于翠秀

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院超聲科，山東淄博 255400

超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應用價值

于翠秀

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院超聲科，山東淄博 255400

目的 觀察在胎兒先心病篩查中超聲心臟五腔心切面的應用價值。方法 選擇2013年3月—2015年6月于該院產檢的136例孕婦臨床資料，按孕周不同分3組，產檢1組56例，產檢2組48例，產檢3組32例，均行彩超五腔心切面篩查，對比孕期不同的五腔心切面獲取情況及超聲診斷的敏感性、特異性。結果 孕周20～27周的超聲各切面獲取率 [4VC 98.21%、LVOT 92.85%、RVOT 87.50%、3VV 96.43%、3VT 94.64%]比孕周28～32周[93.75%、83.33%、81.25%、91.67%、91.67%]、＞32周[90.63%、78.13%、71.88%、87.50%、87.50%]的偏高（P＜0.05）；經超聲五腔心切面檢查，140例胎兒中38例胎兒心畸，其中36例符合產前診斷，1例誤診，1例復查正常；3例漏診，分別是室間隔缺損、房室間隔缺損。胎心先心病行心臟超聲五腔心切面診斷的敏感性90.24%、特異性99.90%。結論 在胎兒先心病篩查中，心臟超聲五腔心切面診斷具較高敏感性、特異性，可篩查出多數(shù)先心病胎兒，臨床應用價值高。

超聲;五腔心切面;胎兒;先心病

胎兒先天性心臟病 （FCHD），在我國新生嬰兒中占8%～12%，多數(shù)患兒于1周歲前死亡率高，是新生兒、兒童期死亡的主要因素之一，故及早篩查排除FCHD對我國出生人口質量具積極意義[1]。目前，產前超聲在FCHD疾病篩查中已普遍推廣，但各地區(qū)醫(yī)院篩查的方法、切面均不同，故存在產前檢出率差異。產前胎兒心臟超聲診斷胸部三大橫切面的篩查是目前公認敏感性較好的切面，分別是四腔心切面(4VC)、左心室流出道切面(LVOT)、右心室流出道切面(RVOT)[2]。4VC切面是篩查FCHD最基礎的切面，但在觀察大動脈轉位、主動脈縮窄、主動脈瓣畸形及法洛四聯(lián)癥等畸形時易發(fā)生漏診[3]。該院為提高FCHD檢出率，在上述3個切面基礎加上三血管切面(3VV)、三血管-氣管切面(3VT)為孕婦做產前超聲篩查，并選取2013年3月—2015年6月產檢的136例孕婦作為觀察對象，旨在探究心臟超聲五腔心切面的應用價值，現(xiàn)做如下報道。

表1 3組超聲五切面獲取率[n(%)]

表2 產前超聲各切面檢出結果（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2015年6月于該院產檢的136例孕婦臨床資料，納入標準：均同意參與研究，并簽訂知情認同書，且同意于該院分娩孕婦；排除標準：妊娠合并癥及精神疾病孕婦。按孕周不同分3組，產檢1組56例，孕周20～27周，平均(22.03±0.24)周，年齡22～38歲，平均(27.42±5.41)歲，單胎54例，雙胎2例；產檢2組48例，孕周 28～32周，平均(29.31±2.02)周，年齡 23～39歲，平均(28.03±4.24)歲，單胎47例，雙胎1例；產檢3組32例，孕周＞32周，平均(41.23±2.14)周，年齡21～38歲，平均(28.22± 4.03)歲，單胎31例，雙胎1例；3組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

3組均行產前彩超診斷，彩超儀選擇philips ie33型號，探頭設3.5～5.0 MHz頻率，囑孕婦仰臥，行五腔心切面檢查，上腹部切面查看腹腔內臟器、脊柱、下腔靜脈、腹主動脈情況，監(jiān)察心房位置；心尖4VC切面，監(jiān)察心室、房室情況及心胸比例；LVOT與RVOT切面觀察心室、大動脈間關節(jié)；3VV、3VT切面觀察大動脈情況。檢查后告知無法確診的高危孕婦伴心律異常3個月后復診，確診畸形孕婦指導其會診、治療，二次檢查可疑孕婦告知3個月后再復診，于其妊娠或引產后做隨訪。

1.3 觀察指標

觀察3組五腔心切面的獲取情況，并觀察檢出心臟畸形胎兒各切面結果及異常情況,并觀察妊娠后隨訪或引產尸檢結果。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 3組超聲五切面獲取率

產檢3組各切面獲取率稍低于產檢1、2組，產檢2組各切面獲取率稍低于產檢1組（P＜0.05），見表1。

2.2 產前超聲結果

經心臟超聲五腔心切面篩查，136例孕婦 （共140例胎兒），胎兒心畸檢出38例（27.14%），具體心畸類型如表2。

2.3 妊娠后隨訪及尸檢結果

38例心畸胎兒，行引產尸檢15例，其中符合產前超聲診斷14例，誤診1例（永存動脈干）；10例產后超聲心動圖檢查，其中符合產前超聲診斷9例，主動脈弓狹窄1例復查正常；產前診斷隨訪13例無疑義。3例存在漏診，其中室間隔缺損2例、房間隔缺損1例。與隨訪及尸檢結果相比，F(xiàn)CHD行心臟超聲五腔心切面診斷的敏感性90.24%，特異性99.90%。

3 討論

在胎兒心臟切面篩查中，最重要、最基礎的切面應屬四腔心切面，孕婦在18～22孕周時，獲取四腔心切面的幾率高出95%[4]。該研究中，孕周20～27周的超聲各切面獲取率比孕周28～32周、＞32周的偏高，且4VC獲取率相比其他切面獲取率均較高。聶俊青[5]研究中顯示，20～27孕周的4VC、LVOT、RVOT、3VV、3VT的獲取率分別是98.10%、92.30%、87.60%、96.40%，28～32孕周分別是 93.40%、83.70%、80.20%、91.40%、91.80%， 而＞32周 分 別 是91.50%、76.10%、71.50%、88.70%、86.30%，這與該研究結果相似。由此可知，早孕期更易獲取心臟超聲切面，且四腔心切面最易獲取。考慮可能因晚孕期的胎位比較固定，且受脊柱肋骨聲影、孕婦肥厚腹壁等干擾，故無法取得滿意切面，故妊娠時段對篩查胎兒心畸極為關鍵。

四腔心切面在胎兒心畸的診斷、篩查中具重要作用，通過4VC切面，能夠觀察到單心房及單心室、房室瓣閉合及房室間隔缺損、心肌肥厚、Ebstein畸形與心臟腫瘤等心臟畸形類型[6]。在探查4VC切面時，應注意盡可能分別觀察心尖與橫位的四腔心切面，并側調探頭觀察多切面，確保四腔心的每個切面能清楚顯示。該研究中，24例心畸胎兒的4VC切面表現(xiàn)異常，是五個切面中最為敏感切面，但4VC切面篩查胎兒的大血管畸形被受限。有研究指出[7]，在大血管畸形中，僅有30%可表現(xiàn)出異常的四腔心。該研究在篩查3例法洛四聯(lián)癥時未顯示四腔心異常，但均顯示心尖異常指向，心軸擴大，故認為胎兒具心畸可疑。經超聲心動圖檢查確診屬法洛四聯(lián)癥，故篩查忽視心軸易導致漏診。針對法洛四聯(lián)癥擴大心軸原因，考慮或因漏斗間隔往前或往右移位程度不一，致心底部旋轉偏向右前，心尖部旋轉偏向左后而引起[8]。因此，通過4VC切面查看心軸有無異常，在診斷大血管畸形上價值高，特別是法洛四聯(lián)征。左心室及右心室流出道切面常用于產前診斷、篩查異常動脈錐干、高位室缺、大動脈病變瓣膜，于四心腔切面上通過聲柬頭側偏斜法即可顯示左、右心室流出道切面，動態(tài)查看心室大動脈及大動脈的瓣膜形態(tài)、排列、內徑及開閉狀態(tài)[9]。該研究中，25例心畸胎兒表現(xiàn)異常流出道切面，尤其是大血管畸形表現(xiàn)特征性異常。需注意的是，觀察大動脈瓣膜應充分借助電影回放、高清放大局部，以降低異常瓣膜漏診率。三血管-氣管切面常用于觀察胎兒的主動脈、肺動脈、氣管排列、上腔靜脈、三血管內徑有無異常，肺及主動脈、及上腔靜脈于正常生理下排列從左至右，內徑自粗到細，主、肺動脈均處于氣管左側，且其動脈弓血流走向相同[10-11]。胎兒先心病在3VT切面上均顯示線索異常，特別是復雜型先心病，通常表現(xiàn)血管的排列、數(shù)量、管腔比例、血流走向異常。該研究中，20例心畸胎兒表現(xiàn)出異常3VT切面。

通過篩查5個心腔切面，從四腔心切面到三血管-氣管切面的動脈持續(xù)掃描，無需測量，通過胎兒本身血管與心臟對應位置、結構進行比較可觀察其異常，于短時內得到有效解剖信息，且五個超聲切面表現(xiàn)相互佐證、相互結合，可提高胎兒復雜性心畸的診斷率，增加胎兒先心病檢出率[12]。該研究顯示胎心先心病行心臟超聲五腔心切面診斷的敏感性90.24%、特異性99.90%。另外3例漏診，考慮或因室間隔或房間隔缺損較小。卵圓孔于胎兒期呈打開狀態(tài)，故多數(shù)胎兒產前難以診斷房室間隔缺損。

綜上所述，超聲心臟五腔心切面篩查胎兒先心病的臨床價值高，其特異性、敏感性高；針對篩查發(fā)現(xiàn)異常或可疑心血管，需進一步為胎兒做超聲心動圖掃描，以準確判斷心畸程度，為孕婦妊娠是否終止提高指導意見。

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Application Value of Ultrasound Heart Five-chamber View in the Screening of Fetal Congenatal Heart Disease

YU Cui-xiu
Department of Ultrasound,Peking Medical Luzhong Hospital,Zibo,Shandong Province,255400 China

Objective To observe the application value of ultrasound heart five-chamber view in the screening of fetal congenatal heart disease.Methods 136 cases of delivery women in our hospital from March 2013 to June 2015 were selected and divided into three groups according to the different pregnant weeks with 56 cases,48 cases and 32 cases in each,all groups adopted the color Doppler five-chamber view screening,and the obtaining situation of different five-chamber views in pregnant period and sensitivity and specificity of ultrasound diagnosis were compared.Results The obtaining rate of each view in 20～27 weeks was higher than that in 28～32 weeks,[4VC 98.21%,LVOT 92.85%,RVOT 87.50%,3VV 96.43%,3VT 94.64%]vs[93.75%,83.33%,81.25%,91.67%,91.67%],＞32 w [90.63%,78.13%,71.88%,87.50%,87.50%]（P＜0.05）,the ultrasound five-chamber view examination showed that in the 140 cases with fetuses,there were 38 cases with abnormal heart,36 cases meeting the prenatal diagnosis,1 case was missed diagnosis and the reexamination of 1 case was normal,3 cases were missed diagnosis,and the sensitivity and specificity of ultrasound heart five-chamber view in diagnosis of fetal congenatal heart disease were respectively 90.24%and 99.90%Conclusion The sensitivity and specificity of ultrasound heart five-chamber view in diagnosis of fetal congenatal heart disease are higher,which can screen out most congenital heart disease fetuses with high clinical application value.

Ultrasound;Five-chamber view;Fetus;Congenital heart disease

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.22

2016-12-25；

2017-01-05

于翠秀（1976.9-），女，山東臨淄人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。