王偉凡

內(nèi)蒙古興安盟精神康復(fù)中心中醫(yī)科,內(nèi)蒙古興安盟 137400

生脈聯(lián)合歸脾湯治療心悸的臨床療效

王偉凡

內(nèi)蒙古興安盟精神康復(fù)中心中醫(yī)科,內(nèi)蒙古興安盟 137400

目的 探討心悸患者應(yīng)用生脈聯(lián)合歸脾湯治療的臨床效果。方法 選擇2014年1月—2015年1月來該院就診的90例心悸患者，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，對(duì)照組45例。對(duì)照組給予美托洛爾治療，觀察組給予生脈聯(lián)合歸脾湯治療。比較兩組患者的臨床治療療效和治療前后24 h心率失常次數(shù)。 結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為82.23%，觀察組治療總有效率為95.55%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者24 h心率失常次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組24 h心率失常次數(shù)（323.34±102.34）次小于對(duì)照組（494.52±102.36）次，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心悸患者使用生脈聯(lián)合歸脾湯治療的效果顯著，心率失常次數(shù)減少。

生脈；歸脾湯；心悸；療效

近年來，隨著人們工作壓力的增大和生活節(jié)奏的變快，心悸的患病率呈不斷上升的態(tài)勢(shì)，對(duì)人們的身體健康帶來嚴(yán)重危害。目前臨床上治療該病的方法較多，而效果不盡如人意。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，伴隨心腦血管疾病高死亡率，心悸死亡率逐漸升高。心悸是臨床上常見的心系疾病之一，患者常感覺心臟劇烈跳動(dòng)，不能自主，臨床常見癥狀為心慌、失眠、口干、氣短、煩熱等[2]。發(fā)病原因多為患者勞累或情緒易激動(dòng)。近年來,隨著心腦血管疾病發(fā)病率、死 率的逐年上升,臨床上心悸的發(fā)病率亦是逐漸升高。臨床研究顯示,采用西醫(yī)治療心悸有較大的不良反應(yīng)，且療程長(zhǎng)，停藥后易反復(fù)發(fā)作，而采用中醫(yī)治療心悸有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅療效確切，不良反應(yīng)小，且療效穩(wěn)定,亦可調(diào)整患者整體身體功能，標(biāo)本兼治[3]。該研究現(xiàn)選擇2014年1月—2015年1月該院接診的90例心悸患者探討生脈聯(lián)合歸脾湯治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月來該院就診的90例心悸患者，將其平均分為觀察組和對(duì)照組。45例對(duì)照組患者中，男23例，女22例；年齡29～68歲，平均年齡（50.13± 1.23）歲；病程15 d～5年，平均病程（2.45±0.24）年；伴有口干8例，失眠健忘9例，氣短乏力10例，煩熱12例，頭暈?zāi)垦?例。45例觀察組患者中，男25例，女20例；年齡28～65歲，平均年齡（50.34±1.03）歲；病程10 d～5年，平均病程（2.35±0.34）年；伴有口干10例，失眠健忘8例，氣短乏力9例，煩熱6例，頭暈?zāi)垦?2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中 陰虛火旺型、心脾兩虛型心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；近期未服用影響療效判斷藥物者；同意本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：肝腎等臟器功能障礙者；合并患有其他系統(tǒng)性疾病者；排除治療期間依從性差的患者;孕期或哺乳期婦女；排除精神病、抑郁癥、癡呆等無法配合治療的患者。該項(xiàng)研究也已獲得審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組給予美托洛爾12.5 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391）治療，口服，2次/d。觀察組給予生脈聯(lián)合歸脾湯治療，主要配方為：炙甘草6 g，生地黃8 g,防風(fēng)8 g,木香8 g，炒黨參10 g,五味子10 g,炒玉竹10 g,熟地黃10 g,山茱萸10 g，太子參15 g,冬麥15 g,炒白術(shù)15 g,當(dāng)歸15 g,茯神15 g,龍眼肉15 g,酸棗仁,15 g，黃芪20 g。將上述中藥浸泡30 min后，加入姜棗煎熬，過濾出湯汁。服用1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程，治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑，忌吃辛辣生冷食物，并保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：從患者臨床癥狀、心律失常程度及心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查情況為根據(jù)，將患者的臨床療效分為以下3個(gè)等級(jí)，治愈-臨床癥狀及心律失常消失，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)-臨床癥狀減輕，心律失常發(fā)病次數(shù)減少，心電圖檢查結(jié)果明顯改善；無效-癥狀改善不明顯，心電圖檢查結(jié)果無變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床癥狀均消失，心電圖檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；無效：心電圖檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)無變化或加重，患者的臨床癥狀無改善或加重[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

對(duì)照組治療總有效率為82.23%，觀察組治療總有效率為95.55%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后24 h心率失常次數(shù)比較

治療前兩組患者24 h心率失常次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組24 h心率失常次數(shù)小于對(duì)照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h心率失常次數(shù)比較[（±s），次]

表2 兩組患者治療前后24 h心率失常次數(shù)比較[（±s），次]

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）27.998 9 33.299 1 0.000 0 0.000 0 t P 1456.23±206.43 1459.46±204.72 0.074 5 0.940 8 494.52±102.36 323.34±102.34 7.933 3 0.000 0

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，于此增加較多心腦血管疾病患者，給臨床工作者帶來極大的工作壓力。心悸是臨床上常見的心系疾病，病情較輕者為驚悸，發(fā)病一般為外因誘導(dǎo)，斷斷續(xù)續(xù)；較重者為怔忡，發(fā)病原因目前不詳，常持續(xù)發(fā)病[8]，是以患者自覺心慌,不能自主,脈象多見心律失常為主要表的一種病證，是目前臨床常見疾病之一。如果治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者死亡。尤其近幾年來，隨著生活節(jié)奏變快和工作壓力的加大，心悸的患病率出現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。目前臨床治療該病的方法較多，一般采用西醫(yī)對(duì)癥治療，但效果并不盡如人意。相關(guān)研究結(jié)果顯示[9-10]，西醫(yī)治療副作用大，治療療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)治療能避免上述西醫(yī)治療的缺點(diǎn)，做到治標(biāo)治本，療效顯著。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，心悸患者多為先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，主要的特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病機(jī)制主要為氣血陰陽(yáng)虧損，導(dǎo)致心神不寧臨床癥狀的體現(xiàn)，所以治療心悸的關(guān)鍵是益氣養(yǎng)血、健脾寧心為主。統(tǒng)計(jì)臨床結(jié)果顯示[11-13]，心悸患者中多見的氣陰兩虛證患者。名醫(yī)張錫純認(rèn)為,心悸以虛證為主,又以氣虛、陰虛居多,且治療心悸用藥獨(dú)具特色，在單味藥物的使用上,以益氣養(yǎng)陰的藥物為主重在養(yǎng)陰[14]。研究專家建議心悸患者主要根治方向?yàn)橐鏆怵B(yǎng)血，具體可用歸脾湯加減治療。歸脾湯為宋代嚴(yán)用和 《濟(jì)生方》中所載補(bǔ)心益脾、養(yǎng)血安神的經(jīng)典方劑,有“補(bǔ)益血液專劑”之美譽(yù)[15]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，生脈能顯著改善患者的心肌功能起到保護(hù)作用。生脈聯(lián)合歸脾湯的配方中，太子參益氣生津，與姜冬配伍，補(bǔ)肺潤(rùn)肺；與炒白術(shù)配伍，增強(qiáng)脾肺功能；與黃芪配伍，增強(qiáng)補(bǔ)益功效。與其配方中的中藥聯(lián)合提法有益氣養(yǎng)血功效。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰復(fù)脈之效。現(xiàn)代研究也表明,名醫(yī)治療心悸亦以益氣、養(yǎng)血、滋陰、安神為主。該研究針對(duì)以上原理，研究生脈聯(lián)合歸脾湯對(duì)心悸患者的治療療效。結(jié)果顯示，生脈聯(lián)合歸脾湯治療的45例心悸患者中，25例患者治療1個(gè)療程后治愈，43例患者顯示治療有效，治愈率和治療總有效率分別為55.55%和95.55%。徐春鳳等[10]報(bào)道過，使用生脈聯(lián)合歸脾湯治療的心悸患者的總有效率也僅為90.60%。而采用西藥美托洛爾治療的患者治療總有效率僅為82.23%。中藥治療后患者的臨床療效明顯提升。統(tǒng)計(jì)兩種方法治療的患者治療前后24 h心率失常次數(shù)結(jié)果顯示，所有患者心率失常次數(shù)均下降，生脈聯(lián)合歸脾湯治療的患者下降幅度更明顯。此結(jié)果與上述治療效果相一致。

綜上所述，生脈聯(lián)合歸脾湯中藥治療法更能提高患者的治療效果，有效改善患者心率，改善24 h心電圖,是治療心悸的有效可行的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Raw Pulse Joint of Spleen Decoction in the Treatment of Palpitation Curative Effect

WANG Wei-fan
Inner Mongolia Xingan League Mental Rehabilitation Center Regions,Xingan,Inner Mongolia,137400 China

Objective To explore the application of combined spleen-invigorating raw pulse palpitations patients clinical effect of decoction.Methods Between January 2014 and January 2015 to our hospital 90 cases of patients with palpitation,its average can be divided into observation group and control group,observation group 45 cases,control group 45 cases.The control group given metoprolol therapy,observation group was given birth pulse joint spleen decoction treatment.Comparison of two groups of patients 24 h before and after the clinical curative effect and treatment of arrhythmia.Results In the control group total effective rate was 82.23%,the observation treatment group the total effective rate was 95.55%,the observation group is significantly higher than the control group,two groups of patients with clinical efficacy differences statistically significant(P<0.05).Two groups of patients before treatment there was no statistically significant difference number 24 h arrhythmia(P>0.05).24 h after treatment,the observation group arrhythmia(323.34± 102.34)times smaller than the control group(494.52±102.36)times,two groups of patients with significant difference(P<0.05).Conclusions Palpitations patients using raw pulse joint to spleen decoction treatment effect is remarkable,arrhythmia less.

Vein;Spleen-invigorating soup;Heart palpitations;The curative effect

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.20

2016-12-20；

2017-01-05

王偉凡（1969.6-），男，內(nèi)蒙古自治區(qū)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)中藥治療失眠、抑郁、焦慮、心臟病。