任云會(huì)

黑龍江大慶市龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江大慶 163453

3種受體陰性表達(dá)的乳腺癌患者新輔助化療效果及預(yù)后情況分析

任云會(huì)

黑龍江大慶市龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江大慶 163453

目的 探討3種受體陰性表達(dá)的乳腺癌患者的新輔助化療效果并分析影響其預(yù)后情況的相關(guān)因素。方法 搜集2009年7月—2016年8月到該院診治的均經(jīng)病理學(xué)診斷確診的120例乳腺癌患者的臨床資料，分為三陰性乳腺癌組（TNBC）和非三陰性乳腺癌組（NTNBC），其中TNBC患者42例，NTNBC患者78例，比較兩組患者的新輔助化療效果并對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果TNBC組的p CR率、5年DFS率、OS率（14.29%、61.90%、88.10%）均明顯低于NTNBC組（32.05%、88.46%、94.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。單因素分析和多因素分析均表明三受體陰性是影響乳腺癌患者DFS和OS的獨(dú)立預(yù)后因素。結(jié)論TNBC患者預(yù)后差，缺乏特異性治療，紫杉醇聯(lián)合卡鉑與赫賽汀的新輔助化療方案用于乳腺癌治療，耐受良好。

三陰性乳腺癌；新輔助化療；效果；預(yù)后情況

近年來，乳腺癌是全球女性中常見的一種惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤發(fā)生率的第1位[1-2]。雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子受體2 3種受體表達(dá)均為陰性的乳腺癌亞型為三陰性乳腺癌組（triple negative breast cancer，TNBC），其他乳腺癌亞型為非三陰性乳腺癌組（nontriple negative breast cancer，NTNBC）[3-4]。TNBC組織學(xué)表現(xiàn)為分化低，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，臨床上惡性程度較高，治療棘手，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[5]。該研究搜集2009年7月—2016年8月到該院診治的120例乳腺癌患者的臨床資料，探討分析了三種受體陰性表達(dá)的乳腺癌患者的新輔助化療效果及影響其預(yù)后情況的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2009年7月—2016年8月到該院診治的均經(jīng)病理學(xué)診斷確診的120例乳腺癌患者的臨床資料，其中經(jīng)免疫組化測(cè)定證實(shí)的TNBC患者42例，NTNBC患者78例。TNBC組42例均為女性，腫瘤I期患者3例，II期29例，III期10例。NTNBC78例患者均為女性，腫瘤I期患者5例，II期60例，III期13例。兩組患者在性別、腫瘤分期方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行新輔助化療治療，治療方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑與赫賽汀。每21天為1個(gè)周期，共實(shí)施4～6個(gè)周期的治療，每2個(gè)周期進(jìn)行全面的復(fù)查，評(píng)價(jià)新輔助化療的治療效果。治療周期結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床病理特征、臨床療效、5年總生存期和無進(jìn)展生存期，探討影響其預(yù)后情況的相關(guān)因素。①根據(jù)RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。病理完全緩解（pathological complete response，p CR）:乳房和腋下組織無殘留腫瘤細(xì)胞成分。②總生存期（overall survival，OS）：從治療第1天開始算起到患者死亡或最后1次隨訪日期截止的時(shí)間。③無進(jìn)展生存期（disease free survival，DFS）：從治療第1天開始算起到第1次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之間的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三陰性乳腺癌的臨床病理特征及療效

表1 三陰性乳腺癌的臨床病理特征及療效[n（%）]

續(xù)表1

表2 乳腺癌Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析結(jié)果

TNBC組的平均年齡（47.8±6.2）歲，明顯低于NTNBC組（52.3±6.4）歲，TNBC組的平均腫瘤大小（28.2±9.6）mm明顯大于NTNBC組（24.2±9.3）mm。同時(shí)，TNBC、NTNBC組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況方面（38.10%、60.26%）相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組在腫瘤分期、病理類型、絕經(jīng)狀態(tài)和家族史方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)比較，TNBC組pCR率（14.29%）明顯低于NTNBC組（32.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪時(shí)間為10～85個(gè)月之間，采用生存分析Kaplan Meier法，并通過用Log rank檢驗(yàn)。期間，TNBC組出現(xiàn)復(fù)發(fā)5例、轉(zhuǎn)移11例，死亡6例，TNBC組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例、轉(zhuǎn)移8例，死亡3例，經(jīng)比較，TNBC組的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率 （11.90%、26.19%）明顯高于NTNBC組（1.28%；10.00%）。TNBC組的5年DFS率、OS率（61.90%、88.10%）均明顯低于NTNBC組（88.46%、94.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析結(jié)果

將年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和三受體狀態(tài)4項(xiàng)指標(biāo)納入多因素回歸分析Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，結(jié)果顯示三受體陰性和淋巴結(jié)狀況是影響乳腺癌患者DFS和OS的獨(dú)立預(yù)后因素（P<0.05），同時(shí)腫瘤大小是是影響患者DFS的獨(dú)立預(yù)后因素（P<0.05），年齡是影響患者OS的獨(dú)立預(yù)后因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

TNBC約占總體乳腺癌的15%，其細(xì)胞侵襲性較強(qiáng)、腫瘤惡性程度更高，且由于三受體不表達(dá)，導(dǎo)致缺乏有效的治療靶點(diǎn)，造成其預(yù)后較差[6-7]。新輔助化療是指在手術(shù)前對(duì)患者給予全身性細(xì)胞毒性藥物，以縮小腫瘤體積并降期降級(jí)以提高保乳率。目前新輔助化療已是局部晚期乳腺癌患者常采用的常規(guī)治療方案。

為探討三種受體陰性表達(dá)的乳腺癌患者的新輔助化療效果并分析影響其預(yù)后情況的相關(guān)因素，該文搜集了2009年7月—2016年8月到該院診治的均經(jīng)病理學(xué)診斷確診的120例乳腺癌患者的臨床資料，結(jié)果顯示TNBC組的平均年齡、平均腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況方面[（47.8± 6.2）歲，（28.2±9.6）mm，38.10%）]與NTNBC組[（52.3±6.4）歲，（24.2±9.3）mm，60.26%）]相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此研究結(jié)果與田浩等人[8]所報(bào)道的青年組的激素受體陰性比例（82.80%）和大于3 cm腫瘤比例（72.40%）要超過中年組（65.30%、41.10%）相一致。表明TNBC的腫瘤惡性程度高，細(xì)胞增殖快，從而造成其腫瘤較大。該研究發(fā)現(xiàn)TNBC組 p CR率、DFS率、OS率 （14.29%、61.90%、88.10%）明顯低于NTNBC組（32.05%、88.46%、94.87%），此結(jié)果與丁振等人研究結(jié)果一致，丁振等人[9]指出TNBC組的DFS率、OS率（66.28%；73.26%）明顯低于NTNBC組（80.85%；84.04%），提示TNBC患者也對(duì)新輔助化療手段具一定的敏感度，其p CR率也達(dá)到了一定的水平，但由于TNBC患者的腫瘤轉(zhuǎn)移較早，且或許更加傾向于血運(yùn)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致TNBC患者的預(yù)后更差[10]。該研究經(jīng)單因素分析和多因素分析均表明三受體陰性是影響乳腺癌患者DFS和OS的獨(dú)立預(yù)后因素?；颊邔?duì)該研究的紫杉醇聯(lián)合卡鉑與赫賽汀的新輔助化療方案的耐受良好，大部分患者可以順利完成4個(gè)周期的治療。

綜上所述，TNBC患者預(yù)后差，缺乏特異性治療，紫杉醇聯(lián)合卡鉑與赫賽汀的新輔助化療方案用于乳腺癌治療，耐受良好。

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The Effect of Neoadjuvant Chemotherapy and Prognosis Analysis in Patients with Triple-negative Breast Cancer

REN Yun-hui
Department of Blood Oncology of Longnan Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163453 China

Objective To explore the effect of neoadjuvant chemotherapy in patients with triple-negative breast cancer and to analyze the related factors influencing its prognosis.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 120 cases breast cancer patients pathology confirmed in our hospital from July 2009 to August 2016,which divided into triple negative breast cancer group(TNBC)including 42 cases and Non-triple negative breast cancer group (NTNBC)including 78 cases.Their clinical pathological characteristics,the effect of neoadjuvant chemotherapy and the prognosis were compared and analyzed.Results The pathological complete response(p CR), disease free survival(DFS)rate and overall survival(OS)rate(14.29%，61.90%，88.10%)in patients with TNBC were significantly lower than those(32.05%，88.46%，94.87%)in patients with NTNBC,the difference had statistical significance(P<0.05).Single factor analysis and multiple factor analysis showed that three receptor negative are independent prognostic factors for DFS and OS in patients with breast cancer.Conclusions The prognosis of patients with TNBC was poor and lack of specific treatment.Neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel plus carboplatin and herceptin for breast cancer treatment was well tolerated.

Triple negative breast cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Effect;Prognosis

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.19

2017-01-05；

2017-01-25

任云會(huì)（1982.6-），女，河北衡水人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺癌診治。