劉兆晶，王一欽，朱華，吳立春

宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223800

微生物檢測(cè)在醫(yī)院感染中的作用分析

劉兆晶，王一欽，朱華，吳立春

宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223800

目的 分析微生物檢測(cè)在醫(yī)院感染中的作用。方法 收集該院2014年5月—2016年5月收治的120例尿路感染患者的大腸埃希氏菌共120株，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例（60株），對(duì)照組根據(jù)經(jīng)驗(yàn)配制藥物進(jìn)行治療，觀察組根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果配制藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，比較兩組患者的感染情況和滿意度。結(jié)果 觀察組輕度感染、中度感染、重度感染占比分別為46.7%、33.3%、20.0%，對(duì)照組輕度感染、中度感染、重度感染占比分別為76.7%、16.7%、6.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組患者總滿意度分別為75.0%和91.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 實(shí)施微生物檢測(cè)，對(duì)病原菌傳播進(jìn)行干預(yù)，能夠有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者滿意度，因此值得臨床推廣和運(yùn)用。

醫(yī)院感染；微生物檢測(cè)；作用

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)水平不斷提升，為疾病的治療帶來了許多新技術(shù)，如化療、放射、介入等治療方法均得到廣泛運(yùn)用，一定程度上提高了疾病的治愈率。與此同時(shí)，耐藥株菌的出現(xiàn)造成醫(yī)院感染率增加，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。對(duì)此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容；為了防止感染發(fā)生率的進(jìn)一步提升，需要加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)，這對(duì)感染擴(kuò)散的阻止具有突出意義。此次研究的目的是為了分析微生物檢測(cè)在醫(yī)院感染中的作用，主要以2014年5月—2016年5月來該院接受治療的120例尿路感染患者為對(duì)象，采用微生物檢測(cè)方法對(duì)收集的大腸埃希氏菌進(jìn)行鑒定，總結(jié)、分析醫(yī)院感染中微生物檢測(cè)的效果和作用。對(duì)照組根據(jù)經(jīng)驗(yàn)配制藥物進(jìn)行治療，觀察組根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果配制藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，觀察組患者的感染率普遍比較低，患者的滿意度也比較高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月來該院接受治療的尿路感染患者共120例，收集大腸埃希氏菌120株，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分配，對(duì)照組和觀察組各60例（60株）。其中對(duì)照組60例：男性患者35例，女性患者25例；年齡為22～70歲，平均年齡為（37.6±5.5）歲。而觀察組60例患者中：男性患者38例，女性患者22例；年齡為24～70歲，平均年齡為（38.0±5.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組不進(jìn)行微生物檢測(cè)，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)配制藥物。觀察組采用微生物分析儀進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用超廣譜β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行篩選，利用 K-B法確診檢驗(yàn)，頭孢噻肟（H20041529）30 μg/片，頭孢噻肟/克拉維酸（H20053906）10 μg/片，頭孢他啶（Z200300554）30 μg/片，頭孢噻肟/克拉維酸10 μg/片，上述藥物任意一組加入克拉維酸的抑菌環(huán)直徑增加幅度≥5 mm表示出現(xiàn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，配制藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。

2 結(jié)果

1.3 感染診斷

導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素主要有[2]：化學(xué)藥物、放射性及介入性治療技術(shù)和免疫抑制劑、抗生素濫用等。微生物檢驗(yàn)是進(jìn)行病原學(xué)診斷的重要方法，通過微生物檢驗(yàn)，可以為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷信息，而醫(yī)生查明感染原因，便能夠提出針對(duì)性的感染控制措施和方案。具體實(shí)踐過程中，針對(duì)醫(yī)院大量爆發(fā)的感染事件，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定。微生物分離鑒定病原菌，方法包括血清學(xué)分型、分子分型、細(xì)菌素分析等。只有在第一時(shí)間對(duì)發(fā)現(xiàn)的耐藥菌株進(jìn)行鑒定、分型，才能有效采取措施控制醫(yī)院感染發(fā)生。

1.4 監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性

細(xì)菌耐藥性增多的表現(xiàn)主要有[3]：甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率提高，其耐藥性增加；部分地區(qū)發(fā)生耐青霉素肺炎鏈球菌、耐萬古霉素屎腸球菌傳播現(xiàn)象；凝固酶陰性葡萄球菌誘發(fā)感染；耐頭孢霉素及耐青霉素釀膿鏈球菌傳播。

微生物室監(jiān)測(cè)功能：①微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行耐藥譜匯總，定期向醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告，督促醫(yī)生進(jìn)一步掌握醫(yī)院流行病原菌及耐藥譜，從而有效避免抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生。②細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的方法主要是KB紙片法，K-B紙片法是細(xì)菌鑒定的重要方法，也是流行病學(xué)的分型工具。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行判定[4]：①輕度感染：尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀輕微，尿液中細(xì)菌尿、膿尿、血尿的量少；②中度感染：臨床癥狀時(shí)常出現(xiàn)，尿液中細(xì)菌尿、膿尿、血尿的量較多，腰部疼痛，尚且可以忍受；③重度感染：臨床癥狀比較嚴(yán)重，尿液中細(xì)菌尿、膿尿、血尿的量增多，腰部疼痛，無法忍受。

通過調(diào)查問卷表掌握患者的滿意度，問卷表由醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)計(jì)，采用3個(gè)等級(jí)進(jìn)行衡量[5]，統(tǒng)計(jì)非常滿意、滿意、不滿意人數(shù)，并以“非常滿意率+滿意率”計(jì)算患者的總滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者感染情況的對(duì)比

觀察組患者輕度感染、中度感染、重度感染占比分別為46.7%、33.3%、20.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%、16.7%、6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感染情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的對(duì)比

對(duì)照組患者總滿意度為75.0%，觀察組患者總滿意度為91.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度的對(duì)比

3 討論

臨床上，對(duì)感染隱患進(jìn)行排查，采取措施進(jìn)行消毒隔離，合理選擇抗生素藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要方案。在醫(yī)學(xué)工作中，微生物檢測(cè)對(duì)醫(yī)院感染的控制具有重要作用，醫(yī)生根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果制定治療方案，合理使用抗生素藥物，避免藥物濫用，降低耐藥率，提高抗生素藥物的作用，可以有效控制醫(yī)院感染。經(jīng)驗(yàn)指出[6]：醫(yī)院感染涉及傳染源、易感人群、傳染源傳播途徑3個(gè)方面，采取措施對(duì)上述3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率[7]。實(shí)踐證明，傳染源、易感人群、傳染源傳播途徑3個(gè)方面與微生物檢測(cè)的關(guān)系十分密切[8]。另外，病原菌種、型鑒定是微生物檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)耐藥菌株進(jìn)行鑒定，可以有效提高感染的控制率。作為醫(yī)護(hù)人員，樹立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制理念，結(jié)合感染危險(xiǎn)因素，一方面做好自我保護(hù)，一方面采取措施給予患者針對(duì)性治療；同時(shí)，完善衛(wèi)生制度，加強(qiáng)安全質(zhì)量控制，積極預(yù)防醫(yī)院感染[9]。醫(yī)院是疾病患者聚集的重要場(chǎng)所，患者疾病類型不同，病原體種類也會(huì)增多，特別是病原菌可以在潮濕的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間存活；如果病原菌進(jìn)入易感患者體內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，可以做到第一時(shí)間內(nèi)制定計(jì)劃和措施對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制。該研究認(rèn)為醫(yī)院易感人群主要包括：住院的癌癥患者、進(jìn)行骨髓移植術(shù)的白血病患者、入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者，機(jī)會(huì)和條件致病菌均會(huì)導(dǎo)致易感人群誘發(fā)感染現(xiàn)象。所以，對(duì)易感人群的病原菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)腸道、呼吸道正常菌群及環(huán)境細(xì)菌尤為重要。經(jīng)驗(yàn)證明[10]，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與感染控制和微生物檢驗(yàn)水平的關(guān)系密切，這有必要進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)工作者的檢驗(yàn)?zāi)芰?。首先，需要培養(yǎng)檢驗(yàn)工作者的理論知識(shí)，幫助他們掌握感染性疾病的診斷以及治療知識(shí)；其次，充分調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員工作的積極性和主動(dòng)性，提升病原菌的監(jiān)測(cè)速度和準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)人員的溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)；最后，學(xué)習(xí)消毒及隔離制度和相關(guān)知識(shí)，著重培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的使命感，最大程度的對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行防控。

湖南湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療人員[10]在微生物檢測(cè)對(duì)醫(yī)院感染作用方面，選取320例患者為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分法將患者平均分為研究組和對(duì)照組，其中研究組中有16例醫(yī)院感染者，感染發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組患者中有32例為醫(yī)院感染者，感染發(fā)生率為200.0%。研究組患者的感染發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且，研究組輕度感染率為62.5%，中度感染率18.8%，重度感染 18.8%；對(duì)照組患者中有輕度感染率9.4%，中度感染率 43.8%，重度感染率 46.9%，研究組患者醫(yī)院感染程度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此次研究采用微生物分析儀、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、K-B法等對(duì)尿路感染患者進(jìn)行微生物檢測(cè)，通過細(xì)菌鑒別和藥敏檢測(cè)制定治療方案，從而合理選擇藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，結(jié)果顯示觀察組患者輕度感染占比為46.7%，中度感染占比為33.3%，重度感染占比為20.0%；而對(duì)照組患者則根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇藥物，未進(jìn)行微生物檢測(cè)，輕度感染、中度感染、重度感染占比分別為76.7%、16.7%、6.7%。分析結(jié)果可知：觀察組患者的感染情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過藥物治療后，尿路感染患者感染情況逐漸改善，觀察組患者以微生物檢測(cè)結(jié)果為診治依據(jù)，能夠合理選擇抗生素藥物進(jìn)行治療，因而感染率得到明顯控制。同時(shí)，觀察組患者的名滿意度為91.7%，高于對(duì)照組患者的75.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過微生物檢測(cè)控制醫(yī)院感染發(fā)生率，能夠有效提升患者的滿意度。

綜上所述，實(shí)施微生物檢測(cè)工作，以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)制定診治方案，合理選擇藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，能夠有效降低感染發(fā)生率。由此說明微生物檢測(cè)在醫(yī)院感染控制中具有重要作用，值得臨床推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)（References）

[1]劉保彥,趙青,邢新麗,等.檢驗(yàn)科微生物室生物安全與醫(yī)院感染隱患及預(yù)防控制[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2015(4):66-68.

[2]黃梅,韋丹,何炎志,等.某院極低體重新生兒醫(yī)院感染病原體分布及耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13(3):187-188,190.

[3]占謙.檢驗(yàn)科微生物室的醫(yī)院感染隱患及防護(hù)對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(2中旬刊):683-684.

[4]盧建國(guó),胡衡麗,陸麗珍,等.試談檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室在基層醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的作用[J].黑龍江醫(yī)藥,2015(3):664-666.

[5]張?jiān)絺?韓立中,楊智榮,等.多中心多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2014(9):513-517, 523.

[6]陳君茹,顧亞萍.快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物培養(yǎng)檢測(cè)肺炎支原體感染患兒的價(jià)值比較[J].臨床研究,2015,23(12):202-203.

[7]水永珍.臨床微生物檢驗(yàn)與監(jiān)測(cè)在控制醫(yī)院感染中的作用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(12):428-429.

[8]阿娜日瓦.泌尿生殖道微生物感染檢測(cè)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15（a0）:140.

[9]陳冬梅.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室關(guān)注無菌體液病原學(xué)檢測(cè)的重要意義[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015(5):43.

[10]歐陽月仙.微生物的檢驗(yàn)與檢測(cè)在控制醫(yī)院感染中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(35):86-87.

Analysis of Effect of Microbiological Detection in the Hospital Infection

LIU Zhao-jing,WANG Yi-qin,ZHU Hua,WU Li-chun
Department of Clinical Laboratory,Sucheng District People’s Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223800 China

Objective To analyze the effect of microbiological detection in the hospital infection.Methods 120 strains of escherichia coli 120 cases of patients with urinary tract infection in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each,the control group were treated with drugs preparation according to experience,while the observation group adopted the targeted treatment according to the microbiological detection,and the infection and satisfactory degree were compared between the two groups.Results The differences in the mild infection,middle infection and severe infection between the observation group and the control group had statistical significance(46.7%,33.3%,20.0%vs 76.7%,16.7%,6.7%)(P<0.05）,and the difference in the satisfactory degree between the control group and the observation group had statistical significance(75.0%vs 91.7%)（P< 0.05）.Conclusion The implementation of microbiological detection and intervention in the bacterial spread can effectively control the incidence rate of hospital infection and improve the satisfactory degree of patients,therefore,which is worth clinical promotion and application.

Hospital infection;Microbiological detection;Effect

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.16

2016-12-09；

2016-12-26

劉兆晶（1981.12-），男，江蘇宿遷人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科。