劉平

一汽總醫(yī)院骨科，吉林長春 130011

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效

劉平

一汽總醫(yī)院骨科，吉林長春 130011

目的 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法 選取在該院治療的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例（2014年7月—2016年7月期間）作為觀察對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其簡單化分2組，45例為1組。對(duì)照組患者使用保守治療，觀察組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比2組患者治療后的效果，并觀察治療前后患者的疼痛程度（VAS）、脊柱功能障礙指數(shù) （ODI）、椎體高度丟失率、Cobb氏角以及鎮(zhèn)痛藥評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組（77.78%），（P<0.05）；治療后，其VAS評(píng)分（1.13±0.35）分、ODI評(píng)分（3.68±0.54）分、椎體高度丟失率（10.58±9.14）%、Cobb氏角（5.24±5.47）°以及鎮(zhèn)痛藥評(píng)分（0.41±0.35）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果更為可觀，值得推廣。

保守治療；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；臨床療效；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

在臨床上，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是一種常見的骨折類型。該疾病常發(fā)作于老年群體，隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。該疾病患者常伴有嚴(yán)重的疼痛感，造成其行動(dòng)不便和慢性疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床上常通過保守治療的方法治療該疾病，該方式屬于無創(chuàng)治療，對(duì)患者的機(jī)體損傷較小，雖具有一定的效果，但需耗費(fèi)大量時(shí)間，且存在較多并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，一定程度上加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為進(jìn)一步改善骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療效果，提高其治療效率，該文研究中，特選取2014年7月—2016年7月期間在該院治療的90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，主要觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)該疾病的臨床治療效果[3]。該文旨在為臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病提供相關(guān)依據(jù)，改善骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病的危害，體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月期間在該院治療的90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者簡單分組，分為觀察組、對(duì)照組2組，45例為1組。該次所選患者均對(duì)該研究知情，并自愿簽署知情同意書。觀察組當(dāng)中，男性患者與女性患者的比例為25∶20；年齡62～79歲，平均年齡為（68.78±3.56）歲；病程為1～10 d，平均病程為（5.36±2.56）d。對(duì)照組當(dāng)中，男性患者與女性患者的比例為24:21；年齡61～79歲，平均年齡為（68.23±3.54）歲；病程為 1～11 d，平均病程為（5.68± 2.98）d。對(duì)比兩組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的基線資料，其性別、年齡、病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），所有患者均經(jīng)過影像學(xué)與體格檢查，符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩者可以實(shí)施科學(xué)性的對(duì)比。

1.2 方法

給對(duì)照組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者保守治療，囑咐患者靜臥7 d左右，隨后給予其活性維生素D、骨礦化藥、抗骨吸收藥以及鈣劑等藥物治療，緩解患者的疼痛癥狀。為加強(qiáng)患者骨形成，可給予骨形成促進(jìn)劑[4]。待患者疼痛癥狀得到明顯緩解后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的鍛煉運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)[5]。

觀察組當(dāng)中，給該組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取俯臥姿勢(shì)，對(duì)骨折處進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行過伸和牽引，將骨折部位進(jìn)行初步的復(fù)位。在患者單側(cè)椎弓根處直至椎體1/3部位，使用穿刺針進(jìn)行穿刺[6]。在X線儀器的輔助下，確定具體病變椎體的位置，并注入適量的骨水泥，直射壓力需嚴(yán)格把握，以防出現(xiàn)滲漏情況，若出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停止注射，將穿刺針在骨水泥硬化之前拔除，并給予適量抗生素治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療后的效果，并記錄分析其治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、椎體高度丟失率、Cobb氏角以及鎮(zhèn)痛藥評(píng)分。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者疼痛癥狀消失，椎體高度正常，日常生活可自理。有效：治療后，患者疼痛癥狀有所改善，日常生活正常。無效：患者治療后疼痛癥狀無任何變化，甚至較治療前更嚴(yán)重?？傆行实臄?shù)據(jù)為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的總概率減去無效概率的差值。

1.3.3 評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分。0分表示無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:疼痛明顯，并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:有漸強(qiáng)烈的疼痛，難忍，影響食欲和睡眠。鎮(zhèn)痛藥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：無需使用鎮(zhèn)痛藥物；2分：僅使用非類固醇消炎藥；3分：需口服鎮(zhèn)痛或麻醉藥；4分：靜脈注射或肌注麻醉類鎮(zhèn)痛藥。ODI評(píng)分：采用Oswestry功能障礙評(píng)分量表，分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的效果

觀察組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者接受治療后，其總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率（77.78%），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療效果

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的各指標(biāo)

治療前，兩組患者各指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、椎體高度丟失率、Cobb氏角以及鎮(zhèn)痛藥評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組腦患者治療前后的各指標(biāo)(±s)

表2 對(duì)比兩組腦患者治療前后的各指標(biāo)(±s)

注：*與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)這意義（P＜0.05）。

VAS評(píng)分(分)組別 時(shí)間ODI評(píng)分(分)椎體高度丟失率(%)Cobb氏角(°) 鎮(zhèn)痛藥評(píng)分(分)觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)治療前治療后治療前治療后8.64±2.01 (1.13±0.35)* 8.59±2.12 3.65±0.54 16.74±3.64 (3.68±0.54)* 16.57±3.48 11.58±2.45 42.15±12.69 (10.58±9.14)* 42.68±12.25 27.59±10.47 17.44±5.26 (5.24±5.47)* 17.54±5.25 12.34±2.20 2.56±0.58 (0.41±0.35)* 2.54±0.60 1.86±0.69

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于臨床上較為常見的疾病，隨著年齡的增長，老年人身體各機(jī)能明顯衰弱，是骨質(zhì)疏松發(fā)作的主要群體。脊柱骨折是骨質(zhì)疏松常見的并發(fā)癥，患者伴隨嚴(yán)重的疼痛癥狀，對(duì)其消化、呼吸以及脊柱功能均具有一定的影響[8]。保守治療是臨床上使用較為普遍的治療方式，具有無創(chuàng)性[9]。主要包括器械和藥物治療，然而見效慢，需長時(shí)間進(jìn)行治療和臥床，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。并且長時(shí)間治療可導(dǎo)致患者骨量流失加重，總體治療效果并不理想。

在該次研究中，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，治療效果較保守治療更為可觀，且具有較高的安全性。經(jīng)皮椎體成形術(shù)在X線儀器輔助下進(jìn)行，將骨水泥注入后可增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，緩解患者疼痛等癥狀。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，觀察組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療后，其總有效率為93.33%，對(duì)照組的總有效率為77.78%，稍遜于觀察組（P<0.05）。田進(jìn)財(cái)學(xué)者[10]于《淺析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折 的臨床療效》一文中，研究組患者的總有效率為91.80%，該次研究結(jié)果與之相近，甚至更佳。以上結(jié)果說明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可快速改善患者病情，使其盡早下床活動(dòng)，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，提高了治療效果。治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、椎體高度丟失率、Cobb氏角以及鎮(zhèn)痛藥評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此結(jié)果可以看出，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果更佳，可有效緩解患者疼痛，改善脊柱功能障礙，降低椎體高度丟失率，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果可觀，能夠有效緩解疼痛，恢復(fù)患者的脊柱功能，值得在今后的研究治療中推廣。

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Clinical Curative Effect of Percutaneous Vertebroplasty in Treatment of Osteoporotic Vertebral Fracture

LIU Ping
Department of Orthopedics,FAW General Hospital,Changchun,Jilin Province,130011 China

Objective To observe the clinical curative effect of percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral fracture. Methods 90 cases of patients with osteoporotic vertebral fracture treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the observation objects and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the control group adopted the conservative treatment,while the observation group were treated with percutaneous vertebroplasty,and the treatment effect was compared between the two groups,and the VAS,ODI,vertebral body height loss rate,Cobb angle and analgesic score before and after treatment were observed.Results The total effective rate in the observation group was better than that in the control group(93.33%vs 77.78%)（P＜0.05）, after treatment,the VAS,ODI,vertebral body height loss rate,Cobb angle and analgesic score in the observation group were better than those in the control group,which was respectively（1.13±0.35）points,（3.68±0.54）points,（10.58±9.14）%,（5.24±5.47）°and（0.41± 0.35）points(P<0.05).Conclusion The effect of percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral fracture is obvious, which is worth promotion.

Conservative treatment;Osteoporotic vertebral fracture;Clinical curative effect;Percutaneous vertebroplasty

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.15

2016-12-05；

2016-12-25

劉平（1982.5-），男，安徽和縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:創(chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)外科。