徹底治愈月經(jīng)不調(diào)癥狀。

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為，女子月經(jīng)不調(diào)的根本病因在于先天不足以及后天失調(diào)，女子處于非生理期時(shí)，體內(nèi)的沖任氣血會(huì)相對(duì)保持平和，致病因素也很難會(huì)影響沖任、胞宮，不會(huì)發(fā)生血淤癥狀，為此不會(huì)出現(xiàn)腹痛等癥狀。而當(dāng)前臨床治療中使用的溫腎補(bǔ)血湯也會(huì)為患者適當(dāng)補(bǔ)血，加快機(jī)體新陳代謝過(guò)程，切實(shí)提升患者的抵抗能力，服用藥物之后，患者則會(huì)精神充沛，且全身溫暖。

該次研究中，觀察組主要采用中醫(yī)治療方法，使用了當(dāng)歸、赤芍以及川芍等藥物，其中當(dāng)歸可以活血化瘀功效，可以用于補(bǔ)血活血方面；赤芍具備涼血消腫功效，可以止痛消腫，在炒制之后，藥性得到了一定程度的緩和，可以疏理肝氣；川芍具備疏通氣滯、活血化瘀的功效，且治療中也取得了較好的治療效果。在使用不同的治療方法之后，觀察組的治療有效率可以達(dá)到98.08%，且不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為 5.79%；對(duì)照組患者的治療有效率為86.54%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.39%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而王海燕[15]在《中醫(yī)治療婦科月經(jīng)不調(diào)的臨床體會(huì)》一文中也指出中藥治療月經(jīng)不調(diào)的有效率為95.00%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。兩組結(jié)果相似，這說(shuō)明，在治療婦科月經(jīng)不調(diào)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇使用中醫(yī)治療方法，且其幾乎不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而值得在臨床中得到推廣使用。

綜上所述，中醫(yī)可以避免患者因內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的反復(fù)月經(jīng)失調(diào)問(wèn)題，且根治率較高，并改善患者的氣虛情況。但該次研究時(shí)間有限，且研究樣本量較小，后續(xù)我院還將繼續(xù)進(jìn)行研究，并加大樣本量的調(diào)查，將月經(jīng)不調(diào)分為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多以及月經(jīng)過(guò)少等幾個(gè)病種分別研究，分析單個(gè)病種的中醫(yī)癥候分布規(guī)律，以便建立科學(xué)化的月經(jīng)不調(diào)癥狀標(biāo)準(zhǔn)，為月經(jīng)不調(diào)的治療提供更多的參考依據(jù)，使患者獲得更好的治療效果。

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Clinical Analysis of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Irregular Menstruation in the Department of Gynecology

ZHANG Lei
Department of Gynecology and Obstetrics,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the effect of traditional Chinese medicine in treatment of irregular menstruation in the department of gynecology.Methods 104 cases of patients treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 52 cases in each,the observation group adopted the traditional Chinese medicine,the control group adopted the western medicine,and finally the specific treatment effect was compared between the two groups.Results After treatment,the differences in the treatment effective rate and the incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group had statistical significance(98.08%,5.77%vs 86.54%,15.39%)（P＜0.05）.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine in treatment of irregular menstruation in the department of gynecology is better,which is worth wide promotion and application in clinic.

Traditional Chinese medicine;Department of gynecology;Irregular menstruation;Treatment effect

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.25

2016-12-02；

2017-01-05

張蕾（1974.12-），女，山東德州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。